微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折对患者恢复情况及并发症发生率的影响

黄灿桥 王文俊(通信作者)

( 长江水利委员会长江医院骨外科, 湖北 武汉 430009 )

髌骨骨折是近年临床多见疾病,是因为直接或者是间接暴力引发,处理不当会对患者的伸屈膝功能产生严重的影响,甚至还会引发关节僵直、创伤性关节炎等并发症[1]。 当前,临床治疗髌骨骨折的方法主要有牢固内固定、早期功能锻炼、早期解剖复位等。 髌骨骨折治疗方法多种多样,其中克氏针张力带是广泛应用的方法,但是临床实践发现,克氏针治疗过程中,容易出现松动、断裂、脱出,还会对患者的髌骨软组织产生损伤,引发并发症,最终对康复锻炼产生了严重的影响[2]。 随着内固定技术普及,空心拉力螺钉内固定术在髌骨骨折治疗中展现出了较好的优势[3]。 本次研究进一步对微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折对患者恢复情况及并发症发生率的影响做了分析,期望为临床治疗髌骨骨折提供依据。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年8 月-2020 年8 月收治的髌骨骨折患者170 例,分为2 组,对照组(85 例)和观察组(85 例),对照组采用常规治疗,观察组采用微创闭合复位内固定术治疗。 对照组男56 例,女29 例;平均年龄为(38.5 ±3.5)岁;平均受伤到入院时间为(11.5 ±2.5)小时;其中横行骨折59 例、轻度粉碎性骨折26 例;致病原因:高空坠物16 例、摔伤44 例、车祸25 例。 观察组男55 例,女30 例;平均年龄为(38.7 ±3.4)岁;平均受伤到入院时间为(11.6 ±2.5)小时;其中横行骨折58 例、轻度粉碎性骨折27例;致病原因:高空坠物15 例、摔伤43 例、车祸27例。 2 组资料无差异(P＞0.05)。 (1)纳入标准:均符合髌骨骨折相关诊断标准,且经临床影像学检查、症状、体征确诊;均为单侧新鲜骨折;手术指征明确;患者均知情同意参与研究。 (2)排除标准:存在手术与麻醉禁忌证;开放性骨折;存在局部感染;存在风湿代谢类疾病;重要脏器器质性病变。

1.2 方法

所有患者均进行连续硬膜外麻醉或者是腰麻。大腿根部使用气囊止血带,在髌骨正前方做1 个切口8 cm,将皮肤切开露出骨折部位,清理骨折碎片与积血后骨折复位,通过C 臂机确认复位良好使用布巾钳暂时固定骨折。 对照组采用常规治疗。 协助患者取其仰卧位,并进行常规的消毒铺巾,以及麻醉处理,在患者膝关节前正中位置,作一切口,充分暴露其骨折端。对骨折端予以复位处理,利用复位钳,维持其复位状态。 之后,将2 枚克氏针穿过骨折块,将钢丝以“8”字形张力带绕在髌骨前进行固定,剪短克氏针两端。 C型臂透视机下观察固定良好后对关节腔冲洗并缝合。术后给予患者抗生素,尽早进行康复锻炼。 观察组采用微创闭合复位内固定术治疗。 同样协助患者取其仰卧位,并进行常规的消毒铺巾,以及麻醉处理,利用点式复位钳对患者的骨折端进行闭合复位。 针对膝关节存在严重肿胀者,需先将其膝关节内的积血抽出,之后,再对骨折端进行闭合复位。 经由C 型臂X线机的引导,对骨折端的复位效果进行仔细观察,确认无误后,在中内1/3 处、中外1/3 处钻入1 枚导针,后将空心拉力螺钉拧入7.3 mm,用钢丝穿过空心螺钉并在髌骨前方“8”字交叉固定,C 型臂透视机下观察固定良好后对关节腔冲洗并缝合。 术后给予患者抗生素,尽早进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察2 组不同手术方法临床效果及并发症情况。 (1)比较2 组手术相关情况。 主要有手术时间、住院时间、骨折愈合时间。 (2)比较2 组治疗效果。通过膝关节功能、骨折复位情况进行评估,优:患者膝关节功能恢复正常,劳动正常,无痛,解剖学复位,膝关节活动范围在141° -150°之间,分值为4 分,综合得分在10.1 -12 分之间;良:患者膝关节功能恢复正常,劳动能力明显恢复,偶尔疼痛,关节面错位＜1 mm 或者是裂隙＜2 mm,膝关节活动范围在121°-140°之间,分值为3 分,综合得分在7.1 -10 分之间;中:患者膝关节经常轻痛,关节面错位1 -2 mm,裂隙＞2 mm,膝关节活动范围在91° -120°之间,分值为2 分,综合得分在5.1 -7 分之间;差:患者膝关节经常严重疼痛,失去劳动力,关节面错位＞2 mm,膝关节活动范围在≤90°,分值为1 分,综合得分≤5分[4]。 (3)使用膝关节评分量表(HSS)比较2 组关节功能恢复情况。 内容有稳定性:10 分;屈曲畸形:10 分;肌力:10 分;活动度:18 分;功能:22 分;疼痛:30 分,分值越高越好[5]。 (4)比较2 组并发症情况。主要有复位丢失、骨折不愈合、内固定物松动、皮肤刺激。 (5)对2 组患者进行治疗后6 个月的随访,采用健康测量量表(SF-36)对2 组患者的生活质量状况进行调查分析。 该量表主要包含健康角色受限、情感角色受限、精神健康、社交功能、躯体疼痛、生命活力以及总体健康7 个方面(共36 项子内容),每一方面的总分均为100 分,得分越高的患者表明其生活质量状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组手术相关情况对比

