头皮针联合疏血通注射液治疗急性缺血性脑卒中未溶栓病人的疗效观察

王传兰,于建锋,吴 炜,季 艳,张 丽,彭 飞,朱 敏,陶燕华,庄向东,熊艳萍

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点,严重影响病人的生活质量。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由于各种原因导致脑部血液供应障碍,局部脑组织缺血、缺氧性坏死,并伴有神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的激活后损伤,是临床最常见类型,占脑卒中的70%～80%[1]。AIS溶栓治疗时间窗较短、溶栓禁忌证较多、溶栓费用较高,导致基层医院溶栓病人比例较低[2]。为提高AIS未溶栓病人的临床疗效,本研究探索中医针药结合治疗AIS未溶栓病人的临床效果,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分及磁共振波谱成像(MRS)评估临床疗效。MRS是21世纪生物医学研究进入分子水平的重要检测工具之一,是分子医学、基因疗法等医学前沿的首选监控技术,具有可重复检查、无创性、无辐射等优点[3]。研究表明,MRS能从代谢方面评估和判定缺血半暗带,且N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/总肌酸(Cr)、胆碱化合物(Cho)/Cr能够评估神经功能的缺损情况,对认知能力进行预测[4]。本研究采运用头皮针联合中西药治疗AIS未溶栓病人,观察其临床疗效及NIHSS评分、mRS评分、MRS评估变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月—2022年9月于南通市通州区中医院住院治疗的AIS未溶栓病人40例作为治疗组;选取如东县中医院、海门区中医院AIS未溶栓病人40例作为对照组。治疗组,男16例,女24例,平均年龄73.98岁;对照组,男25例,女15例,平均年龄74.08岁。两组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经南通市通州区中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医内科学》[5]中“中风”的诊断标准,临床症状:突发口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,半身不遂,舌质红,苔薄白,脉细数。

1.2.2 西医诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中的诊断标准,发病时间≤48 h;有明显新出现的神经功能缺损症状;经头颅MRI或CT证实有梗死病灶,有明显低密度改变。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:符合上述诊断标准,未经溶栓或取栓治疗;NIHSS评分≥4分;生命体征平稳,能配合治疗测评者;病人及家属签署知情同意书者。排除标准:生命体征未平稳;头部有大片感染;脑出血;严重脏腑疾病;妊娠或哺乳期妇女;精神异常不能配合治疗者。

1.4 治疗方法 两组病人均给予抗血小板聚集,稳定

斑块,改善循环,控制血压、血糖等常规基础治疗,同时给予依达拉奉右莰醇(国药准字H20200007)30 mg溶于100 mL生理盐水中静脉输注,每日2次,疗程2周。治疗组在对照组基础上加用头皮针及疏血通注射液(国药准字Z20010100)治疗,头皮针选穴:四神聪、百会、本神、风池、风府等,留针20～30 min;疏血通注射液6 mL溶于100 mL生理盐水中静脉输注,每日1次,疗程2周。

1.5 NIHSS评分、mRS评分比较 两组病人于治疗前后均进行NIHSS评分、mRS评分比较,NIHSS评分共11个项目,分数越高提示病人神经功能缺损越严重;mRS评分越高,提示病人的独立生活能力越差[7]。

1.6 MRS指标比较 治疗组20例病人进行MRS检查。采用Philip Signa Workstation-4.0版Functool Spectroaco-py-2D Brain分析软件,自动分析计算NAA、Cr、Cho所对应的化学位移处的波峰面积积分作为相对定量值[8],比较治疗前后Cho/Cr、NAA/Cr。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]尼莫地平疗效评定标准,以NIHSS评分为主,疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。疗效等级分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈:疗效指数≥90%;显效:疗效指数70%～<90%;有效:疗效指数30%～<70%;无效:疗效指数<30%。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分比较 治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,且治疗组NIHSS评分降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(±s) 单位:分

2.2 两组mRS评分比较 治疗后,两组mRS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗后,两组mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组mRS评分比较(±s) 单位:分

2.3 两组临床疗效比较 两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.4 治疗组MRS指标比较 治疗组20例病人行MRS检查,结果显示,与治疗前比较,治疗后Cho/Cr下降,NAA/Cr升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 治疗组MRS指标比较(±s)

