优质护理对预防老年患者静脉留置针所致静脉炎及改善皮肤红肿的作用

2023-05-09王杰孙丽莎

医学美学美容 2023年5期

王杰孙丽莎

【摘要】目的探讨优质护理对预防老年患者静脉留置针所致静脉炎及对患者皮肤红肿的改善作用。方法选取2021年1月-12月于我院行外周静脉留置针输液治疗的60例老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予优质护理，比较两组心理状态、静脉炎发生情况、皮肤红肿严重程度及护理满意度。结果研究组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）；研究组静脉炎发生率为36.67%，低于对照组的6.67%（P<0.05）；研究组护理后红肿严重程度評分低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论对老年留置针患者给予优质护理干预的效果良好，可有效平复患者的情绪波动，增强其遵医行为，降低静脉炎的发生几率，同时可改善患者的皮肤红肿严重程度，提升护理满意度。

【关键词】优质护理；留置针；老年患者；静脉炎；皮肤红肿

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2023）05-0106-04

Effect of High Quality Nursing on Prevention of Phlebitis Caused by Venous Indwelling Needle and Improvement of Skin Redness and Swelling in Elderly Patients

WANG Jie1， SUN Li-sha2

（1.Department of Endocrinology， Shunyi District Hospital， Beijing 101300， China； 2. Department of Endocrinology， Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing on preventing phlebitis caused by venous indwelling needle and improving skin swelling in elderly patients. Methods Sixty elderly patients who underwent peripheral venous indwelling needle infusion in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given high-quality nursing on the basis of the control group. The psychological status， phlebitis， skin swelling severity and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The HAMD score and HAMA score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of phlebitis in the study group was 36.67%， which was lower than 6.67% in the control group （P<0.05）. The severity score of redness and swelling in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of high quality nursing intervention on elderly patients with indwelling needles is good， which can effectively calm the emotional fluctuations of patients， enhance their compliance behavior， reduce the incidence of phlebitis， improve the severity of skin redness and swelling.

【Key words】High quality nursing； Indwelling needle； Elderly patients； Phlebitis； Skin redness and swelling