观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05),2 组手术时间相比,无明显差异(P＞0.05)。 见表1。

表1 2 组手术相关情况对比(±s)

表1 2 组手术相关情况对比(±s)

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2.2 2 组治疗效果对比

观察组治疗效果优于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组治疗效果对比(n,%)

2.3 2 组关节功能恢复情况对比

观察组稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能、疼痛等关节功能恢复评分高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组关节功能恢复情况对比(±s,分)

表3 2 组关节功能恢复情况对比(±s,分)

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续表3 2 组关节功能恢复情况对比(±s,分)

续表3 2 组关节功能恢复情况对比(±s,分)

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2.4 2 组并发症情况对比

观察组并发症少于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组并发症情况对比(n,%)

2.5 2 组患者护理后生活质量状况对比

观察组患者护理后的生活质量状况与对照组比较明显较高(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者护理后生活质量状况对比(±s,分)

表5 2 组患者护理后生活质量状况对比(±s,分)

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3 讨论

近几年,髌骨骨折发生人数逐年增加,尽早对患者进行骨折复位、恢复伸屈功能是关键,但是这类患者骨折比较复杂,当前没有统一的手术治疗方法。克氏针张力带治疗髌骨骨折已经属于常用方法,可以对骨折块活动进行改善,让其维持较好的形态,最终可以固定稳定性,且固定时间也较短,患者能尽早进行康复锻炼,从而预防并发症出现[6]。 但是该方法也存在很多不足,克氏针长度等不合适会引发髌前软组织慢性滑囊炎、疼痛,从而影响关节功能恢复[7]。

