老年患者自评感官功能和日常生活活动能力现状及关系研究

何佳信 梁鹤婷 袁晓丽 江智霞 杨晓玲 李霜 赵晓玲

(1.遵义医科大学 护理学院,贵州 遵义 563000;2.遵义医科大学附属医院 护理部,贵州 遵义 563000;3.贵州护理职业技术学院,贵州 贵阳 550000)

由于生存条件优化,人类的平均寿命不断增加,人口结构老龄化日益严重,老年人口的健康问题已经成为公共卫生关注的热点。随着年龄的增长,感官功能等身体机能逐渐减退,据调查显示,屈光不正欠矫是50岁及以上成年人中、重度视力障碍的最大原因,失明的首要原因是白内障,75岁以上的老年人患早期黄斑变性的风险为25%,患晚期黄斑变性的风险为8%[1]。老年性聋是老年人最常见的慢性感觉障碍,大约有一半的老年人在70岁时表现出严重的听力损失,足以影响交流,从而对与健康有关的生活质量以及认知和情绪状态产生负面影响[2]。老年人日常生活活动能力(activities of daily living,ADLs)指独立自我照护所需的基本技能[3],与其患慢性疾病、认知障碍以及生活习惯相关,且ADLs障碍可能导致老年人衰弱和跌倒[4-5]。研究[6]显示,视力和听力受损并存会促进痴呆症的发病率和认知能力下降,然而,国内鲜有研究探讨老年人的视力和听力状态与其ADLs之间的关系。因此,本研究旨在调查贵州省遵义市老年患者日常生活活动能力及感官功能的现状,并分析感官功能状态与日常生活活动能力下降之间的关系,以期为今后构建当地老年患者ADLs下降及感官受损的管理提供数据支撑。

1 对象和方法

1.1研究对象 通过便利抽样于2022年10-12月在贵州省遵义市6所综合医院纳入研究对象。入选标准:(1)年龄≥60岁。(2)能沟通交流。(3)知情同意,自愿参与本次调研。排除标准:(1)严重精神疾病者。(2)重症疾病及终末疾病者。共3 853例老年患者纳入本次调查。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表 包括人口统计学、社会经济学以及健康相关方面。(1)人口统计学资料包括性别、年龄、婚姻状况、居住地类别。(2)社会经济学资料包括文化程度、是否参加社交活动、社会支持情况。(3)健康相关方面包括患慢性疾病总数(如高血压、糖尿病、冠心病等)、是否锻炼身体。

1.2.2感官功能调查表 分为自评视力状况和自评听力状况2部分。自评视力状况,即询问患者“您从事看书、看电视等日常活动时,是否因视力不佳而受到影响?”,选项设置为“是”和“否”,患者回答“是”则被视为视力受损。自评听力状况,即询问患者“房间内有人用正常声音说活,您是否能听清?”,选项设置为“是”和“否”,患者回答“否”则被视为听力受损。本研究仅将视力受损定义为存在视力受损但不存在听力受损;仅将听力受损定义为存在听力受损但不存在视力受损;视力和听力受损定义为既存在视力受损又存在听力受损。

1.2.3ADLs评估 分为基本ADLs(basic ADLs,BADLs)和工具性日常生活活动能力(instrumental ADLs,IADLs)。(1)评估受访者BADLs采用Barthel指数[7],该工具可评估受访者10项基本生活能力,包括“进食”“洗澡”“修饰”“穿衣”“控制大便”“控制小便”“如厕”“床椅转移”“平地行走”“上下楼梯”。根据每项活动需要帮助的程度将选项分为4个等级,分值为0～100分。100分表示功能完全独立,<100分即认定为老年人BADLs能力下降。(2)IADLs评估选取Lawton工具性ADLs评估量表[9],包括上街购物、交通工具、食物烹饪、家务维持、洗衣服、电话使用、服用药物及处理财务8项工具性日常活动。量表总分值为0～8分,为避免潜在的性别差异,按照评分标准,男性不用评估食物烹饪、家务维持、洗衣服3项,因此,男性分值范围0～5分,女性分值范围0～8分。满分表示老年人IADLs完全独立,否则表示老年人IADLs能力下降。

1.3资料收集 采用线上会议形式对参与评估的评估员进行统一培训。资料收集前,向受访者解释研究目的与内容,受访者表示知情同意后,开始数据收集。调查方式为面对面询问信息,收集的资料包括一般资料调查表、感官功能调查表、ADLs评估。

2 结果

2.1感官受损及ADLs能力下降的检出率 本组患者平均年龄为(71.44±7.25)岁。26.0%的老年人自评仅存在视力受损,11.6%的老年人自评仅存在听力受损,7.1%的老年人视力受损与听力受损共同存在;34.5%的受访者存在BADLs能力下降,52.9%的老年人存在IADLs能力下降。

