长沙地区大学生非酒精性脂肪性肝病发生情况、感知压力及心理弹性*

黎卫华 袁春辉 郭 珊

湖南省长沙市第四医院消化科 410006 E-mail:89562076@qq.com

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)为一种非酒精和其他明确损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡样变性为主要特征的临床综合征,经影像学诊断的NAFLD患病率超过了25%,作为复杂健康状况,NAFLD与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病等代谢功能障碍密切相关,脂质代谢紊乱、氧化应激、高凝性、动脉粥样硬化进展加速等可能增加NAFLD患者发生心血管疾病的风险[1-2]。“压力”一词最早为物理学中术语,本意为施加在物体上的力量,压力一词成为表述人类状态的流行语始于《生活中的压力》一书,著名生理学家Hans Selye在该书中报告了自己的研究成果,阐述两人慢性压力中生理反应及其和疾病的关系,其认为压力为施加于身上任何需求的非特异性反应,可看成是外部刺激性事件,即压力为个体感到紧张的事件或环境刺激,这种观点将压力等同于压力源,强调外部刺激事件,也可将压力看成对刺激的反应,因此压力的产生为某一环境与某一种人所做的对环境可能产生威胁评价相结合的结果,同时压力也是一个过程,这一过程随时间和任务改变而发生变化[3]。知觉(perception)为直接作用在感觉器官的客观物体整体在人脑中反应,为一系列组织并解释外界客体、事件产生的感觉信息加工过程,这一过程受个体知识和经验影响,感知压力为机体对较强夺力的持续反应,在机体感知压力越强对自身各系统影响越大[4]。心理弹性经常被人们作为一种能力,个体遭遇困境、逆境、压力环境等情境下可从受损状态中恢复及保持适应的特质能力,个体心理弹性较差者,其对压力环境的适应能力较差[5]。近年来有关大学生学习、人际关系、就业、身心健康与社会适应等方面的问题日益增多,大学生身心疾病发生率呈持续升高趋势,此状况已引起社会各界广泛关注,尤其是发生NAFLD的大学生其身心健康问题值得关注。本文对长沙地区大学生NAFLD发生情况、感知压力及心理弹性情况进行分析,以期为临床采取干预措施提供帮助。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年10月到2022年7月在长沙地区某院门诊就诊的大学生为研究对象。纳入标准:①年龄在18岁以上,且于长沙地区就读大学;②均具备正常语言表达能力、阅读能力,病历资料较完整。排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并肝肾等重要脏器功能异常;③难以完成调查或中途退出者。参照多因素分析的样本量估算方法,样本量至少为自变量个数的10～15倍,本次纳入22个自变量,考虑20%的脱落剔除率,估算样本量为300例,本次纳入302名大学生进行研究,其中湖南师范大学83人、长沙医学院74人、湖南工商大学75人、长沙职业技术学院70人。本文获得该院伦理委员会批准,审批号2021068,调查对象均知情该研究。依据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]对其进行诊断,分为发生NAFLD组、未发生NAFLD组。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 对入组的大学生群体进行伺机性问卷调查,发放非酒精性脂肪肝病问卷调查表,调查内容包括性别、年龄、NAFLD家族史、身高、体重、体质指数、腰围、收缩压、舒张压及空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density liptein cholesterol,LDL-C)]、生活饮食习惯(学习压力、睡眠时间、吸烟情况、饮酒情况)。

1.2.2 肝纤维化程度评估 采用无锡海斯凯尔医学技术有限公司提供的FT/B-001-002 Fibrotouch-B仪器对患者肝内脂肪变性及肝纤维化程度予以测量,分别以控制衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)、肝硬度值(liver stiffness measurement,LSM)进行表示,脂肪变性依据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[6]结合我院Fibrotouch参考范围,分为正常(CAP<240 db/m)、轻度(240 db/m≤CAP<265 db/m)、中度(265 db/m≤CAP<295 db/m)、重度(≥295 db/m)。检测时患者取仰卧位,充分暴露上腹部,右手抱头,最大限度展露肋间隙,以机器自带的B超探头定位,确定检测位置、角度后,于同一检测位置有效重复测量10次以上,成功率≥60%,相对偏差<30%为成功,得到CAP值及LSM值。

1.2.3 感知压力及心理弹性评估 采用Cohen等编制的感知压力量表(PSS),共10个条目,从“从不”到“总是”得分依次为0～4分,总分为0～40分,得分越高表明感知压力越大,该量表的Cronbach'α系数为0.875[7]。采用肖楠等翻译修订的心理弹性量表简化表(CD-RISC)评估心理弹性,该表含坚韧、乐观、自强3个维度,共25个条目,采用Likert 5级评分法计分,每个条目计0～4分,总分为0～100分,得分越高表示心理弹性越好,该量表的Cronbach'α系数为0.890[7]。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