随着我国医疗技术的高速持续发展，持续静脉输液常用的头皮针已逐渐被留置针所取代，该技术有效降低了反复穿刺给患者造成的痛苦，血管通路顺畅也得到有效保证，有利于提高治疗安全性[1]。然而，老年患者由于机体老化、血管弹性下降，留置针使用过程中常会发生静脉炎，主要表现为红肿、疼痛、触及会有索状硬条等[2]。静脉炎（ phlebitis）不仅会加剧老年患者的痛苦，还会影响治疗效果，不利于患者康复[3]。因此，在老年患者行静脉留置针输液治疗过程中，需给予其相应的护理干预，以预防静脉炎，提高治疗的安全性[4]。常规护理缺乏预见性，护理重点在于关注患者的病情变化，常表现为机械式遵医嘱处理，无法有效避免因静脉留置针长时间应用受到血管、体位改变、药物刺激、挤压等影响而引发相应的并发症。而优质护理作为一种新型护理模式，优化、改善了常规护理措施，使之更具针对性，对于预防静脉炎、改善皮肤红肿具有积极意义，有利于保证治疗的顺利开展。基于此，本研究旨在探究优质护理对预防老年患者静脉留置针所致静脉炎及对皮肤红肿的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-12月于我院行外周静脉留置针输液治疗的60例老年患者为研究对象。纳入标准：①持续输液时间在15 d以上，输液量在500～1000 ml；②意识清楚。排除标准：①伴有皮肤疾病者；②伴有严重脏器疾病者。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄65～79岁，平均年龄（70.60±1.40）岁。研究组男20例，女10例；年龄65～80岁，平均年龄（70.50±1.50）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P<0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组行常规护理：留置针穿刺前综合评估患者静脉情况，根据评估结果选择适宜血管穿刺、留置针，输液期间严密监测并询问其感受，输液后给予常规宣教、健康指导等措施。研究组在对照组的基础上给予优质护理：①优质准备工作：科室要正确划分患者护理等级，严格遵照分级护理内容展开护理工作，同时要求医护人员严格按照《护理事业改革与发展意见》中关于优质护理的内容为患者提供优质护理服务；患者入院后，医护人员接待患者时首先进行自我介绍，要以热情、亲切、真诚态度同患者展开交流，给予患者入院健康教育，介绍医院环境、相关规章制度、主治医师及相关护理人员，缓解患者的紧张不安感；②优质宣教与心理干预：给予老年患者留置针方面健康教育和心理干预，同患者沟通时态度温柔、语气亲切，灵活运用沟通技巧；最大限度满足患者治疗期间正当生活、护理需求，使患者对医护人员产生信任感、依赖感，愿意积极配合治疗；向患者提供科学、系统的护理干预服务，从其入院开始直到出院后随访，使患者能够充分感受到优质护理干预的突出性，促进其依从性的提高，有利于治疗、护理工作顺利开展；同时要做好患者家属的心理干预，嘱患者家属要多给予患者关爱和支持，避免患者出现负性情绪而影响治疗；详细讲解留置针的相关知识、可能会出现的不良反应、静脉炎的防治事项等内容，以提高患者认知程度和重视度，提高其配合度；同时展开靶向性心理疏导，帮助患者建立信心；③优质细节干预：医护人员严格执行三查七对制度，避免失误出现；由于老年患者听力、感知能力下降等因素影响，查对时可能不能及时作出反应，这就要求医护人员反复进行查对，对其床头卡、腕卡仔细进行核对，保证无误；静脉治疗属于一种侵入性操作，治疗时需严格进行无菌操作，对于医疗垃圾做好分类处理，以预防院内感染；穿刺前在预刺静脉上涂抹扩张静脉、软化静脉药物，不仅能够提高穿刺成功率，还可有效减少静脉炎发生率；④优质输液干预：医护人员要控制好输液速度，使用浅静脉留置针，留置时间不可超過3 d，更换留置针时要消毒针眼，而后避开穿刺点另选它处再穿刺；患者若输注高危药物，要加强巡视，密切观察输液部位是否有红肿、渗液、疼痛等情况发生，保证导管畅通；若输注药物浓度较高时，则需调慢滴注速度；输液过程中医护人员还要同患者进行沟通，了解其是否存在灼热、疼痛等不适感，及时发现静脉炎诱因并进行处理；⑤优质疼痛干预：老年留置针患者血管弹性下降，长期静脉用药治疗，血管容易硬化，因此会影响穿刺成功率；同时，静脉穿刺操作不可避免会产生疼痛感，长期治疗老年患者容易产生抵触情绪，甚至出现拒绝治疗情况；为避免上述情况发生，为老年患者穿刺之前医护人员要对其血管情况进行评估，选择适宜静脉进行穿刺，尽量保证一次性穿刺成功，最大限度减轻疼痛及血管损伤；针对长期瘫痪或者失去意识的老年患者，因其无法主动配合穿刺操作，在穿刺前需使用止血带将其远心端扎紧，而后向近心端推压血管，待血管充盈后进行穿刺；穿刺操作成功后通过一侧滚动法、胶条对穿刺部位进行固定，注意穿刺点切勿压迫；若患者躁动不安，取得亲属同意后，可对适当约束患者穿刺肢体，防止脱针；患者静滴期间加强巡视，告知患者若有不适感立即使用呼叫器呼叫医护人员；拔针时，动作要轻柔，迅速将针头拔除同时给予按压，按压5～10 min为宜，可预防血肿，避免增加下次穿刺难度；为阻滞血管弹性下降，非治疗期间穿刺部分可使用热毛巾或土豆片进行贴敷，以血改善管弹性。

