综合康复护理对肩袖损伤患者的术后应用观察

周秋燕 邵 红 阎 虹

( 大连市第二人民医院康复科, 辽宁 大连 116001 )

肩袖损伤是指当肩部组织受到刺激或损伤时所出现的临床病症,而大多数肩袖损伤患者则是由于正常磨损或过度使用肩关节所引起的。 针对于青少年而言,肩袖损伤通常由肩部外力所致,而针对于老年人而言,肩袖损伤则通常由肩袖本身的退变或错误使用所致。 肩袖损伤仍以疼痛或无力作为主要表现形式,但伴随医疗技术的不断发展,肩袖损伤的治疗方式在随之改进,可通过手术治疗方式实行针对性治疗,并间接性提高患者后期的康复效果[1]。 与此同时,针对肩袖损伤患者,仍需在康复期间实行综合康复护理,以弥补或消除手术治疗所带来的轻度创伤以及少数并发症的影响。 本次研究针对肩袖损伤患者决定在康复期间给予综合康复护理干预,以探析最佳护理方式,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取我院2020 年2 月-2021 年2 月收治的肩袖损伤患者参与研究,并将其中的50 例随机分为2组,观察组(25 例)和对照组(25 例)。 其中对照组男10 例,女15 例;年龄35 - 65 岁,平均年龄为(51.23 ±5.48)岁。 观察组男11 例,女14 例;年龄35 -65 岁,平均年龄为(51.49 ±5.29)岁。

1.2 方法

对照组给予常规护理指导。 包括术后功能锻炼与出院指导等内容。 观察组给予综合康复护理。(1)护理方案:就护理人员在肩袖损伤方面的理论知识进行加强,提高其护理技巧,同时培养护理人员专业的交流能力,为护理工作的开展提供有效支持。在患者入院后,护理人员协助其办理入院手续,并完成各项检查,结合其损伤类型、严重程度以及合并症等,再根据具体的手术方案,设计综合康复的护理方案,并在术后视患者的实际情况予以调整。 (2)心理护理:肩袖损伤患者在患病后,通常会出现恐惧、焦虑、排斥等负性情绪,同时在治疗和康复期间均会有不同程度的情绪波动状况,因而,护理人员在康复期需与患者保持良好且耐心的沟通交流,并通过音乐疗法、宣泄疗法、心理暗示法或肌肉放松法等正向心理疏导方式全面化了解并掌握患者的情绪变化,对其予以积极性调解,使得患者的负性情绪有所缓解,并且间接性提高患者的治疗配合度。 肩袖损伤患者在康复护理期间,护理人员在给予适当心理调解方式的同时也需连同家属对患者给予精神支持,并通过家属传输安慰与鼓励,阶段性提高患者治疗的信心。 (3)健康教育:为保证肩袖损伤患者能够了解护理的重要性,护理人员提前对患者的学历情况展开评估,选用合理的沟通手段,借助相关图像资料来进行肩袖损伤的治疗原则与注意事项的介绍,注重保护患者的隐私,让患者知晓术后应该了解的问题,耐心解答患者的存在疑虑,进一步提高患者的认知水平,对接下来的治疗和护理工作有良好的帮助。 除此之外,护理人员为患者发放术后恢复健康手册,帮助其在术后维持良好的习惯,从而促进术后身体的恢复。 (4)环境护理:在肩袖损伤患者住院期间,避免术后发生交叉感染等的不良情况,护理人员应做好病房的清洁卫生工作,并保持定期的消毒杀菌,加强周围环境的卫生维持,定期开窗换气,让室内空气保持清新与通畅,防止空气中的细菌滋生,保证良好的病房环境。 同时加强对患者病房巡视,密切关注其体征的变化,若存在异常情况,需及时进行处理和反馈,并做好记录工作。 (5)用药护理:在肩袖损伤术后,护理人员嘱咐患者在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用,并将可能发生的副作用进行告知,让其提前做好心理准备,从而提高药物治疗的安全性,同时护理人员将药物的具体用法和用量张贴在醒目位置,防止患者出现用药不合理的情况,同时在患者用药期间若发生异常,需第一时间进行反馈和处理。 (6)饮食护理:肩袖损伤患者在康复期间,护理人员需为其制定科学合理的饮食方案,结合患者的饮食喜好,为其提供高营养、高纤维、高蛋白的食物,并为其设计多套饮食方案,叮嘱患者多吃新鲜蔬果与豆制品,时刻保证其营养均衡度。 (7)预防感染:肩袖损伤患者于康复期间,伤口的恢复情况需得到时效性观察,而此时,护理人员也需结合患者的病情变化,优先评估其肩关节功能恢复情况,提醒并叮嘱患者勤换衣物,勤洗手,以避免出现切口感染等现象。 (8)并发症护理:康复期间,护理人员需对肩袖损伤患者的恢复情况实行密切关注,并嘱咐患者保持良好的生活习惯,以避免并发症的发生,严格杜绝对术后恢复效果的影响。 (9)康复功能锻炼:第1阶段,肩袖损伤患者在制定个性化功能锻炼计划时,需结合患者的病情变化情况,为其设计肢体远端到近端的功能锻炼方案。 其中包括手、腕、前臂肘关节等不同部位的训练情况。 手部训练通常以伸指、手指弯曲、握拳等动作为主;腕关节训练则以旋转腕部、配合手部动作等为主;至于前臂肘关节则可通过抬肢、轻微摇晃前臂等作为辅助性训练。 肩袖损伤患者在开展以健侧为辅助的功能锻炼活动时,需在锻炼后实施适当按摩与冰敷。 第2 阶段,护理人员需指导患者开展肩关节被动前屈上举练习或钟摆训练等。 如被动内收前臂、被动外展、爬墙等训练活动。 针对肩袖损伤患者开展日常生活动作训练时,需鼓励患者积极参与到日常训练活动中,如梳头、洗澡、穿上衣、如厕等[2]。 与此同时,结合患者功能锻炼的时效性,则需适当调整患者的训练强度与时间。第3 阶段,护理人员可指导患者进行肌力训练。 如墙壁拉力器抗阻训练、哑铃抗阻力练习等,且主要以肩关节功能锻炼为主,提高患者的承受力与自主训练的积极性。 在患者实行康复护理期间,护理人员仍需对患者进行定期检查与不定期指导,并鼓励患者积极参与到适合自身恢复情况的功能训练当中,全面化提高自身的康复效果。

