结直肠息肉患者术后低血糖的影响因素分析

蒲培培 杜 洁 魏艳蕾 李 宁 郑晓晓

中国航天科工集团七三一医院,北京市 100074

结直肠息肉是常见的消化系统疾病,结直肠黏膜表面的隆起性病变,患者主要表现为大便出血、严重便秘等,临床上需通过肠道腔镜检查进行确诊[1-2]。目前,临床结直肠息肉最常见的治疗方式是手术切除,息肉切除术具有创伤性小、效果确切、术后恢复快等优点,已得到广大医学同行的认可[3-4]。临床实践中发现,结直肠息肉患者完成手术后,常出现术后低血糖的情况,对手术效果造成了严重的影响,不利于患者术后的康复[5]。为此,本文通过收集我院结直肠息肉息切除术患者的临床资料,并对可能引起患者术后低血糖的相关因素进行分析,为日后的临床护理工作提供些许参考。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月30日—2022年4月30日在我院接受治疗的124例结直肠息肉患者为研究对象。纳入标准:(1)所有患者均经结直肠镜确诊为结直肠息肉疾病;(2)满足息肉摘除术的手术指征,并自愿接受息肉切除术治疗;(3)未接受过相关治疗;(4)能够自行交流沟通,无障碍;(5)无其他重大脏器类疾病;(6)患者知情并签署知情同意书。排除标准:(1)恶性肿瘤者;(2)患精神类疾病;(3)孕妇、哺乳期女性;(4)资料不全患者。

1.2 方法 从医院的电子病历系统提取结直肠息肉患者的相关资料,具有内容包括:患者的性别、年龄、术后低血糖情况、婚姻状况、职业、基本收入、糖尿病、术前补液、术前等待时间、术前焦虑情况。其中,术后低血糖:患者术后15min,出现头晕、心慌等低血糖症状,血糖(非糖尿病)≤2.8mmol/L,血糖(糖尿病)≤3.9mmol/L[6]。术前焦虑情况:于术前1d,采用HAMA量表[7]对患者的情绪急性评估,表中共有紧张、害怕、抑郁、睡眠状况等15项内容,分值为0～75分,其中患者得分<7分表示无焦虑,得分≥7分表示患者有焦虑情绪。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理所得数据,计数资料以百分比(%)表示,行χ2检验;影响因素采用二元Logistics回归分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 124例结直肠息肉患者接受息肉切除术后,16例患者出现低血糖,108例患者未出现低血糖,低血糖发生率为14.81%。单因素分析结果显示,术后出现低血糖患者与术后未出现低血糖患者的性别、婚姻状况、文化水平、职业类型、基本收入情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后出现低血糖患者与术后未出现低血糖患者的年龄、糖尿病、术前等待时间、术前焦虑、术前补液情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者术后低血糖的单因素分析(n)

2.2 结直肠息肉患者术后低血糖的Logistics回归分析 以患者术后是否出现低血糖为因变量,经单因素分析具有显著差异的因素(年龄、糖尿病、术前焦虑、术前补液、术前等待)为因变量,并对其进行赋值,具体为年龄(<60岁设为0,≥60岁设为1)、糖尿病(无糖尿病设为0,糖尿病设为1)、术前焦虑(术前无焦虑设为0,术前焦虑设为1)、术前补液(术前无补液设为0,术前补液设为1) 术前等待(<10h设为0,≥10h设为1)。Logistics回归分析显示:年龄≥60岁、糖尿病、术前焦虑、术前无补液与术前等待≥10h为结直肠息肉患者术后低血糖的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 结直肠息肉患者术后低血糖的多因素分析

