短视频为主的融媒体护理教育对糖尿病缓解期足患者的影响

张洪 张文广 王位琼 童芳 许振华 王惠

(1.广东医科大学,广东 东莞 523808;2.深圳龙华区人民医院,广东 深圳 518109)

糖尿病足(diabetic foot,DF)是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者,足部出现感染、溃疡或组织的破坏[1]。缓解期足(foot in remission)为糖尿病患者足的任何部位溃疡愈合后,全足皮肤完整且无感染。DF发病原因主要为糖尿病导致血液供应不畅,使组织缺血、周围神经病变,继而产生感染,是波及患者截肢与否及生命安危的直接因素,也被视作是全球重大公共卫生问题之一[2]。现今,中国糖尿病患病人数有1.14亿,我国50岁以上的糖尿病患者,DF的发病率高达8.1%,DF溃疡愈合后,1年的复发率高达31.6%[3]。调查[4-5]显示:新发DF患者其截肢率高达74%,足溃疡患者年死亡率高达11%,而截肢患者死亡率更高达22%。缓解期足概念提出的目的是提醒医护人员,DF溃疡临床愈合后,仍需要加强随访和患者的管理教育,提醒患者要坚持穿着合适的鞋具(尤其是具有减压等治疗作用的鞋具),及时处理容易诱发足溃疡复发的因素,努力使患者延长不发生足溃疡的生存时间[6]。由于患者复发率高,且医疗花费巨大,多数伴有紧张、焦虑等不良情绪,尤其是接受截肢治疗患者,自身丧失生活自理能力、工作能力及心理遭受沉重打击,故其缓解期值得关注。王志芳等[7]调研表明,在糖尿病社区管理中,专家认为需要大量的专业人员参与。而我国糖尿病专科护士较少,专业人员健康宣教不到位等均会导致糖尿病护理效果不佳,严重影响糖尿病护理质量。因此,DF患者自我学习糖尿病护理相关知识迫切且必要。本研究选取90例糖尿病足缓解期患者,分别用常规护理及加用短视频为主的融媒体护理教育,结果显示,加用短视频为主的融媒体护理教育具有较好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2-10月,我校院校协作教学点深圳市龙华区人民医院社区所管辖健康服务中心90例2型糖尿病缓解期足患者为研究对象。纳入标准:(1)符合“2020美国糖尿病指南:糖尿病诊疗标准”[8]中提出的糖尿病诊断标准。(2)半年内有DF患病史。(3)神志清醒,视力、听力正常。(4)自愿参与本研究并签署同意书。排除标准:(1)有视力、听力障碍导致沟通障碍或学习障碍者。(2)合并有严重心脑肝肾功能不全者。(3)四肢残疾者。按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法 2组患者均在社区门诊遵照医嘱给予运动、饮食、药物、促进下肢血运、预防足部感染等常规治疗护理。2组患者干预时间均为6个月。

1.2.1对照组 采取门诊和社区常规护理模式,主要内容包括:(1)严格控制血糖:指导患者遵医嘱用药,尽量将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,非空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下。(2)严格控制血压、血脂:血压尽量控制在130/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以下,重点关注低密度脂蛋白胆固醇水平。(3)注重脚部的自我保健:每天温水泡脚;选择宽松透气的鞋子,指导患者穿足部减压的糖尿病护理鞋;每天做足部运动、足部按摩或红外线照射等改善局部血液循环。(4)其他护理:定时更换床单、被罩,保持室内通风、采光良好;防止跌倒、坠床等意外事件。(5)健康教育:向患者讲述DF疾病相关知识,如发生机制、治疗方法、护理方案及注意事项等,并向患者说明严格控制血糖、稳定血糖、改善血脂及解除血液高凝状态等重要性,从而增加患者配合护理的依从性。(6)对于DF溃疡复发患者根据足部溃疡的情况,进行相应治疗,包括创面清创、抗感染及局部应用敷料、换药等治疗措施。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施短视频为主的融媒体护理教育。具体方法如下。

1.2.2.1自制融媒体资料 精选中华糖尿病杂志、中国糖尿病杂志、中华护理杂志和糖尿病之友等微信公众号、微博、抖音及哔哩哔哩等平台寻找关于糖尿病的短文及短视频。主要为速课与短视频制作。速课:要求每个课件3～5 min,主要讲明白一个糖尿病相关内容。本项目选取了糖尿病分型、病因与发病机制、临床表现、糖尿病急性并发症、慢性并发症、血糖诊断要点、口服用药护理等内容,由项目负责人讲授,专业制作团队拍摄,基于H5技术、EV录屏、来画等技术制作成速课。短视频拍摄内容为操作性强的护理内容,包括尿糖测定、血糖测定、胰岛素注射、胰岛素使用注意事项、食物交换单位、使用胰岛素护理、足部检查、足部运动、放松训练等。短视频制作方法如下。(1)确定主题:甄选内容,课题组成员集体讨论,选定拍摄内容,确定主题。(2)编写脚本:脚本就是把文案转化成能用视频形式表达的方式。涉及镜号、画面文案、景别、背景音等。(3)拍摄视频:拍摄器材采用Sony A7M3、Sony 6400微单摄影机。录音设备,机头麦选择RODE录音话筒,穿戴式麦克风选择Sony UWP-D11无线话筒以及RODE Wireless GO无线领夹麦。(4)视频剪辑:选用AdobePremiere Pro软件来剪辑,该软件涵盖剪辑、转场、调色等功能;动画特效包装,选用Adobe Effect 2020;字幕添加,选用Arctime。需要创建视频序列、监看、编辑素材、导出渲染视频(目标比特率是关键)等。

