除驳力颗粒联合308 nm准分子光在面部白癜风患者中的应用效果

2023-05-09王喜钟

医学美学美容 2023年5期

王喜钟

【摘要】目的探究自制中藥剂除驳力颗粒与308 nm准分子光联用在面部白癜风病中的疗效。方法选取我院2021年1月-2022年1月收治的80例确诊为白癜风疾病的患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。其中对照组采用308 mm准分子光治疗，观察组采用除驳力颗粒联合308 nm准分子光治疗。比较两组治疗效果、复色率以及不良反应发生率。结果两组治疗后VIDA评分以及VASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗90 d后复色率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗180 d、270 d复色率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应为7.50%，低于对照组的27.50%（P<0.05）观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论除驳力颗粒联合308 nm准分子光治疗稳定期白癜风患者，能够有效控制疾病进展，并促进患者复色、保护皮肤，降低不良反应发生率，提升整体治疗效果，值得临床应用

【关键词】除驳力颗粒；308 nm准分子光；稳定期白癜风；复色率

中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）05-0048-04

Application effect of Chuboli Granules Combined with 308 nm Excimer Light in Patients with Facial Vitiligo

WANG Xi-zhong

（Department of Dermatology， Longkou Urban Community Health Service Center， Longkou 265701， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the efficacy of self-made traditional Chinese medicine Chuboli granules combined with 308 nm excimer light in the treatment of facial vitiligo. Methods A total of 80 patients diagnosed with vitiligo in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with 308 mm excimer light， and the observation group was treated with Chuboli granules combined with 308 nm excimer light. The therapeutic effect， repigmentation rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the VIDA score and VASI score of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of 90 d return to normal skin color between the two groups （P>0.05）. The rate of 180 d and 270 d return to normal skin color in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Chuboli granule combined with 308 nm excimer light in the treatment of stable vitiligo patients can effectively control the disease progression， promote the repigmentation of patients， protect the skin， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the overall treatment effect， which is worthy of clinical application.

【Key words】Chuboli granules； 308 nm excimer light； Stable vitiligo； The rate of return to normal skin color

白癜风（vitiligo）是一种因黑色素丢失导致的皮肤病，与黑素细胞损伤、免疫功能、病原分子等相关[1]。通常情况下，影响白癜风疾病发展进程、治疗反应的因素较多，如皮肤类型、疾病病程、受累部位以及病情活动度，且由于白癜风疾病患者自身病情进展不一致，患者心理压力较大，影响社交，确诊后治疗愿望迫切。目前临床白癜风治疗目标为：阻止黑素细胞进一步丢失，诱导黑素细胞增殖、分化，促进复色，减少疾病复发。现今对白癜风疾病进行治疗的方法较多，如外用制剂、口服药物、光疗、手术治疗、遮色、脱色及纹饰等治疗方法等，但单一疗法效果欠佳，治疗周期长，且易复发。目前，临床上研究白癜风疾病早期行联合治疗是提高治疗效果的有效手段[2，3]。308 nm准分子光对白癜风的治疗已经在临床逐步开展应用，具有高效、安全的优点，同时还可选择性对病变皮损产生作用，已成为临床最佳治疗方式。中医对白癜风的治疗累积着丰富的经验，临床有益研究较多，多以辨证整体论治为出发点，采用中药方剂、针灸、火针等特色治疗形式，疗效也较为理想。但因白癜风疾病特点，仍难以治愈，临床治疗仍面临巨大挑战。基于此，本研究结合2021年1月-2022年1月收治的80例面部白癜风患者的临床资料，探究除驳力颗粒联合308 nm准分子光的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年1月龙口市城市社区卫生服务中心收治的80例确诊为白癜风的患者为研究对象。纳入标准：①患者症状与白癜风诊断标准具有相符性；②患者在180 d内，原有皮损并无其他变化，且没有出现新皮损；③中医上则是符合肝郁气滞型的表现，患者出现急躁易怒、情绪压抑等情，且苔薄白、肝郁化显著；④未在90 d内展开激素或免疫调节剂治疗；⑤近60 d未接受过光疗方法进行治疗。排除标准：①有重要脏器功能损伤者；②对光线过敏患者；③妊娠及哺乳期女性；④严重精神障碍者；⑤中途退出患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。其中对照组年龄14～57岁，平均年龄（35.50±10.58）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.35±0.50）年；男21例，女19例。观察组年龄15～58岁，平均年龄（36.00±10.50）岁；病程1～6.5年，平均病程（2.50±0.65）年；男10例，女30例。两组年龄、病程以及性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法对照组中患者实施单一的GSD丁克斯308 nm准分子光治疗仪（深圳市吉斯迪科技有限公司，GP908A），将其波长设置为：308 nm，脉冲宽度20～35 ns，电压条220 V，重复操作的脉冲频率保持在150 Hz。整个治疗的过程中，需要对白癜风发病部位进行观察，按照位置、面积、色损情况调整治疗的初始剂量，大部分初始治疗频次2～3次/周；病灶位于眼周的劑量初始值设定范围在100～150 mJ/cm2；病灶位于额部、面部、颈部的剂量初始值设定为150～200 mJ/cm2；病灶位于躯体、四肢的剂量初始值设定200～300 mJ/cm2。第1次治疗操作完成后，根据患者皮肤情况调整剂量，如果治疗后病灶中存在红斑持续时间2 d，则第2次治疗剂量则需要与原剂量相一致；若红斑持续时间在24 h内，则第2次治疗剂量在原有剂量基础上上调10%～20%；若红斑持续>48 h、<72 h，则第2次治疗剂量减少15%；若红斑持续时间为72 h，且病灶部位出现灼痛、水疱等，则需暂停，待灼痛、水疱等消失之后，下次治疗剂量则减少100 mJ/cm2。另注意治疗期间避免使用其他药物。观察组在对照组的基础上加用除驳力颗粒（龙口市城市社区卫生服务中心皮肤科自制）进行治疗，服药需开水冲，温水送服，1袋/次，3次/d，未成年患者则需根据自身病情酌情减少药量。