2.2老年患者ADLs状况的单因素分析 BADLs能力下降和IADLs能力下降老年患者在年龄、文化程度、婚姻状况、居住地类别、患慢性疾病总数、是否参加社交活动、是否锻炼身体、社会支持情况、仅视力受损、并存视力和听力受损方面比较,差异有统计学意义。此外,IADLs能力下降老年患者在性别方面比较,差异有统计学意义。见表1。

表1 老年患者ADLs状况的单因素分析[例(百分率,%)]

2.3老年患者ADLs状况的多因素分析 分别以老年人BADLs以及IADLs为因变量,以单因素结果提示有统计学意义的变量为自变量,纳入多因素logistic回归分析。自变量赋值情况,见表2。结果显示,高龄、文化程度低、无社交活动、患慢性疾病总数多、未锻炼身体、仅视力受损、视力和听力受损并存是BADLs能力下降和IADLs能力下降的共同危险因素。女性、缺乏物质和(或)情感支持是IADLs能力下降的独立危险因素。见表3。

表3 老年患者ADLs状况的多因素分析

3 讨论

3.1老年患者感官受损及ADLs能力下降的检出率较高 本研究纳入的样本中,BADLs能力和IADLs能力下降的检出率分别为34.5%、52.9%。以往研究[9-10]显示,老年人的BADLs能力下降检出率为13.7%～29.2%,IADLs能力下降发生率为24.4%～68.3%。本研究ADLs能力下降检出率较高,可能与纳入的样本均为住院患者以及各研究选取评估BADLs和IADLs的工具不同有关。本研究中26.0%的老年患者自评仅存在视力受损,11.6%自评仅存在听力受损,7.1%自评同时存在视力和听力受损,提示老年患者的感官状态不佳。我国老年人视力受损发生率为23.1%～73.3%[11-12],听力受损发生率约为55.3%[13],由于评估视力及听力受损方法不同,纳入样本个人特征存在差异,因此发生率差异较大。

3.2感官功能受损与ADLs下降紧密关联 本研究结果显示,在调整个人因素影响后,自评仅视力受损、视力和听力受损并存是老年人BADLs能力下降和IADLs能力下降的共同危险因素,且视力和听力受损并存的老年人ADLs能力下降风险较仅视力受损者更高,该结果与其他研究[12,14-15]结果一致。Christ等[16]表示,尽管视力受损不能直接影响老年人的死亡率,但能通过影响老年人ADLs能力间接增高死亡率,其原因是视觉功能出现障碍,将损害步态和平衡控制能力,增加跌倒概率[17]。相关研究[18-19]表明,有视力障碍的老年人比视力正常的老年人更有可能报告行走障碍、外出障碍、床椅移动障碍、用药管理障碍及自行准备餐食障碍。由于本研究中参与者ADLs能力下降在自评听力状况组间差异无统计学意义,故自评仅听力受损没有纳入多因素分析。相关研究[18]表示,听力受损,既影响BADLs,也影响IADLs,但对比视力受损与ADLs能力下降的关系,听力受损对ADLs的影响程度较视力受损产生的影响更低。也有研究[20]显示,听力只在严重受损时才会影响ADLs。尽管本研究中听力受损在ADLs不同状态下差异无统计学意义,但视力和听力受损并存者发生ADLs能力下降的风险程度(BADLs:OR=2.663;IADLs:OR=3.080)远高于自评仅视力受损者(BADLs:OR=1.484;IADLs:OR=1.496),强调了视力和听力状况对老年人ADLs的重要性。

3.3老年患者ADLs能力下降的其他危险因素 老年人ADLs能力下降不仅与感官功能受损有关,高龄、文化程度低、无社交活动、患慢性疾病总数多、未锻炼身体也是老年人ADLs能力下降的危险因素,这与既往研究[10,21-22]一致。由于身体机能随年龄增长而衰退的自然规律,老年人ADLs能力下降的可能性随年龄增长和慢性疾病总数增加而升高,文化程度高有利于保护老年人的认知功能,维持其身体功能的独立性[12]。在我国无社交活动的老年人占比高达41.7%,而无社交活动的老年人容易产生负面情绪,且日常生活工具使用较为单一,ADLs能力下降可能性更大[23]。规律锻炼身体有助于增强自身身体素质,延缓衰老,同时运动也有助于改善老年人心理健康状况[24]。女性因生理特征、日常生活方式等,IADLs能力下降的风险较男性更大[25]。此外,充足的物质、情感支持能对老年人的心理健康产生正向的保护作用,社会经济水平影响老年人社会参与程度,充足的物质或情感支持有利于保护老年人的IADLs[26-27]。因此,改变老年人的生活方式,同时关注其物质、情感等方面的支持,对维护老年人ADLs具有重要意义。

综上所述,视力受损增加了老年人ADLs能力下降的风险,视力受损与听力受损共存的风险性远高于仅视力受损的风险,应强调对老年人视力受损及听力受损进行一级预防的必要性,通过定期筛查老年人的感官功能状态,早期规避或解决导致视力受损和听力受损的危险因素,可预防或延缓视力受损和听力受损带来的不良结局。