1.2.2.2指导学习方案 (1)接诊阶段:DF社区就诊患者,向其简单说明DF的危害及本项目基本思路,征得患者同意后,将资源录入EDC(enterprise data center)云平台。同意入观察组的患者,将速课、短视频、短文等融媒体资料推送给患者本人微信,或存入患者或患者家属手机或电脑中。(2)指导学习阶段:为每一例患者制定学习计划表,督导患者进行观看学习,鼓励患者家属共同学习。将融媒体资料进行编号,要求每个内容观看至少1遍,指导患者遇到不懂的问题时针对性学习。(3)院外管理阶段:项目组成员1人负责5例患者,1周电话沟通1次,1个月患者回社区门诊复查一次。以微信和电话及时解决患者的疑问与困惑。(4)反示教阶段:通过项目组成员评估患者主要的护理问题,指导患者用手机将护理措施拍成短视频上传。

1.3观察指标 观察2组患者DF溃疡复发情况与血糖水平,并评价其生活质量及自我管理行为。

1.3.1血糖水平 包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.3.2生活质量 采用2型糖尿病患者生活质量量表(quality of life scale patients with Type2 diabetes mellitus,DMQLS)进行评价,该量表最初由王乐三等[9]根据WHO对健康的定义和2型糖尿病患者特点研制,后经付陈超等[10]进一步修订。量表包括疾病、生理、心理、社会及满意度5个维度,11个因子,39个条目,Cronbach′s α系数为0.936,分半信度系数为 0.780。采用Likert 1～5分等级评分法,生活质量与得分呈负相关。

1.3.3自我管理行为 采用高娜等[11]编制的DF患者自我管理行为量表评价DF患者的自我管理行为情况。该量表包括3个维度:病情检测与控制管理(包含6个条目)、日常生活管理(包含6个条目)、足部护理管理(包含4个条目)。采用Likert 4级评分法,“总是这样”计4分,“经常这样”计3分,“很少这样”计2分,“从不这样”计1分,量表得分范围是16～64分,得分越高表示自我管理行为越好。该量表的Cronbach′s α为0.796,重测信度为0.664,内容效度指数(content validity index,CVI)为0.94。

1.3.4DF溃疡复发情况及愈合时间 干预6个月后,对2组患者DF溃疡复发情况,溃疡患者的愈合时间进行比较。复发标准:足部皮肤出现损伤破溃、化脓、感染,并伴有红肿热痛、局部感觉麻木、局部发绀等症状。

2 结果

2.12组患者干预前后血糖水平比较 见表2。

2.22组患者干预前后生活质量比较 见表3。

2.32组患者DF患者自我管理行为评分比较 见表4。

2.42组患者DF溃疡复发情况及持续时间比较 见表5。

表5 2组患者DF患者复发情况及持续时间比较

3 讨论

3.1短视频为主的融媒体护理教育可有效控制患者血糖水平 调查[12]显示:>50%患者对预防DF的日常护理知识、行为掌握不足,67.1%患者对疾病概念不清,故81.0%以上患者希望接受针对性护理指导,以提升护理能力。缓解期足糖尿病患者由于对疾病知识认知不足,或受家庭经济条件的限制,随着时间的推移,患者对坚持治疗、定期复查等遵医行为的依从性较差,例如本研究也发现患者对空腹血糖监控比较重视,对餐后血糖监控有所放松,远期疾病控制效果不理想,复发率高。系统的DF相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者DF溃疡的发生率,降低DF的复发率和提高生存率,降低DF的截肢率[13-14],减少医疗费用和提高患者的生活质量。对于DF而言,除加强临床治疗外,应该辅助科学有效的护理工作对疾病发生危险因素进行预防及控制,以达到控制进展的效果。本研究中干预后观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),与周秀清等[15]研究结果相一致。其原因为本研究中采用短视频为主的融媒体护理教育相比传统教育,优势较为明显:糖尿病患者由于年龄偏大,视力、听力、理解力下降,并且糖尿病教育专业性很强,传统的健康教育方式难以让患者对知识的理解达到教育要求的广度和深度。而短视频等融媒体直观性较强,通过图文并茂的知识链接、形象的动态视频,患者可以随时打开链接进行学习,并且能反复学习,可加深患者对糖尿病知识的理解,能及时补充专业知识、纠正认知偏差,逐步加深了患者对糖尿病相关知识的了解。同时,短视频等融媒体能更好吸引患者家属积极参与,从而成为有效的支持者、教育者、监督者。观察组通过精选糖尿病教育内容,形成短视频为主的融媒体护理教育体系,让患者及家属从病因、病理、临床表现、饮食、运动、用药、护理等方面真正理解糖尿病,可有效控制血糖水平、改变长期不良的饮食习惯,遵医嘱进行必要的锻炼和足部按摩等,均会改善患者治疗效果。

