新型一次性粘贴型结膜囊冲洗受水器的设计与应用

陈艳 何晓洁 张佩华

(温州医科大学附属眼视光医院 1.眼科病房 2.手术中心,浙江 温州 325000)

结膜囊冲洗可达到清洗结膜囊内异物及分泌物、清洁杀菌、清除和稀释化学物质、预防眼部感染的目的,是眼科最常见的护理操作技术之一[1-3]。目前,临床结膜囊冲洗操作使用的是输血器加不锈钢受水器组合。但是不锈钢受水器使用过程中,存在一些问题:如操作过程中需要家属或患者本人协助固定受水器进行结膜囊冲洗[4];配合不当容易导致液体溢出,污染患者、家属或操作人员的衣物;另外,不锈钢材质在冬季使用会让患者感到不适,影响患者的舒适度,从而影响患者或家属的满意度[5];不锈受水器一用一消毒不仅增加成本,反复使用还存在交叉感染的风险[6-7];不锈钢受水器容量有限,冲洗过程中需要反复多次倾倒液体,增加了操作时间;且不锈钢受水器长期使用容易导致把手处脱落,从而引起操作人员受伤。因此,设计更为优质的结膜囊受水器十分必要。本项目小组研究设计并制作了一款新型一次性粘贴型受水器以解决结膜囊冲洗的上述问题,临床应用取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用自身对照实验于2021年1-3月将50例受试者纳入本次研究。纳入标准:受试者年龄大于18岁,知情同意,自愿参与本研究。排除标准:患者不能表述、不合作或有特殊病情不能参与,皮肤易过敏体质以及眼周皮肤破损者。研究中对50例受试者左眼和右眼分别采用传统受水器和新型一次性粘贴型受水器进行结膜囊冲洗,使用传统受水器的左眼为对照组,使用新型一次性粘贴型受水器的右眼为观察组。

1.2方法

1.2.1新型一次性眼科受水器的设计 本款新型一次性受水器的设计中眼周部分的粘贴材料采用手术贴膜;受水器集液袋部分使用聚氯乙烯(PVC)材料制成,下端直接连接薄塑料材质的引流管。是一种具有引流功能的一次性眼科受水器。由上到下分为冲洗区、集水区、引流区3部分。冲洗区由隔水区和冲洗孔构成,冲洗区中间设有与患者眼睛适配的宽8 cm、高7 cm的进水孔,孔大小可以充分暴露成人的需要冲洗的眼部区域,孔周围为隔水区,可以避免冲洗时液体外溅到患者脸部等位置。隔水区的背部沿进水孔圆周上设有用于将受水器固定在患者眼部的粘贴区,使用手术贴膜制成。冲洗区域的下端是高15 cm,宽20 cm的集水袋,集水袋外侧边缘配置支撑条,通过折弯支撑条使柔性片层结构形成立式聚拢状结构,用于接收结膜囊冲洗液。通过隔水部排出的冲洗废水顺利流入集水袋后直接通过长约60 cm引流管排出。一次性结膜囊受水器结构示意图,见图1。

图1 一次性结膜囊受水器的结构示意图

1.2.2使用方法 2组进行结膜囊冲洗时均使用同一高度输液架,使生理盐水瓶口离地面1.8 m;冲洗时,输液开关均调至最大值;受试者冲洗时使用统一款冲洗躺椅并固定高度;结膜囊冲洗使用液体量统一为250 mL的生理盐水。操作人员均为结膜囊冲洗操作考核优秀的本次课题组成员。

1.2.2.1对照组 结膜囊冲洗操作前做好结膜囊冲洗配合注意事项,嘱患者或家属手持不锈钢受水器使其紧贴脸颊皮肤,指导患者固定头部,以免冲洗液外漏,冲洗过程中护士要时刻关注受水器中结膜囊冲洗液的量并及时倾倒,操作完毕,不锈钢受水器清洁晾干后打包送消毒。

1.2.2.2观察组 结膜囊冲洗操作前确认受试者眼周皮肤无伤口、无敷贴过敏史,确保眼周皮肤干燥;指导患者平躺于躺椅中,将一次性结膜囊受水器冲洗区中央的进水孔对准患者的冲洗眼,将粘贴区域避开睫毛和眉毛部位,覆盖在干燥的眼周皮肤,抚平粘贴区,避免产生漏道。打开集水区袋口,将外边缘的塑形条,弯成一定弧度,使得集液袋呈现囊状结构,将引流管下端放到水桶等底端,冲洗完毕后,呈180°撕下受水器,受水器直接丢弃到医疗垃圾桶中。