1.3 观察标准

观察比较2 组不同康复护理临床效果。 (1)比较2 组肩关节评分值。 采用Constant Murley(肩关节评分法)对肩袖损伤患者的肌力(25 分)、日常生活(20 分)、疼痛(15 分)、关节活动度(40 分)4 项指标进行评测,分值越高,肩关节功能越高。 (2)比较2 组的生活质量。 采用SF -36 量表(生活质量量表)对肩袖损伤患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分8 个维度指标进行评测,分值越高,生活质量越好。 (3)比较2 组的心理状况。 采用SAS(抑郁自评量表)与SDS(焦虑自评量表)对肩袖损伤患者的抑郁与焦虑进行评测,分值越低,抑郁与焦虑程度越轻。 (4)比较2 组的并发症情况(切口感染、肩袖损伤以及肩袖肿胀)。 (5)比较2 组的护理满意度。 以3 个等级进行评价,包括非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学方法

利用SPSS18.0 软件分析、处理,用t检验计量资料(x±s),用x2检验计数资料(n,%)。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肩关节评分比较

观察组的疼痛、关节活动度等肩关节指标评分值均高于对照组,P＜0.05,有统计学意义。 见表1。

表1 2 组肩关节评分比较(±s,分)

表1 2 组肩关节评分比较(±s,分)

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2.2 2 组生活质量比较

观察组干预后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分值均高于对照组,P＜0.05,有统计学意义。 见表2。

表2 2 组生活质量比较(±s,分,n=25)

表2 2 组生活质量比较(±s,分,n=25)

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续表2 2 组生活质量比较(±s,分)

续表2 2 组生活质量比较(±s,分)

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2.3 2 组心理状况比较

观察组干预后的SAS、SDS 评分值均显著低于对照组,P＜0.05,有统计学意义。 见表3。

表3 2 组心理状况比较(±s,分,n=25)

表3 2 组心理状况比较(±s,分,n=25)

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2.4 2 组并发症情况比较

观察组的并发症发生率为8.00%,低于对照组的32.00%,P＜0.05,有统计学意义。 见表4。

表4 2 组并发症情况比较(n,%)

2.5 2 组护理满意度比较

观察组的护理满意度为96.00%,高于对照组的76.00%,P＜0.05,有统计学意义。 见表5。

表5 2 组护理满意度比较(n,%)