长沙地区大学生NAFLD发生率为11.59%(35/302)。发生NAFLD组中男性比例及体重、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、CAP、LSM、FBG、TG、TC、LDL-C均高于未发生NAFLD组,HDL-C低于未发生NAFLD组,两组其他资料比较差异无统计学意义,见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组感知压力及心理弹性水平比较

发生NAFLD组PSS评分高于未发生NAFLD组,NAFLD组的CD-RISC中坚韧、乐观、自强维度得分及总分均低于未发生NAFLD组,见表2。

表2 两组感知压力及心理弹性水平比较

2.3 感知压力及心理弹性水平与脂肪变性程度的关系

35例NAFLD患者中,脂肪变性程度分级为正常28例,轻度3例,中度3例,重度1例,后三者记为异常组,正常者记为正常组。NAFLD患者中,与脂肪变性程度正常组比较,脂肪变性程度异常组的PSS评分增加,而CD-RISC评分下降,见表3。

2.4 相关性分析

发生NAFLD患者PSS评分与CAP、LSM呈正相关,PSS评分与CD-RISC评分呈负相关,CAP、LSM与CD-RISC评分呈负相关,见表4。

2.5 影响长沙地区大学生发生NAFLD的危险因素分析

多因素分析发现,男性、体质指数、PSS评分为长沙地区大学生发生NAFLD的危险因素,而CD-RISC评分为保护因素,见表5。

表3 感知压力及心理弹性水平与脂肪变性程度的关系

表4 相关性分析

表5 影响长沙地区大学生发生NAFLD的危险因素分析

3 讨 论

NAFLD为除酒精及其他明确的损肝因素外,以肝细胞内脂肪过度沉积(脂质蓄积≥5%)为主要特征的临床病理综合征,已成为慢性肝病最常见病因,可进展为肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌,且随现代社会生活节奏加快NAFLD发病群体呈日益年轻化现象[8-9]。弹性是个体对于生活中发生的变化、挫折、逆境进行调整和适应的能力,心理弹性(resilience)为一种能力、品质,是个体所具有的内在素质,能使个体从困难、挫折或不幸中很快恢复及调整过来,代表个体在逆境中可保持良好适应能力,而感知压力可引起个体下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能异常继而增加其心理困扰,引起焦虑抑郁情绪,不仅影响患者治疗依从性,也会导致生活质量降低[10]。大学生面临着来自学习、人际交往、就业及健康适应等各个方面的压力,这些均给大学生造成巨大心理压力,而压力可使大学生产生消极情绪,引发心理疾病[11],然而目前关于大学生发生NAFLD后其压力感知和心理弹性的研究较少。

研究[12]发现,青少年人群NAFLD发病率约为3%～5%。曾子露等[13]报道,沈阳地区2014～2018年NAFLD患病率为29.31%、29.04%、30.67%、32.73%、31.54%,呈逐年上升趋势,患者男性居多,肥胖者患病率较高。NAFLD患者中男性BMI值较女性偏高,NAFLD的发生与血糖、血压、血脂、肝功能改变密切相关。本次发现,长沙地区大学生NAFLD发生率为11.59%,相比于以往报道结果略高,可能是因为随现代生活节奏加快,大学生学业压力增大、运动减少、吸烟、饮食生活不规律(暴饮暴食,喜零食、油炸食物及熬夜等),均可引起肥胖、糖脂代谢紊乱,导致该类群体NAFLD发病率较高,且多数无临床症状[14]。同时本次发生NAFLD组中男性比例及体重、体质指数、腰围、血压异常、FBG、血脂情况较未发生NAFLD组更差,因此这些可能是大学生发生NAFLD的相关因素,脂质异常沉积引起肝细胞损伤,发生变性坏死,诱发肝纤维化。多因素分析发现,男性、体质指数为长沙地区大学生发生NAFLD的危险因素,可能是因为现代大学生中男学生的生活更不规律,高脂饮食、饮酒、熬夜,工作就业压力较大。