3 讨 论

AIS属中医学“中风病”范畴,其病因复杂,病理因素为风、痰、瘀、虚等,病理性质多属本虚标实,《景岳全书·非风》云:“非风一症,即时人所谓中风症也。此症多见猝倒,猝倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致”。清代王清任指出,中风半身不遂,麻木是由于“气虚血瘀”所致,创立补阳还五汤治疗偏瘫[5]。《素问·脉要精微论》云:“头者,精明之府”“五脏六腑之精气皆上注于头”。现代医学认为,缺血性脑卒中发生的根本原因是动脉粥样硬化,目前已明确一系列导致神经细胞损伤的神经生物化学和分子生物学机制,如神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、自由基和再灌注损伤、神经细胞凋亡等[10]。本研究针对缺血性脑卒中西医、中医的发病机制,急性期给予抗血小板聚集,稳定斑块,改善循环,控制血压、血糖等常规基础治疗,并给予依达拉奉右莰醇静脉输注,治疗组在对照组治疗基础上加用头皮针联合疏血通注射液静脉输注,符合中医学理论。依达拉奉作为一种强效的氧自由基清除剂可以顺利通过血脑屏障,依达拉奉右莰醇能有效抑制炎性细胞因子,阻止氧自由基与炎性细胞因子的相互作用,进一步发挥保护脑细胞的作用[11]。疏血通注射液的主要成分为水蛭、地龙,具有活血化瘀、通经活络功效,水蛭含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质,地龙提取物具有纤溶和抗凝作用[12]。

头皮针选穴(四神聪、百会、本神、风池、风府等穴)涉及顶区、顶前区、额区、项区、颞区等,以充养脑髓,息风祛瘀。选穴主要涉及督脉、三阳经等,均循行于头部,阳脉之海,精明之府,正所谓“腧穴所在,主治所在”,针刺其可加强经络联系,直达病所,引领诸阳,祛风治标,益脑治本。研究表明,针刺百会、四神聪等头部穴位可促进血液循环,改善细胞聚集状态,降低血液黏度;抑制血小板聚集,促进脑血流循环,改善缺血缺氧,增加脑灌注;抑制炎性反应,抑制白细胞介素(IL)-1、IL-6的合成和分泌,促进白细胞介素-10(IL-10)高水平,从而促进神经元修复[13];调节相应的神经递质,保护神经功能,改善神经功能缺损及可塑性[14]。

MRS技术是一项利用MRI现象和化学位移作用进行一系列原子核和化合物分析的MRI新技术,其使无创性动态观察脑梗死细胞代谢的变化成为可能[15]。MRS测定的NAA由神经元线粒体合成后,分布于其胞体和突起中,直接反应神经元功能状态,是神经元密度的标志物,是判断神经元丢失和损伤的可靠指标,脑缺血时神经元代谢被抑制,导致NAA大量减少,NAA耗尽则提示梗死不可逆转;NAA峰的监测也是评估脑梗死治疗效果的重要指标[16]。Cho峰值的高低由膜磷脂中的胆碱及作为神经透质的乙酰胆碱浓度决定,Cr值在脑代谢物中最为稳定,普遍被用于作为内部基准值,常被用作内标衡量其他代谢物含量[16]。

本研究结果显示,治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,且治疗组NIHSS评分降低更明显(P<0.05),表明头皮针联合疏血通注射液治疗AIS未溶栓病人能够明显改善神经功能缺损;两组mRS评分均较治疗前降低(P<0.05),但两组治疗后mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明两组均能促进AIS未溶栓病人神经恢复;两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明头皮针联合疏血通注射液治疗AIS未溶栓病人的疗效较好;因部分病例配合度问题,临床仅收集治疗组20例病例进行MRS检查,结果显示,与治疗前比较,治疗后Cho/Cr下降,NAA/Cr升高,差异均有统计学意义(P<0.05),表明早期头皮针干预联合中西药具有一定保护神经细胞的作用,一定程度上能够改善AIS的临床预后。但由于本研究样本量小、病人执行力有限等,仍需扩大样本量进一步研究。