1.3 观察指标比较两组心理状态、静脉炎发生情况、皮肤红肿严重程度及护理满意度。①心理状态：分别于护理前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的心理状态；HAMD评分为7分及以下表示心理正常，8～17分表示可能有抑郁情绪，18～24分表示肯定存在抑郁情绪，25分及以上表示抑郁情况严重，最高评分为54分；HAMA评分7分及以下表示心理正常，8～13分表示可能有焦虑情绪，14～21分表示肯定存在焦虑情绪，22分及以上表示焦虑情绪严重，最高评分为56分；分数越高表示患者的抑郁、焦虑情绪越严重；②静脉炎发生情况：患者静脉置管部位皮肤轻微红肿为Ⅰ级，静脉置管部位皮肤呈现浅褐色、深红色，血管弹性降低为Ⅱ级，静脉置管部位皮肤呈现深褐色、褐色，血管弹性降低严重，而且有分支出现为Ⅲ级；静脉炎发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%；③皮肤红肿严重程度：对患者皮肤红肿程度进行评分，无红肿为0分；轻度红肿皮肤呈现浅红色为1分，中度红肿皮肤呈现浅褐色、深红色为2分，重度红肿皮肤呈现深褐色、褐色为3分；分数越高表示皮肤红肿越严重；④护理满意度：制定输液满意度调查表由患者进行评估，内容包括治疗环境、护理技术、健康教育、服务态度及护理效果5个方面，每个项目分值为0～10分，总分≥85分为非常满意，65～84分为基本满意，<65分为不满意；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤红肿严重程度比较研究组护理后红肿严重程度评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较研究组护理后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组静脉炎发生情况比较研究组静脉炎发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年患者因年龄原因，血管通路、耐受性正在逐步下降[5]，因此长期静脉输液治疗期间多会采用静脉留置针，以降低反复穿刺对血管的损伤，同时还可帮助老年患者提供耐受性[6]。但部分老年患者留置静脉针期间受多方面原因影响，易产生静脉炎，其留置针手臂上静脉颜色呈暗红色表现，且留置针周围皮肤还会出现红肿、疼痛等问题[7]。相关研究指出[8]，针对静脉炎发生原因制定相应护理对策可预防静脉炎发生，从而提高疗效，改善患者预后。但在实际执行过程中，很多老年患者因为留置针时间长、血管弹性下降、药物属性等问题影响，仍会发生静脉炎。近年来，优质护理模式在临床上已经得到广泛应用，该模式能够为患者提供科学、合理且靶向性的护理服务，以满足其身心等方面护理需求，从而有效提高预后质量[9]。

本研究结果显示，研究组护理后HAMA评分、HAMD评分、皮肤红肿严重程度评分及静脉炎发生率均低于对照组（P<0.05），提示优质护理干预在帮助老年留置针患者改善负性情绪、减少静脉炎发生方面效果出色，可有效减轻皮肤红肿症状。分析认为，优质护理干预实施中，医护人员通过为老年患者提供科学护理的护理干预，能切实满足其护理需求，促使其心理状态得到改善，负性情绪减轻，从而积极主动配合治疗工作开展[10]。老年患者应用静脉留置针所致静脉炎后，不仅对其身健康会造成严重影响，同时还会导致护理工作难度增加，容易引起护患纠纷，优质护理模式下，小组成员通过对静脉炎发生原因进行分析，以分析结果为根据，在老年留置针患者治疗期间辅助相应的护理干预，保证了治疗工作顺利进行，并有效预防了静脉炎的发生。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示老年留置針患者对优质护理的满意度较高。分析认为，优质护理干预实施中，医护人员应用娴熟的穿刺技术为患者进行穿刺，最大限度提高一次性穿刺成功率，减轻了患者痛苦，提高了舒适度[11]。同时，该护理模式使患者由被动参与护理服务变为主动参与，护患间能够积极配合，使治疗、护理工作的顺利开展得到有效保证，有利于提高疗效，干预期间护患关系也更加和谐融洽，故患者对于护理工作的满意度较高。

综上所述，对老年留置针患者给予优质护理干预的效果良好，可有效平复患者的情绪波动，增强其遵医行为，降低静脉炎的发生几率，同时可改善患者的皮肤红肿严重程度，提升护理满意度。