自我效能增强干预联合早期功能锻炼对全膝关节置换术的术后康复效果分析

高炜彦 刘红蕾 齐 凤

( 天津市北辰医院骨关节科, 天津 300400 )

全膝关节置换术属于一种新型的临床骨科技术[1]。 该法对于膝关节疾病有很好的疗效,可以减轻关节处的疼痛感,对关节损害较少,可矫正关节畸形,非常有利于患病关节的康复[2]。 全膝关节置换术后关节的康复效果不仅与手术情况相关,而且与术后康复锻炼的效果密不可分[3]。 如果忽视了患者术后护理和康复锻炼,患者的预后就达不到期望[4]。因此,必须要寻求有效的康复护理方案来促进患者康复。 自我效能增强干预是根据患者自身状况,采取一系列干预措施,增强患者的自我效能感[5]。 患者的自我效能感如果得到了加强,那么患者的依从性就会得到改善,功能锻炼的效果也就越好,手术后关节功能的恢复也就会越好[6]。 而作为有目的性的康复训练模式之一,早期功能锻炼可以通过引导患者进行关节和肌肉锻炼,巩固手术效果,提高膝关节的活动功能,促进康复进程[7]。 为此,本研究将自我效能增强干预与早期功能锻炼联合应用于全膝关节置换术的术后康复中,以期为临床提供参考,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2021 年2 月-2022 年2 月就诊的78例全膝关节置换术患者,随机分为观察组(自我效能增强干预联合早期功能锻炼)和对照组(常规护理),各39 例。 其中观察组男性22 例,女性17 例;最小年龄54 岁,最大年龄77 岁,平均年龄为(60.64 ±3.15)岁。 对照组男性21 例,女性18 例;最小年龄53 岁,最大年龄78 岁,平均年龄为(60.92 ±3.34)岁。 2 组一般资料比较,P＞0.05,可比较。 本研究经过医院医学伦理委员会审批。 (1)纳入标准:首次且单侧进行全膝关节置换术者,术后生命体征平稳;符合相关膝关节疾病诊断标准;神志清晰,可以正常交流;患者知情同意。 (2)排除标准:3 个月内做过膝关节手术的患者;双侧全膝关节置换术患者;精神疾病患者;病情严重,术后伴有多种并发症者;合并严重出血性疾病者;合并骨骼、肌肉或全身代谢性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理方法。 内容包括:(1)对术后并发症及预防的相关知识进行宣教;(2)发放健康宣教手册;(3)康复锻炼心理护理;(4)播放功能锻炼相关视频,指导患者术后观看;(5)给予出院指导,如复诊要求及注意事项等。 观察组给予自我效能增强干预联合早期功能锻炼。 自我效能增强干预是由科室护理人员在医师指导下进行,内容包括:(1)派发宣传手册。 将自我效能宣传手册在手术前、手术后及出院后,发放给患者,以增强患者自我效能意识。 (2)针对患者,为其制定自我效能康复训练方案。 由患者和家属配合,在规划时,确立难度从易到难的若干小目标,这样才能让患者逐步适应,提高患者动力,提高自我效能。 (3)心理调护。 增加与患者的交流,教其如何调节情绪;出院随访时,对患者所做的努力及取得的进步给予及时的肯定,并予以赞扬,增加其康复自信心。 (4)康复锻炼自我监测。 给患者解释功能锻炼卡如何使用,使其能够自己详细地记录自己的日常运动,从而增强其主动锻炼的意识,提高自觉性;如有未自觉锻炼患者,和患者及时交流,对问题成因进行分析,并给出解决办法。 (5)出院后和患者一起制订2 周的出院康复计划。 随访方式采用电话,1 周2 次,1 次时长30 分钟;如果患者有意识地接受康复锻炼,2 周后随访改每周1 次,满1 个月后改为每月2 次,3 个月后改为1 个月1次,随访周期半年。 早期功能锻炼内容包括:(1)患肢肌力训练。 ①做股四头肌静力收缩训练:于手术后麻醉清醒后就开始锻炼,帮助患者维持仰卧位,膝下用卷纸垫高,积极按压膝关节以维持股四头肌收缩,持续10 秒,放松;缩臀、放松双上肢并置于体侧,缩双侧臀部肌10 秒,放松;②踝关节背屈伸运动:仰卧位踝关节屈伸10 秒至最大限度,抗阻训练20 次、每天4 次;③进行仰卧位直腿抬高训练:主动训练和被动训练相结合,抬高幅度30°以内,初期保持15秒,以后视康复情况适当加大,每次做10 组、每天2-3 次。 (2)持续被动训练。 在被动训练机托架内将四肢固定,根据患肢情况确定运动速度,训练时间和活动范围,开始于无痛可活动的范围,然后再增加至关节活动的最大范围,每次2 小时,每天3 -4 次。(3)早期无负重训练。 于术后当天,观察病人的麻醉清醒程度、吞咽功能、肠鸣音等情况,及早让患者饮水和进流质饮食,一般手术后1 天评估病人的肌力情况和总体状态,经医生同意后指导病人下地,具体如下:指导患者离开病床,试图用手支撑坐位,患肢伸展而健侧屈,在手和健腿的支撑作用下,慢慢地将患肢活动至小腿能自然直立在床边、健肢落地,首先使患肢保持向前接触地面,然后用患侧上肢拄拐,由坐位起用手,健侧的支撑力站立。 (4)行走训练。 引导患者使用助行器,放松肩膀,正确摆放助行器,紧握两旁扶手,保持正立姿势,双手握紧助行器站稳,放置身前,两脚掌站在助行器入口连线的中央,先将助行器向前移动,患侧肢体向前迈出,用双手的力量撑住助行器,然后健肢前进,一个步伐完成后,进入下一个,平地行走10 -50 步,患腿逐渐负重,每天锻炼3 次,每天适当增加行走距离。