肝纤维化为许多慢性肝病的共同病理结局,是动态化过程,而LSM利用瞬时弹性成像技术测定肝脏硬度对肝纤维化进行无创、客观、定量评估,虽然无法完全替代“金标准”肝脏活体组织病理学检查,但其无创性、简便即时、可重复性等优点均为肝脏活体病理学检查所不具备的,且其准确性、敏感性均较高,可使部分患者避免接受肝脏活体组织病理学检查[15-16]。本次也发现发生NAFLD组CAP、LSM高于未发生NAFLD组,证实发生NAFLD的大学生CAP、LSM指标变化更明显,因此临床医生在关注其脂肪肝情况的同时,也需重点关注其是否有肝纤维化甚至肝硬化的可能性。

培养身心健康,能力强的高素质人才为大学教育的责任,如何提高大学生心理弹性,引导其采取成熟积极的应对方式处理问题,使大学生在困难或挫折情境中可保持健康心态,预防及减少心理问题的发生,为大学生心理健康教育工作的重要内容。罗平平等[17]报道,286例NAFLD患者的疾病感知得分为38.55±9.21分,多因素分析发现,文化程度、家庭人均月收入、规律运动、应对方式及社会支持水平为NAFLD患者疾病感知的影响因素。本次发现发生NAFLD组PSS评分高于未发生NAFLD组,表明发生NAFLD的大学生感知压力较大,对该类大学生确诊后,医务人员需重视其健康教育,提供个性化健康管理建议,关注疾病引起的情绪和认知影响,及时提供积极的心理疏导,减轻其负性疾病感知,提高治疗依从性[18]。

研究[19]指出,外界环境改变及患病后生活环境、家人的态度转变为心理应激因素,疾病属于应激源,受疾病因素、担心疾病转归等因素影响,NAFLD住院患者焦虑与抑郁发生率高。本次发现NAFLD组的CD-RISC中坚韧、乐观、自强维度得分及总分均低于未发生NAFLD组,表明发生NAFLD的大学生其心理弹性水平较低下。在应激状态下,焦虑抑郁为对应激的情绪反应,不良人际关系、工作压力、低自尊等导致患者处于慢性心理应激状态,这可能改变饮食习惯、饮食嗜好,增加对高热量“安慰性食物”的渴望,继而使体质量增加、脂肪堆积增多,以适应机体对高血糖水平需要,而血糖控制不佳是NAFLD发病重要机制。大学生中确诊为NAFLD后,其焦虑、抑郁等不良情绪随之产生,此为对应激的心理反应,这可能导致心理弹性下降,也可进一步介导肝脏炎症反应加剧,继而诱发NAFLD病变[20]。此外NAFLD患者较正常人有更高的主观心理压力及客观心理压力,心理压力过大与下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经系统异常激活继而引起的脂代谢异常有关联,能促进NAFLD发生发展[21]。

本次也发现,NAFLD大学生中,脂肪变性程度异常者PSS评分较高,而CD-RISC评分较低,相关分析也显示其PSS评分与CAP、LSM呈正相关,PSS评分与CD-RISC评分呈负相关,CAP、LSM与CD-RISC评分呈负相关。多因素结果得出PSS评分为长沙地区大学生发生NAFLD的危险因素,而CD-RISC评分为保护因素。表明长沙地区大学生发生NAFLD与其感知压力高、心理弹性低等因素有关,且二者相互作用,促进疾病进展。压力为刺激与应对刺激能力之间的关系,感知压力(压力知觉)为对压力的知觉评估过程,个体经知觉的评估过程,赋予刺激事件以一定的意义,才可评定一个生活事件是否对自身造成压力,因而压力感知包含了个体所知觉到此事件对于个人的威胁及意义的认知评估,疾病感知压力反映了患者对疾病心理表征,影响其对疾病的认知和应对行为[22]。心理弹性为个体在面临压力情境时,恢复及保持适应性行为的能力,作为患者面对外部因素的心理防御机制,心理弹性与患者疾病预后有密切关系[23]。情绪智力、心理弹性分别在压力知觉与主观幸福感之间起着部分中介作用[24],在NAFLD患者中压力知觉→情绪智力→心理弹性→疾病进展的路径作用也较显著。因此NAFLD与患者感知压力、心理弹性有密切关系,对于确诊的NAFLD大学生,可采取灵活心理干预方式,增强其积极情绪体验,逐步接受疾病对健康的影响,树立治疗信心、降低负性疾病感知程度,同时鼓励学生家属多予以其关爱、家庭支持等,鼓励其参与社会活动,提高社会支持利用度,继而减少负性疾病感知,延缓疾病进展及恶化[25]。

综上所述,长沙地区大学生NAFLD发生率高,且其感知压力大,心理弹性水平低下,临床医务人员可采取相关干预措施,促进其身心健康发展,促进疾病转归,使其整体处于健康状态。