药护管理在泌尿外科围术期预防性应用抗菌药物安全使用的效果

廖晓洁

(福建省龙岩市龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)

自青霉素发现以来,抗菌药物提高了抗感染的治疗效果,也致细菌耐药性增加[1]。临床抗菌药物滥用造成许多治疗问题[2-3]。部分国家和地区出现多重耐药细菌,增加治疗难度,还会带来更多经济担负[4-5]。在泌尿外科中,抗菌药物的使用较为广泛,围手术期预防性应用抗菌药物对于降低术后感染发生率有积极作用,因此预防性应用抗菌药物对于患者开展的治疗也相对比例较高[6-7]。因此,如何合理的使用抗菌药物成为了泌尿外科中重要的研究课题。药护管理主要是通过以药师、护士组成的监督管理小组,对于临床医生开具药物进行二次的核对与监督,促进药品使用合理性提升。为明确药护管理在泌尿外科围术期进行预防性应用抗菌药物是否能提升抗菌药物使用安全的效果,本研究选取我院近1年收治的以预防性应用抗菌药物治疗的患者,分析开展药护管理下,临床用药安全性和抗菌药物合理性的分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:我院泌尿外中收治的患者,因疾病需要接受抗菌药物进行治疗;可配合抗菌药物的治疗;不存在相关的过敏反应;资料相对较为完整。排除标准:身体因素无法接受药物治疗者;依从性差未完全根据医生医嘱接受相关的抗菌药物治疗;存在其他相关影响发生感染、延长出院时间的相关疾病。回顾性分析在我院就(2021年09月—2022年09月)收治在泌尿外科住院的患者,早期接受常规管理下的预防性应用抗菌药物治疗的45例为对照组,男性29例,女性16例,年龄33.0～60.0岁,平均(42.43±4.22)岁;开展对于患者治疗的医生总计16人,男性14人、女性2人,年龄27.0～46.0岁,平均(32.73±3.26)。在后期接受药护管理下预防性应用抗菌药物治疗的另45例为研究组,男性30例,女性15例,年龄28.0～63.5岁,平均(43.05±4.44)岁;开展对于患者治疗的医生总计17人,男性15人、女性2人,年龄25.0～46.0岁,平均(32.08±3.11)。一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实施常规的抗菌药物使用管理方法:定期组织科室内关于抗菌药物药品的相关知识培训。医生根据工作经验结合患者临床资料的特点,开展对于围手术期的患者中,根据用药规范,预防性使用抗菌药物。研究组则以药护管理方式:(1)成立药护小组:由护士长1名、药剂师1名及科主任组成,对于既往科室内预防性应用抗菌药物患者病例、术后感染等资料进行分析与整理,明确诱发抗菌药物安全隐患的预防性使用方式。药剂师则将科室内常用抗菌药物、常出现使用问题的抗菌药物等进行资料整理。(2)加强科室内医务人员对于抗菌药物相关知识的掌握能力:定期在科室内进行抗菌药物知识讲解,主要以药师为主,针对于常见抗菌药物药物、高风险抗菌药物药物等的剂量选择、适应症、禁忌症、溶媒选择、滴速控制等相关问题进行讲解,对于临床新投入使用的抗菌药物要重点讲解。并加强对于国家相关法律法规对于抗菌药物使用的要求。强调预防性使用抗菌药物的最佳时机及适应症选择,帮助医生更好的掌握预防性使用抗菌药物的方法。(3)用药监督:对于医生开具抗菌药物的医嘱后,小组成员进行对患者资料的分析,明确是否存在相关的适应症。判断使用时机是否正确等等,减少不良事件的发生。(4)质量控制:每周进行药物使用的总结,对于上周发生的抗菌药物使用不合理进行分析与指导,加强医务人员的抗菌药物安全使用认知。提出下周的要求,周而复始,最终达到全科合理使用抗菌药物的目的。

1.3 评价标准

比较两组医生对于抗菌药物使用知识评分,统计分析患者抗菌药物使用合理性,并统计患者术后感染情况及住院时间。抗菌药物使用知识:用药时机判定、药物选择、联合用药选择、疗程判定、用法用量、给药途径、溶媒及比例选择,七项知识方向,每项总分100分,分数越高代表着患者对于相关知识的掌握程度越高。抗菌药物使用合理性分析上,主要是包括了有适应证用药、时机合理、药物选择正确、疗程合理、给药途径正确、用法用量正确、联合用药合理、溶媒及比例选择正确[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医生对于抗菌药物使用知识评分对照

研究组医生对于抗菌药物使用相关知识掌握评分高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者抗菌药物使用合理性对照

研究组患者中各项抗菌药物使用合理率均高于对照组,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者抗菌药物使用合理性对照[n,(%)]

2.3 两组患者术后感染情况及住院时间对照

研究组患者在术后感染的发生率低于对照组,且住院时间短于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后感染情况及住院时间对照

3 讨论

患者在围术期合理使用抗菌药物不仅有利于手术顺利开展,而且能够降低术后感染发生率,促进患者早期恢复,缩短住院时间,减少患者围手术期痛苦[9-11]。我国2010年国家卫计委发布《处方管理规范》,着重的讲解临床使用抗菌药物的用药合理性。在我国,相关的文件说明中,并无具体模式参考。而于抗菌药物而言,一旦有不合理情况,可引发药物失效、菌群失调等,甚至二次感染,致药源性不良反应。临床研究表明[12-15],为进一步加强抗菌药物管理,我院开展药物管理的模式,除了让药剂师亲自参与处方管理,护士也参与其中,起到了监督、二次复核的作用,调整抗菌药物的使用,引导合理应用药物。本研究中,研究组医生对于抗菌药物使用相关知识掌握评分高于对照组(P<0.05)。研究组患者中各项抗菌药物使用合理率均高于对照组(P<0.05)。研究组患者在术后感染的发生率低于对照组,且住院时间短于对照组(P<0.05)。说明开展药护管理在临床合理用药中意义重大。

综上所述在在泌尿外科围术期预防性应用抗菌药物中,实施以药护管理的方式,可显著的提升医生对于抗菌药物使用的相关知识掌握能力,提升患者在抗菌药物中各项的使用合理性,减少患者术后发生感染率,缩短住院时间,效果理想。