FMEA 模式护理对COPD 合并骨质疏松患者预后及生活质量的影响

张 巍 臧 颖 徐 剑

( 天津市第三中心医院门诊护理部, 天津 300300 )

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为一种慢性气道炎症疾病,多发生于中老年人。 慢性阻塞性肺疾病发病早期症状不明显,但是如果长期发病,可诱发各种并发症的发生,特别是当前慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者数量逐年增加[1]。 究其原因可能与缺乏户外锻炼、缺氧、使用糖皮质激素、营养不良等存在相关性。 骨质疏松是一种以骨的微结构退化、骨量减少、骨强度减低为特征的疾病,可导致骨折易感性增高,也为一种常见的骨骼性疾病[2-3]。 当成骨细胞和破骨细胞之间信息交换过程发生紊乱时,就可诱发骨质疏松的发生,期间也伴随有转化生长因子、雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素等表达异常[4]。 慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者多需要长期治疗,在治疗过程中需要加强护理干预[5]。 失效模式和效应分析(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)模式护理是当前比较新颖的护理方法,具有团队性、前瞻性、系统性等特征,能显著提高护理质量[6]。 当前FMEA模式护理也广泛应用于医学领域,是提高医院护理质量的重要方法之一[7]。 本文具体探讨与分析了FMEA 模式护理对COPD 合并骨质疏松患者预后及生活质量的影响,以促进FMEA 模式护理的应用。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2019 年6 月-2022 年6 月诊治的慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者210 例作为研究对象,根据随机数字表1:1 分配原则把患者分为观察组与对照组,各105 例,2 组患者的病程、体质量指数、血压、年龄、性别等对比无差异(P＞0.05)。 见表1。 研究得到了医院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松的诊断标准;年龄40-75 岁;腰椎L2-L4骨密度＜0.75g/cm2;患者生命体征稳定,患者自愿参与本研究;18kg/m2≤体质量指数≤30kg/m2;无本研究使用药物的过敏指征;患者入院前3 个月停服其它影响骨代谢物的药物;小学及其以上文化水平。 (2)排除标准:服用大量钙剂、雌激素等影响骨代谢药物者;伴随有类风湿关节炎的患者;伴随有肿瘤骨转移的患者;伴随有甲状旁腺功能亢进的患者;哺乳或妊娠期患者;过敏体质者;病情危重,难以对预后作确切评价者。

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

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1.2 方法

对照组给予常规护理。 主要包括吸氧、通气支持、体育锻炼、健康宣教等,口服维D 钙咀嚼片(美国安士制药有限公司,批号J20044027),2 片/次,1 次/d。 阿仑膦酸钠片(石家庄制药集团有限公司,批号H10980109),70 mg/次,1 次/w。 观察组在对照组护理的基础上给予FMEA 模式护理。 具体措施如下:(1)组建FMEA 模式护理小组。 团队成员包括科室主任、护理部主任、护士长、责任护士等,队长由护理部主任担任,都具有中级及其以上职称,科室主任、护理部主任、护士长具有副高及其以上职称,团队成员都接受FMEA 模式系统培训,经过统一考核后都合格。 (2)顺利展开FMEA 模式护理的实施步骤及子程序。 将慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松护理可能出现风险的环节进行细化,包括预检、检查、交接、确诊、转运等环节。 (3)评估分析流程中的每一环节。 应用鱼骨图法进行总结与回顾性分析,寻找失效模式潜在的失效原因,并找出隐患因素。 (4)列出失效模式调查表。 团队成员对失效模式进行评估并详细打分,明确隐患点后,根据失效模式制定出针对性的整改措施。 (5)小组成员结合实际护理工作经验与文献参考,分析总结出可能出现的失效模式隐患,将失效模式列出并进行排序,根据整改措施并进行积极实施。 2 组护理观察时间为3 个月。

1.3 观察指标

观察2 组不同护理方法临床效果。 (1)在护理前后采用德国耶JAEGER 型肺功能检测仪测定与记录患者的1 秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1),测定3 次取平均值。 (2)所有患者在护理前后采用美国Lunar 公司的双能X 线骨密度测试仪测定患者腰椎L2-L4的骨密度,骨密度测量仪由专业人士进行操作。 (3)所有患者在护理前后抽取空腹静脉血2 -3 mL,4 ℃低温离心(3000 rpm/min,离心半径为10 cm),取上层血清,采用原子广谱吸收法检测血磷(P)、血钙(Ca)含量。 (4)在护理前后采取StGeorge’s 呼吸疾病问卷(SGRD)对患者进行生活质量评价。 满分为100 分,分数与患者的生活质量呈现反比关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.00 软件进行数据分析,1 秒用力呼气容积等计量数据均使用均数±标准差(x±s)来表示,性别计数数据采用百分比或率(%)表示,对比分别采用t检验和卡方(x2)检验等。P＜0.05 表明差异明显。

2 结果

2.1 2 组护理前后1 秒用力呼气容积变化对比

2 组护理后的1 秒用力呼气容积都明显高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组的1 秒用力呼气容积也明显高于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组护理前后1 秒用力呼气容积变化对比(±s)