3 讨论

肩袖指的是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,起着维持肩关节稳定和参与肩关节活动的作用[3]。 当肩袖受到外力的作用超过了自身所能承受的范围以后,就会出现肩袖损伤,引起肩关节疼痛和功能障碍[4]。 肩袖损伤主要指肩袖的4 块肌肉发生损伤,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌发生撕裂、断裂等情况。 肩袖损伤根据损伤程度,分为慢性损伤、轻度损伤、中度损伤,以及重度损伤,即肩袖撕裂。 导致肩袖损伤的病因,(1)肩袖本身组织退变老化;(2)累积损伤,肩膀用得比较多,活动太多、用力太多,会导致肌腱、肌肉、肩袖出现一些慢性损伤劳损,导致肩袖损伤。 并且若肩关节存在肩峰下滑囊炎、肩峰撞击综合征,肩袖在肩膀活动过程当中,肩袖组织老是受到喙肩弓结构撞击和摩擦,久而久之就会导致肩袖退变和损伤,再加上可能肩峰发育不良,导致喙肩弓局部压力增大出现撞击,进一步导致肩袖发生撕裂。 一般长期从事肩部活动频繁的工作,就可能会使肩袖磨损或遭遇剧烈的碰撞而导致肩袖损伤。 肩袖损伤的发病率较高,且以活动障碍、疼痛感剧烈等为临床表现[5]。 大部分的肩袖损伤是由外伤引起的,在跌倒、提重物或肩关节猛然用力时,肩关节周围肌腱附着点可能会被拉伤甚至撕裂;另外有一少部分肩袖损伤是由于慢性劳损引起的,肩关节频繁活动导致肌腱附着点长期处于疲劳状态,久而久之,出现肩袖损伤[6]。 肩袖损伤的表现主要为肩部疼痛、肩关节无力。 肩袖部位出现损伤后会导致肩关节疼痛,部位相对比较固定,一般可能与肩关节的一些活动有关,并且夜间痛严重时可影响睡眠[7]。 同时肩袖损伤后会导致肩部的肌肉力量下降,进而不能带动肩关节做一些外展的动作,严重者可见肌肉萎缩[8]。 除此之外,肩袖损伤后,肩关节剧烈疼痛,上肢无法顺利完成上举、外展、内旋、外旋等动作;还有些患者经过治疗后,虽然疼痛症状消失,但肩关节无力,无法完成正常活动,导致肩关节功能活动受限。 经临床资料分析得知,肩袖损伤的严重程度与疼痛感的剧烈程度是没有明显相关性的,即若肩袖损伤患者程度过重,其疼痛感也可能不太明显[9]。

伴随我国老龄化人口趋势的逐渐明朗,肩袖损伤中的老年患病者数量呈直线式增长,而肩袖损伤于临床上通常可选择非手术治疗或手术治疗的方式开展阶段性治疗[10]。 其中,非手术治疗则包括药物治疗、物理治疗、家庭治疗等,若患者的症状较轻,一般可以采取保守治疗,患者可以口服非甾体类抗炎药物,如阿司匹林、柳氮磺吡啶、布洛芬、萘普生、酮洛芬、非诺洛芬等药物,配合热敷、烤电以减轻局部的炎症,促进血液循环,加快损伤部位的恢复,让损伤的肌腱得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼,并且应避免做推压动作,而代之以牵拉活动,局部可使用膏药等外用药物治疗。 而手术治疗则是针对于肩袖损伤非常严重的患者所实施,当肩袖撕裂较明显,出现完全断裂时,可能会影响肩关节的稳定和功能,运用微创手术进行镜下修补,通过修理局部的瘢痕组织重新进行缝合、固定,使肩袖逐渐恢复完整性,从而帮助肩袖维持更多静态和动态的功能[11]。 手术操作通常在关节镜下进行,在肩袖上做4 -5 个长约1 cm 小切口,将关节镜伸入关节内,利用特殊手术器械进行缝合修补,而当肩袖撕裂极其严重时,若患者为年轻群体,则可考虑移植其他肌腱来替代损伤肌腱;若患者为老年群体,则需进行肩关节置换处理[12]。 同时手术完成后,还需要做康复训练,以保证达到最好的术后效果。 有相关研究表明,肩袖损伤在恢复期间仍会影响到患者的精神状态,因而本次研究则选择在肩袖患者康复期间,对其实行综合康复护理干预,并最大限度恢复患者的肩关节功能[13]。 与此同时,针对于肩关节肿胀等术后并发症,护理人员需严格按照综合康复护理的护理措施指导患者进行肌肉收缩运动等功能锻炼,促进血液回流,以降低出现并发症的可能性[14]。 综合康复护理是肩袖损伤患者康复期的最佳护理措施,可通过健康教育指导对患者提供人性化、便捷化、规范化的康复护理措施,以便于全面化提高患者的肩关节功能以及生活质量,积极促进疾病转优[15]。 通过本次研究结果得出,观察组的疼痛、关节活动度等肩关节指标评分值均优于对照组,同时干预后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分值更高,而SAS、SDS 评分更低,并且观察组的并发症发生率更低,而护理满意度更高,P＜0.05,有统计学意义。 结果说明,实施综合康复护理对该病患者的效果更为理想。

综上所述,肩袖损伤患者在康复期间给予综合康复护理,可全面改善其临床病症,提高其肩关节功能,调节生活质量,减轻心理负担,降低术后并发症,同时改善临床体验,且具有临床价值。