3.2短视频为主的融媒体护理教育可有效提高患者生活质量 生活质量是全面评价生活优劣的概念,是临床治疗效果评价的一个重要指标。Shen T等[16]研究中,DF患者生活质量差,尤其是生理维度得分较低,经分析可能与病变导致行走能力及活动能力受限等有关。本研究中2组患者干预前各维度生活质量评分差异无统计学意义,干预后生活质量指标均明显改善,但是观察组较对照组比较改善程度更明显。经研判,患者心理维度和社会维度得分较低,本团队将糖尿病护理教育行技术性和适应性的区分,技术性问题可由医护人员利用专业的知识解决;适应性问题则充分利用融媒体优势帮助患者和家属适应新情况,采用积极的应对策略,减轻患者焦虑。为增加患者适应性,在制作短视频中力求做到以下几点:(1)趣味性、生活化,将知识点通过贴近百姓生活方式呈现,从而使糖尿病患者易于接受,以此获取主动学习的关注度。(2)谋篇布局,在视频开头的位置设置具有悬念或者是矛盾点的内容,将患者在短时间内快速留住。(3)角度新颖,打破学术性视频严肃性状态,在确定实用性的前提下,选择新型的角度,使传递的内容更接地气,充满情感温度。(4)捕捉细节,增强短视频镜头的张力,捕捉微小的细节,细节处给予非常丰富的镜头,灵活地调整视频的节奏。通过以上手段,短视频为主的融媒体护理教育寓教于乐,宽松幽默更易被DF患者接受,从而增加了治疗护理的依从性,有效提高生活质量,尤其是心理维度和满意度维度表现比较凸出。本研究结果显示:观察组干预后疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度及满意度评分均明显高于对照组(P<0.05),说明短视频为主的融媒体护理教育能从身心多个角度改善患者生活质量,与莫华冰[17]研究结果相一致。

3.3短视频为主的融媒体护理教育可有效降低患者复发率 DF患者关键为预防,实施有效护理措施能早期发现足部损伤,促进下肢血液循环,能有效改善患者足部溃疡情况。DF患者预防护理比治疗更重要,可以正确观察足部状况,并及时发现、处理足部问题,对于改善DF患者病情具有重要意义[18]。DF复发的诱因是由于足部血管、神经病变部位表皮出现损伤,这其中大部分的损伤可以避免。对患者进行短视频为主的融媒体护理教育,使其了解疾病相关知识可以有效减少并发症的发生率,提高生活质量。本研究中观察组复发率明显低于对照组,提示对患者进行短视频为主的融媒体护理教育,能有效提高DF患者对病足的护理知识,显著降低DF复发率,并协助患者培养良好的生活习惯,具有积极作用。

3.4短视频为主的融媒体护理教育可有效提高DF患者自我管理行为 DF高复发率,要求患者拥有良好的自我管理行为,强调患者在应对疾病过程中主观能动性的发挥。调查发现,参加融媒体教育的次数、治疗方式、文化程度、经济收入、医疗付费形式是影响DF患者自我管理行为的因素。参加融媒体教育的次数越多、治疗方式越复杂,文化程度越高、经济收入高、医疗费报销比例高,则自我管理行为得分越高。相对于女性,男性患者的自我管理行为更佳。本研究中,利用移动互联网和智能手机的助推,短视频凭借其独有的“短(简短)、平(垂直)、精(精彩)、准(精准)”特征,有效地增加融媒体护理教育的次数,能促进患者对糖尿病知识的理解,提升其对糖尿病参与治疗和管理的意愿。故患者在自我管理行为上配合度较高,2组患者干预前糖尿病足自我管理行为各维度评分差异无统计学意义,干预前足部护理管理得分较低,干预后观察组自我管理行为各维度评分较护理前差异有统计学意义,干预后2组病情检测与控制管理、日常生活管理指标均明显改善,但是观察组改善程度更明显。说明短视频为主的融媒体教育可以对患者形成更直观感受和冲击,对改善患者足部护理管理质量较传统教育有更好的效果。通过短视频为主的融媒体教育让患者感受到疾病的威胁及健康行为的益处,使其主动参与到疾病的自我管理中,从而逐渐保持健康行为。

综上所述,本研究在DF缓解期给予患者短视频为主的融媒体护理教育,有效地改善DF患者血糖水平及生活质量,降低了DF复发率,提升糖尿患者远期生活质量,具有在糖尿病和其他疾病中的推广意义,尤其是在患者行动不便、活动受限等情况下为糖尿病护理教育提供了行之有效的途径。但受观察时间及设计限制,未对DF患者远期生活质量、自我管理行为、治疗效果进行观察,未来研究可继续观察患者远期效果和远期复发率。