1.3 观察指标

观察2 组不同康复护理方法临床效果。 (1)术后康复情况(初次下床活动时间、实现屈膝90°时间、实现直腿抬高时间)及住院时间。 (2)采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估膝关节功能。 总分0 -100 分,分数高低与膝功能好坏成正比。 (3)采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。 分数越高,疼痛感越强。 (4)术后膝关节活动能力。 包括最大伸直度、最大屈曲度和借助助行器行走距离。 (5)术后发生并发症的情况。 包括肺部感染、下肢深静脉血栓形成、假体感染、泌尿系统感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件,% 表示计数资料(术后并发症发生情况),采用卡方(x2)检验;均数±标准差(x±s)表示计量资料(术后康复情况及住院时间、HSS 评分和VAS 评分、术后膝关节活动能力),采用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后康复情况及住院时间比较

观察组初次下床活动时间、实现屈膝90°时间、实现直腿抬高时间和术后住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组术后康复情况及住院时间比较(±s)

表1 2 组术后康复情况及住院时间比较(±s)

?

2.2 2 组HSS 评分和VAS 评分比较

护理前,2 组HSS 评分和VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后,2 组HSS 评分和VAS 评分与护理前比较,均显著改善(P＜0.05),且观察组HSS 评分显著高于对照组(P＜0.05),VAS 评分显著低于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组HSS 评分和VAS 评分比较(±s,分)

表2 2 组HSS 评分和VAS 评分比较(±s,分)

注:与护理前比较,*P ＜0.05。

?

2.3 2 组术后膝关节活动能力比较

护理前,2 组最大伸直度、最大屈曲度和借助助行器行走距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,观察组最大屈曲度和借助助行器行走距离显著优于对照组(P＜0.05),但2 组最大伸直度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表3。

表3 2 组术后膝关节活动能力比较(±s)

表3 2 组术后膝关节活动能力比较(±s)

?

2.4 2 组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为5.13%(2/39),显著低于对照组的23.08% (9/39)(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

由于人口老龄化加速,肥胖患者在我国有所增加,患类风湿关节炎及骨关节炎者亦显著上升[8]。类风湿关节炎和终末期骨关节炎患者行膝关节置换术效果最好[9]。 因此,越来越多患者进行全膝关节置换术,而手术有效的护理干预尤为重要。 常规护理虽然有效,但是远期效果不甚令人满意[10]。 研究发现,全膝关节置换后患者的恢复效果与其自我效能有关[11]。 膝关节置换术后,患者恢复的自我效能感总体处于较低的水平,自我效能低是导致患者术后功能恢复差的一个关键因素,因此,提高患者自我效能,对于加强术后康复锻炼疗效具有重要意义[12]。 自我效能感理论就是人的行为动机理论,自我效能感水平越高,患者战胜疾病的信心就越强,这就有利于促使患者积极地面对疾病,治疗依从性提高[13]。 为此,应用自我效能护理干预,包括派发宣传手册,制订康复计划,解释康复知识以及加强患者间的沟通,对患者解决问题的自信与能力可有效增强,有利于增强康复锻炼的自信,促进自我效能水平的提高。 此外,国外有研究报告认为,在全膝关节置换术后采用系统康复训练可有效地增加患者活动耐力、改善肌力、有利于关节功能的康复[14]。

本研究中观察组初次下床活动时间、实现屈膝90°时间、实现直腿抬高时间和术后住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)。 表明自我效能增强干预联合早期功能锻炼可有效缩短初次下床活动时间和术后住院时间,改善关节活动度。 原因可能是早期功能锻炼改善了局部血液循环,有效维持肌力,自我效能增强干预有助于患者在功能康复训练中依从性更强,两者联合达到互相促进作用。 本研究中护理前,2 组HSS 评分和VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后,2 组HSS 评分和VAS 评分与护理前比较,均显著改善(P＜0.05);且观察组HSS评分显著高于对照组(P＜0.05),VAS 评分显著低于对照组(P＜0.05)。 说明自我效能增强干预联合早期功能锻炼可有效改善全膝关节置换术患者膝关节功能,减轻疼痛程度。 本研究中护理前,2 组最大伸直度、最大屈曲度和借助助行器行走距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 护理后,观察组最大屈曲度和借助助行器行走距离显著大于对照组(P＜0.05),但2 组最大伸直度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 提示自我效能增强干预联合早期功能锻炼对于全膝关节置换术患者来说,能有效改善其关节活动能力。 分析原因为:自我效能增强干预可提高自我效能水平,而术后早期功能锻炼可有效预防关节粘连,使肌肉萎缩减少,促进下肢静脉回流,恢复股四头肌肌力,最终改善关节活动能力。 本研究中观察组术后并发症发生率为5.13%(2/39),显著低于对照组的23.08%(9/39)(P＜0.05)。 可见自我效能增强干预联合早期功能锻炼可有效预防各种并发症的发生。 这主要是由于自我效能增强干预使患者自我效能感增强,有助于其积极康复锻炼;而早期功能锻炼使膝关节活动范围加大,肌力增强,改善膝关节周围肌肉血液循环,防止术后组织痉挛粘连,并发症相应降低[15]。 但由于本研究纳入的样本量较少,造成了研究数据的潜在偏差,因此,在未来的研究中还需扩大样本量开展后续的研究。

综上所述,自我效能增强干预联合早期功能锻炼可有效缩短全膝关节置换术患者术后康复时间,促进膝关节功能恢复,减轻疼痛,减少术后并发症的发生,值得临床推广。