临床中,针对髌骨骨折的治疗方案相对较多,其中,切开复位内固定手术,大多是通过髌前横行切口,以克氏针张力进行的内固定。 以上方法的应用,虽能够达到复位的目的,但是,会对髌骨的血液供应造成不同程度的破坏,受血液供应破坏的影响,还会导致髌前组织因缺血而出现坏死。 与此同时,上述疗法的手术切口较长,且对机体组织所造成的创伤也相对较大,术后对患者下肢功能的恢复也会产生诸多不利。 伴随着医疗技术的进步和发展,微创手术逐渐在临床中得到了广泛应用,而对髌骨骨折患者来说,微创闭合复位内固定术的应用则相对广泛。上述疗法,是一种新型的手术治疗方案,其属于微创性治疗,对机体创伤较小,局部反应相对较轻,患者经手术治疗后的身体恢复相对较快;与此同时,还具有内固定牢固、稳定性较好,以及外形美观等诸多特点,从而受到了患者的广泛青睐。 近几年,空心拉力螺钉内固定术治疗髌骨骨折在临床广泛使用,且收到了较好的效果。 有学者研究认为,空心拉力螺钉内固定术的治疗效果与克氏针张力带相比更好,且会减小对患者的损伤,安全性更高[8]。 但是当前关于该方面的报道还较少,且存在一定争议。 本研究结果显示,观察组住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05),2 组手术时间相比,无明显差异(P＞0.05)。 因此,在髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果显著,虽然微创闭合复位内固定术的手术时间与克氏针张力带内固定治疗方式基本相同,但是,微创闭合复位内固定术治疗后患者的住院时间、骨折愈合时间更短,从一定程度上减少了患者治疗费用[9]。 结果显示,观察组治疗效果优于对照组(P＜0.05),因此,在髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果显著,空心拉力螺钉内固定术治疗髌骨骨折的疗效更明显。 髌骨在人体中属于膝关节重要组成部分,当发生髌骨骨折后,治疗期间应该尽早恢复患者关节功能,尽早进行功能锻炼,以便减少各种并发症。 当前临床治疗髌骨骨折的方法较多,切开复位内固定中多使用克氏针张力带固定,但是,该方法会对髌骨血供造成影响,这会导致髌前组织发生缺血性坏死[10]。 同时,该方法手术切口比较长,对患者造成的创伤比较大,对术后肢体功能恢复会产生影响。 空心拉力螺钉内固定术治疗是一种与微创技术结合的手段,其治疗髌骨骨折的手术创伤性更小,术后切口愈合更快,局部反应更小,不需要对髌骨周围软组织剥离,故不会对髌骨血供造成影响,最后更有利于骨折愈合,同时,骨折内固定稳定性较高、牢固程度较高,外观更好,不会留下瘢痕[11]。 本研究结果显示,观察组稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、功能、疼痛等关节功能恢复评分高于对照组(P＜0.05)。 因此,在髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果显著,更有利于提高患者关节功能恢复情况。 且微创闭合复位内固定术操作简单,内固定牢固,术后患者功能恢复更好[12]。目前,在对髌骨骨折患者的治疗中,微创闭合复位内固定的疗效相对较好,凭借C 型臂机辅助,能够获得较为理想的固定效果,并且,还有助于患者术后膝关节功能的有效恢复,在临床中得到广泛应用。 传统治疗中,大多是以复位克氏针张力带固定术为主,该项疗法的应用,需要将患者的患处切开,因此,会增加其切口感染的概率。 另外,克氏针对皮肤还会产生一定程度的刺激,使得患者疼痛感增加,钢丝断裂,或者张力带松动等不良事件的发生率也会相应递增,进而对患者术后运动功能的恢复产生诸多不利,总体应用效果并不理想。 而随着微创概念的发展,微创闭合复位内固定术,因临床应用效果较好,而得到了广泛推广,该项手术在实施过程中,虽需要与X 线透视相结合,对患者及手术医生均会产生一定的不良反应,且其适应证范围也相对狭窄,但与传统的手术治疗相比,闭合复位内固术的应用,能够凭借较小切口开展手术,术后遗留瘢痕较小,患者疼痛感也相对较轻,利于其术后功能锻炼的有效开展。另外,空心钉与骨折结合度较好,能够完全埋进骨质当中,并且空心钉是由钛合金所制成的,与生物相容较好,因此,不会对皮肤组织产生强烈刺激,利于内固定取出术的顺利开展。 与此同时,在血运被破坏方面,空心钉所造成的影响也相对较小,对骨折部位的愈合发挥了较好的促进作用,能够使得内固定刺激而导致的疼痛、滑囊炎等情况减少,软组织并发的发生率也相对较低,利于患者术后恢复。 另外,对髌骨骨折患者,是以微创闭合复位内固定术治疗时,通过术后治疗与护理的有效配合,为患者术后的膝关节功能恢复,以及并发症预防等均提供了诸多便利。本研究结果显示,观察组并发症少于对照组(P＜0.05);观察组患者护理后的生活质量状况与对照组比较明显较高(P＜0.05)。 因此,在髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果显著,可以减少各种并发症,利于提高其预后的生活质量水平。 克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折是经典方式,效果良好,但是其存在较多不足,比如容易引发各种并发症,术后早期锻炼时出现固定松动等[13]。 而微创闭合复位内固定术更符合生物力学,更有利于减少各种并发症,术后尽早锻炼效果较好[14]。 为了更好地提高临床治疗效果,实际中要注意以下几点:(1)空心加压螺钉要埋在髌骨内,进而可以减少并发症;(2)空心加压螺钉要与骨折线垂直,以便发挥骨折断端加压效果;(3)空心拉力螺钉使用期间注意用力,以免导致骨折块受损;(4)克氏针长短要掌握好,以免引发并发症,影响功能锻炼[15]。 以上结果显示,在髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果较好,可以显著提高治疗效果,加快骨折愈合,促进关节功能恢复,减少并发症,提高治疗安全性。 以往临床研究多集中在使用常规治疗措施方面,而本次研究对微创闭合复位内固定术治疗效果,作用机制进行了深入的分析,最终的研究结果值得肯定。但是,本次研究也存在不足之处,比如选择的患者比较少,受到时间限制、很多其他的方面还没有研究到等,这些均对研究结果会产生一定的影响,因此,在髌骨骨折治疗中,使用微创闭合复位内固定术治疗的效果,可行性、可靠性均需要进一步进行研究,故今后我们会不断收集患者资料,延长研究时间,对本次研究得到的结果与结论进行论证,对没有研究到的方面进行深入的研究,对微创闭合复位内固定术治疗髌骨骨折患者的效果、可行性做好验证,为临床提供可靠依据。 同时,根据临床实践经验发现,治疗髌骨骨折过程中,医生的操作技术也与治疗成功率有密切的关系,因此,临床医生要不断学习,丰富自身知识与临床经验,提高临床操作熟练度,以便提高治疗效果。

综上所述,髌骨骨折治疗中,微创闭合复位内固定术治疗效果较好,值得临床应用。