表2 2 组护理前后1 秒用力呼气容积变化对比(±s)

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2.2 2 组护理前后的腰椎L2 -L4骨密度变化对比

2 组护理后的腰椎L2-L4骨密度都显著高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组与对照组相比,也明显增加(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理前后腰椎L2 -L4骨密度变化对比(x ±s,g/cm2)

2.3 2 组护理前后血钙与血磷含量变化对比

2 组护理后的血钙与血磷含量都高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组与对照组相比,也明显增加(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组护理前后血钙与血磷含量变化对比(±s,mmol/L)

表4 2 组护理前后血钙与血磷含量变化对比(±s,mmol/L)

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2.4 2 组护理前后生活质量评分变化对比

2 组护理后的生活质量评分都明显低于护理前(P＜0.05),且护理后观察组的生活质量评分与对照组相比,明显降低(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组护理前后生活质量评分变化对比(±s,分)

表5 2 组护理前后生活质量评分变化对比(±s,分)

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3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者多需要终生服药,在长期的发病与治疗过程中容易出现各种并发症,其中慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松在临床上就比较常见,表现为骨量减少、骨微观结构退化,很多患者多伴随有髋部、腰骶部等部位疼痛,并且容易发生骨折[8]。 伴随着慢性阻塞性肺疾病人口数量的增加,慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者的数量也异常升高。 本研究显示,2 组护理后的1 秒用力呼气容积都明显高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组的1 秒用力呼气容积也明显高于对照组(P＜0.05);2 组护理后的腰椎L2-L4骨密度都显著高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组与对照组相比,也明显增加(P＜0.05)。 表明FMEA 模式护理在COPD 合并骨质疏松患者的应用,能改善患者的预后肺功能,促进骨密度恢复正常。FMEA 模式护理能够帮助小组成员发现护理问题的症结,并找出根本性的护理方案,提高护理质量。 FMEA模式护理也要求建立流程化护理管理体系,及时发现工作中潜在的风险,除了自查外,也要求进行外部监督,确保护理工作的顺利实施,从而改善患者的预后[9]。 并且FMEA 模式护理可从整体上促进骨骼系统外层密质骨增厚,使内层的松质骨在结构上发生变化,提高骨量增长时期的骨密度[10]。

骨质疏松患者以腰背痛为主要临床表现,疼痛是由椎体压缩变形,骨量减少,从而使肌肉痉挛、疲劳所致。 骨密度检测为诊断骨质疏松的传统金标准,但是其只能反映机体骨量的变化,其预测骨折风险的价值比较低[11]。 检测血液的骨代谢指标可以有效反映骨质疏松患者的骨代谢变化情况,但是单一一种骨代谢指标检测敏感性与特异性有待提高[12]。 血钙、血磷都是与骨代谢密切相关的生化指标,钙储存是生物力场的能量存在形式[13]。 血钙、血磷含量降低时,会导致骨骼矿障碍,导致机体的应力负荷状况受到影响,从而引起骨密度降低[14]。 本研究显示,2 组护理后的血钙与血磷含量都高于护理前(P＜0.05),且护理后观察组与对照组相比,也明显增加(P＜0.05)。 表明FMEA 模式护理在COPD合并骨质疏松患者的应用能提高血钙与血磷含量。从机制上分析,FMEA 模式护理的核心理念就是分析整个系统及过程,找到潜在风险点后,积极提高护理质量。 FMEA 模式护理要求小组成员讨论分析流程的失效模式,以质量持续改进的态度进行改进与优化,规范护理操作要求,严格按照流程进行护理,确保护理的质量和安全。 FMEA 模式护理可通过对当前及过去流程的失效模式数据的评价、分析,找到失效原因,采取避免潜在失效再发生的措施,从而达到改善患者预后的目的。 现代研究表明,骨质疏松是因为骨的整体力学性能下降导致,伴随有骨显微结构的显著变化。 特别是当张力侧骨小梁微结构被明显破坏时,可降低股骨颈外侧区域力学性能,导致骨密度发生异常。 当前护理理念已由传统的降低死亡率逐渐过渡到促进患者意识恢复、预防并发症、提高机体功能状态与生活质量的现代护理理念,优化现有护理模式有重要价值。 2 组护理后的生活质量评分都明显低于护理前(P＜0.05),且护理后观察组的生活质量评分与对照组相比,明显降低(P＜0.05)。 表明FMEA 模式护理在COPD 合并骨质疏松患者的应用能提高患者的生活质量。 从机制上分析,FMEA 模式护理通过事先观察“失效模式”,可能排除或控制对特定的护理不良事件风险因素,从而有利于持续改善患者的预后。 不过本研究由于经费问题与人力资源投入比较少,样本量有限,观察时间也较短,缺乏探讨其他影响患者预后的因素,将在后续研究中分析。

综上所述,FMEA 模式护理在慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者的应用,能改善患者的预后肺功能,促进骨密度恢复正常,也可提高患者的血钙与血磷含量,改善患者的生活质量。