1.3评价指标

1.3.1结膜囊冲洗时间 从第1次打开输血器开关开始冲洗到液体冲洗完毕的时间定为本次研究的结膜囊冲洗时间。

1.3.2结膜囊冲洗过程中衣物浸湿面积 冲洗时在每位受试者肩膀下放置一块铺巾,冲洗后计算铺巾上浸湿的面积。

1.3.3结膜囊冲洗过程中倾倒冲洗液的次数 计算单次结膜囊冲洗过程中倾倒冲洗液的次数。

1.3.4患者对结膜囊冲洗器的满意度 自行设计患者满意度评价内容,包括结膜囊冲洗过程舒适度(舒适、不舒适)、受水器固定方式(满意、不满意)、受水器材质(满意、不满意),操作配合程度(容易、困难)等4个方面,每项单项选择。共发放100份评价表,回收有效评价表100份,有效回收率100%。

2 结果

2.12 组患者受水器结膜囊冲洗时间、浸湿面积及倒水次数比较 见表1。

表1 2组患者受水器结膜囊冲洗时间、浸湿面积及倒水次数比较

2.22组患者满意度指标比较 见表2

表2 2组患者满意度比较[例(百分率,%)]

3 讨论

3.1新型受水器可节省结膜囊冲洗操作时间 传统不锈钢受水器的容积120 mL,冲洗过程中为保证冲洗效果,冲洗量大于传统不锈钢受水器的容量,需要反复倾倒冲洗液,另外冲洗过程中使用的棉签等医疗垃圾也要丢到医疗垃圾桶中,这样操作费时费力;新型一次性粘贴型受水器使用过程中,冲洗液直接流入集液袋,实现连贯操作,集液袋下端出口直接连接引流管,将液体引流出去,不受冲洗量限制,另外使用后的棉签、棉球等医疗垃圾可以直接丢在集液袋中,等结膜囊冲洗结束后直接一起丢弃,节约了结膜囊冲洗的时间,提高了临床工作效率。如表1所示,观察组结膜囊冲洗时间明显低于对照组结膜囊冲洗时间(P<0.001),2者差异有统计学意义。

3.2新型受水器可减少冲洗液外渗,提高患者舒适度 本研究结果显示,应用新型一次性粘贴型受水器进行结膜囊冲洗铺巾浸湿面积显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),分析原因主要是因为传统不锈钢受水器需要家属或患者自己手持受水器,受水器的边缘必须贴紧患者脸颊才不容易让冲洗液溢出,一旦配合不佳或因脸型等原因容易出现液体溢出,污染衣服和铺巾[8]。患者新型一次性冲洗袋,眼周的粘贴区能与皮肤紧密粘合,避免冲洗过程中产生漏道使液体漏出。冲洗圆孔两端的隔水区可以避免冲洗时液体外溅,观察组无一例出现液体外渗或外溅现象,提高了患者结膜囊冲洗的舒适度。新款受水器的改良体现了科室优质护理建设,改善了患者结膜囊冲洗体验,从而提高患者满意度,促进护患的和谐关系[9]。

3.3新型受水器可提高患者的满意度 传统的不锈钢受水器在结膜囊冲洗过程中,需要患者自己或家属配合扶住受水器,以免液体流到受水器外,部分无陪护老年患者就会出现配合不良的情况,冲洗过程中导致液体外漏,降低结膜囊冲洗的舒适度。新型一次性粘贴型受水器无需患者或家属协助,真正实现单人操作,很大程度上方便了无家属陪护患者的结膜囊冲洗,而且操作过程中患者无需担心液体外渗,更加放松配合操作,大大提高患者结膜囊冲洗体验,新型一次性结膜囊受水器满足患者半卧位、卧位、坐位等不同体位需求。满意度评价研究结果中观察组舒适度、固定方式、配合程度指标的满意度明显优于对照组。

3.4新型受水器可减少交叉感染的风险 在实际操作中,容易出现不锈钢结膜囊受水器重复使用的现象,而一次性粘贴型结膜囊受水器在结膜囊冲洗后可以直接将受水器、棉签、纱布等医疗垃圾丢入医疗垃圾桶中,实现一眼一袋,无法重复使用,避免交叉感染,提升了眼部结膜囊冲洗的安全性。

3.5新型受水器可节约空间及人力成本 原受水器形状不规则,使用医用无纺布包裹及纸塑塑封进行打包消毒后,在卫生行业标准储存条件下存放有效期宜为 6 个月;而新型一次性粘贴型受水器灭菌有效期长,为2年[10]。整体无菌包长39 cm,宽25 cm,可以妥善放置在无菌柜,保存数量大大提高。使用过的不锈钢受水器复用前需经过清洁、干燥、高压灭菌消毒等环节,需要数个环节人工支出,而新型受水器一次性使用,大大节约了人力支出。

综上所述,本研究设计的一次性粘贴型结膜囊冲洗受水器切实解决了由于冲洗过程中反复倾倒冲洗液和处理医疗垃圾的时间浪费问题,避免无陪护患者的困扰,避免了复用性感染的风险,提升医护人员的操作效率,最终提高患者的满意度。