3 讨论

近年来,国民生活水平不断提高,而我国结直肠息肉疾病的发生率呈现逐年上升趋势[8]。有研究显示[9-10],该病的发生可能与人们的生活方式和环境的变化具有密切关系,还可能与长期的便秘、腹泻和遗传等因素有关。结直肠癌是一种消化系统疾病,主要表现为结直肠黏膜表面的隆起性病变,导致结肠阻塞,最终可导致结直肠癌[11]。目前,结直肠息肉通过息肉切除术进行治疗,效果确切[12]。但术后可能会出现疼痛、低血糖等并发症,处理不当会影响手术效果。息肉切除术属于胃肠道手术中的一种,术前、术后均需要对患者进行禁食,故术后患者容易出现低血糖的情况。患者早期表现为焦虑、心慌、注意力不集中等,如不及时干预,可出现头晕、头痛、言语不清,甚至出现昏迷,不利于患者术后的康复[13]。本文对结直肠息肉患者的临床资料进行分析,并针对当中的危险因素,提出有针对性的护理方案。

本文结果显示,124例结直肠息肉患者接受息肉切除术后,16例患者出现低血糖,108例患者未出现低血糖,低血糖发生率为14.81%,与王统华等[14]的报道基本相符。究其原因,绝大多数的结直肠息肉患者存在腹部胀痛、消化功能不佳等症状,对其日常的正常饮食与营养水平具有一定的影响[15]。同时,术前、术后的禁饮禁食及肠道排空,增加了结直肠息肉患者术后出现低血糖的概率。本文结果显示,年龄≥60岁、糖尿病、术前焦虑、术前无补液、术前等待≥10h是结直肠息肉患者术后出现低血的高危风险因素。分析原因:(1)年龄≥60岁:老年人的身体素质较差,各器官均随着年龄的增长而慢慢老化,肝脏的存糖原能力、释放葡萄糖能力不断下降;肾脏功能的退化,可使血糖转化成其他非糖类物质;肾上腺系统功能能退化,可使胰高血糖素等提高血糖的相关激素分泌减少,增加术后出现低血糖的可能性。(2)术前焦虑:由于患者缺乏对结直肠息切除术的了解,术前难免会出现紧张、焦虑等不良情绪。如果长时间的处于紧张、焦虑当中,可能会出现头晕、神经紧张等,进而导致血糖调节功能发生紊乱,引起术后低血糖的发生。(3)糖尿病:糖尿病患者自身存在着明显的血糖代谢功能异常,在住院治疗期间仍需对其血糖水平进行控制,在手术操作过程中,如不能根据患者的血糖水平进行动态跟踪干预,并根据患者的血糖水平及时调整药物剂量,则可能引起低血糖的发生。(4)术前无补液、术前等待≥10h:由于患者术前需要对胃肠进行排空处理,部分患者为了减少肠胃排空的不适,故而提早少饮少食,致使在胃肠进行排空之前就出现热量摄入不足情况,术前无补液及术前等待≥10h直接导致了低血糖的发生。

针对上述的危险因素,在往后的护理实践中,可以给予有针对性行的干预措施,预防术后低血压的出现。具体做法有:(1)术前,护理人员可通过短视频、科普小动画等方式向患者介绍结直肠息肉的相关知识,让患者对疾病具有一定程度上的了解;充分的对患者心理状态进行评估,对于无法进行自身情绪管理的患者,护理人员应当及时进行沟通,缓解患者的焦虑情绪,增强患者的自信心,确保手术的顺利进行。(2)对年龄超过60岁的患者进行重点关注,充分了解患者的身体状况与基础性疾病后再行用药。对于糖尿病患者,需密切留意患者的血糖变化,严重控制其血糖水平。(3)术前、术后及时通过静脉滴注补充必要的水分与能量,避免低血糖的发生。(4)减少患者的等待时间。优化手术的相关流程,尽量减少术前不必要的检查,科学的调整术前检查的顺序,通过提前预约等方式,减少患者的等待时间。(5)手术完成当天需要禁水禁食,术后24h后可进行流食,关注各项生命体征的变化,加强床边巡视。同时,护理人员根据每位患者的身体状况和恢复状况指定合理的饮食计划,鼓励患者进行适当的锻炼,促进术后康复。

综上,结直肠息肉患者术后低血糖与其年龄、糖尿病、术前等待时间≥10h、术前焦虑、术前补液有关,实践中可据此进行有针对性的干预,以减少术后低血糖的发生率