1.3 观察指标比较两组白癜风面积评分、不良反应发生情况、复色率、负性情绪比较、白癜风疾病活动度评分。①记录治疗前、后的白癜风面积评分，借助白癜风面积评分指数（vitiligo areascoring index，VASI），VASI分值0～100分，所得分值与白斑面积呈正比；②不良反应：包括红斑、瘙痒、水泡；③复色率=恢复正常肤色面积/治疗前皮损总面积×100%；④负性情绪：分别采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评价两组焦虑、抑郁情况：SAS分界为50分，<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为中度焦虑；SDS分界为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁；分数越高，说明患者焦虑、抑郁状况越重；⑤白癜风疾病活动度评分：新皮损出现时间在近1.5个月内，或原本存在的皮损扩大（+4分）；新皮损出现时间在近3个月内，或原本存在的皮损扩大（+3分）；新皮损出现时间在近6个月内，或原本存在的皮损扩大（+2分）；新皮损出现时间在近12个月内，或原本存在的皮损扩大（+1分）；患者白癜风皮损情况则至少稳定12个月（0分）；当稳定12个月且有自发色素再生（-1分）；总分为100分，得分越低则代表疾病活动程度越低。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VIDA、VASI评分比较两组治疗后VIDA评分以及VASI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组复色率比较两组治疗90 d后复色率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗180 d、270 d后复色率均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=8.0315，P=0.0000），见表3。

2.4 两组负性情绪比较观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

白癜风在中医上又被叫做“白癜风”或“白驳风”。从《诸病源候论》中可见白癜风记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉不同，亦不痒痛，谓之白癜[4，5]。”又如《医宗金鉴？外科》中对白驳风的记载如下：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚至遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊”。目前对此疾病的治疗方法虽然较多，但是均未能达到真正意义上的“最佳效果”，临床需要进一步研究[6，7]。

相关研究发现[8，9]，308 nm的准分子光能对稳定期白癜风的治疗有较好的效果。其作用原理为，对角质细胞产生刺激，促进碱性成纤维细胞生长因子和内皮素-1的释放，增加磷酸化黏附激酶、基质金属蛋白酶-2的表达，从而提升黑色素水平，恢复正常皮肤颜色。本研究结果显示，观察组治疗180 d、270 d后复色率高于对照组（P<0.05）；观察组低于对照组（P<0.05）；观察组SAS以及SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明稳定期白癜风病人实施除驳力颗粒联合308 nm准分子光治疗后，病情得到有效控制，复色率高，治疗效果确切，能够改善患者负性情绪。分析原因为，以氯化氙气体为照射源的308 nm准分子光，能够诱导T细胞凋亡，并促進色素的合成，能更准确针对患病皮肤进行治疗，且治疗时间短，因为具有准分子光波长单一，能量分布均匀，以及作用于皮肤的深度可控，截面平整的优势，广泛应用在临床中。同时中药除驳力颗粒中的补骨脂可使酪氨酸酶的活性提高，使得黑色素生成速度、数量在不断提升；一旦机体吸收有效成分后，聚集于黑素细胞中，经过紫外线照射之后，则会形成黑色素，促使表皮黑色素生成，实现有效治疗白癜风的目的[10，11]。同时由于白芷对光敏感，也可诱导黑素细胞黏附和迁移，继而产生黑色素；由于中医上对肝肾同源的研究知晓，即肝藏血，肾藏精，一旦肝肾亏虚，则会使得精血生成减少，继而皮毛失去养分，使得皮肤色素脱落，形成白癜风，因此在治疗中需做好滋补肝肾、活血化瘀工作[12，13]。本研究中的除驳力颗粒中熟地黄、制何首乌应用之后可以起到滋阴补血的效果，对阴虚血少、肝肾不足情况的治疗效果较好，同时可以改善皮毛养分，皮肤色素生成，缓解白癜风病情，能上调高黑素细胞cAMP的水平，促进B16黑素细胞酪氨酸酶mRNA表达，进而促进黑色素生成，改善复色率，同时能够可缩小白斑面积，减少患者的皮损，加速神经细胞轴突生长，且能够减少对黑色素细胞的杀伤效果，以显著提升治疗效果效果。此外，防风、郁金、白芷、甘草的行气解郁、活血化瘀的作用，能进一步缓解患者的肝郁气滞之症，从而起到进一步改善疾病症状的效果[14，15]。

综上所述，除驳力颗粒联合308 nm准分子光治疗稳定期白癜风患者，能够有效控制疾病进展，改善患者复色率、保护皮肤，降低不良反应发生率，提升整体治疗效果，具有一定临床价值。