红外偏振光照射联合康复运动对膝骨关节炎的疗效

苏旭泽,董芳芳,李园

(三门峡市中医院 骨伤康复科,河南 三门峡 472000)

膝骨关节炎以骨质增生、骨质硬化、膝关节软骨退化为主要特征,其作为一种退行性、慢性骨关节病变,早期常表现出膝关节功能障碍、僵硬、肿胀、疼痛,随着病情恶化,可致使膝关节功能丧失或关节畸形,严重影响日常生活和工作,故需尽早开展治疗[1]。全膝关节置换术虽可缓解疼痛,纠正肢体力线,但术后配合优质康复技术,对预后改善有同等重要作用[2]。红外偏振光照射作为膝关节功能障碍常用理疗技术,能够促进渗出液吸收,改善血液循环,缓解术后疼痛,但在促使肢体功能恢复中疗效不佳[3]。分阶段康复训练直接影响了术后膝关节活动度,可防止膝关节附属组织挛缩、粘连,消除肿胀,促进组织循环,达到改善关节活动度的目的[4]。目前已有多项报道证实了红外偏振光照射、分阶段康复训练在膝关节炎患者中的作用效果,但关于两者联合治疗的报道较少,疗效仍处于探索阶段,基于此,本研究展开调查,不仅分析了红外偏振光照射、分阶段康复训练联合优势,还以术后关节功能、患肢僵硬评分、炎症因子等指标作为评判指标,进一步分析两者联合的推广价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象前瞻性选取的126例膝骨关节炎患者均为三门峡市中医院2021年10月至2022年10月收治。其中男72例,女54例,年龄41～75(56.25±8.56)岁;病程4～18(10.36±3.12)个月;病变位置左、右膝分别为67、59例。根据掷硬币法分为两组。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准(1)符合膝骨关节炎临床诊断标准[5];(2)膝关节疼痛、膝关节僵硬、膝关节肿胀,过度活动后,疼痛加重;(3)X线表现为关节间隙不等宽或变窄;(4)查体膝关节压痛阳性,膝关节伸屈活动受限。

1.3 选取标准(1)纳入标准:①满足上述诊断且病情稳定;②为单侧病变;③签署知情同意书,临床资料齐全;④接受全膝关节置换术治疗,且符合手术适应证。(2)排除标准:①并发其他部位骨折;②其他原因引起的下肢功能障碍;③膝关节近期存在膝关节反张畸形或感染引起功能障碍;④合并化脓性关节炎、关节结核、痛风、类风湿关节炎;⑤并发恶性肿瘤。

1.4 研究方法对照组接受红外偏振光照射治疗,取平卧位,两腿自然下垂,注意保暖,使用ALB-200型号红外偏振光治疗仪照射膝关节,注意将探头紧贴皮肤,每次选择4个穴位,输出功率为80%,照射3 s,间隔3 s,每个穴位治疗8 min,每日1次,连续治疗14 d。观察组在对照组基础上再联合分阶段康复训练,内容如下。(1)组建康复小组。由康复医生、康复师组成康复小组,共同制定康复护理路径表。(2)康复目标实施。①术前强调术后康复锻炼重要性,提高患者配合性,最大限度恢复肌力,同时术前便可开始进行踝泵练习、臀肌练习,每日3次,每次10 min,两次间隔时间60 min。②术后康复。a.术后第1～3天,在康复师指导下进行膝关节持续被动屈伸功能练习,运动幅度30°～60°,每日训练2～3次,每次训练60～120 min,3～5 min为1个全关节活动周期,运动结束后,嘱咐患者患肢平放,垫高足底,避免伸直受限,且立即冰敷膝关节处20 min;b.术后4～10 d,持续被动运动,在康复师指导下进行下肢肌力主动训练,重点训练股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉,每个动作维持10～20 s,重复10次,6个动作做完为1遍,连续训练4遍,治疗后,再冰敷20 min;c.术后10～14 d,进行有力、自主地伸屈膝关节,将患侧足置于不同阶梯上,使得膝关节呈10°、30°、50°、70°、90°不同屈曲角度,开始等长肌力训练,逐步增加步行活动。

1.5 观察指标(1)炎症因子水平。抽取受检者3 mL肘静脉血,以3 000 r·min-1离心10 min分离血清,使用7100型全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),检测方法为酶联免疫吸附法。(2)关节活动度(range of motion,ROM)、膝关节功能(keen society score,KSS)评分。ROM测量:让患者坐在一把舒适的椅子上,双脚放在地面上。用角度测量器测量患者的关节处于伸直状态时的角度,并记录下来作为基线。将角度测量器置于关节上,让患者尽可能地屈曲该关节,直到到达最大活动范围。记录下此时测量器所示的角度。将屈曲ROM与基线进行比较,计算其与正常人屈曲ROM的百分比,然后依据预先设定的标准对其进行打分。KSS评分[6]:总分100分,评估内容包括关节活动度、畸形、功能、疼痛,膝关节恢复越好,分数越高。(3)膝关节量表(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分[7]。该量表由关节功能、僵硬、疼痛3个维度组成,共24个项目,每个项目0～4分,病情越严重,分数越高。(4)关节液一氧化氮(nitric oxide,NO)、基质金属蛋白酶家族-9(matrix metalloproteinase family-9,MMPS-9)。抽取患者3～5 mL关节液,将关节液样本放置低速离心机上,3 000g离心10 min。离心后慢慢取出上清液,避免损伤沉淀物,采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定MMPS-9水平,采用硝酸还原酶法测定NO水平。

2 结果

2.1 一般资料两组年龄、病程、性别、病变位置比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 炎症因子水平处理效应与时间效应的交互作用无统计学意义,处理主效应也无统计学意义(P>0.05),时间主效应有统计学意义(P<0.05)。治疗前后不同时间点TNF-α、IL-1β、IL-6水平的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平对比

2.3 膝关节功能处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者屈曲ROM、KSS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2周,观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能对比

2.4 WOMAC评分处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者WOMAC评分组间比较,差异无统计学意义;治疗后1、2周,观察组WOMAC评分小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者WOMAC评分对比分)

2.5 关节液NO、MMPS-9水平处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者NO、MMPS-9水平组间比较,差异无统计学意义;治疗后1、2周,观察组NO、MMPS-9水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者关节液NO、MMPS-9水平对比

3 讨论

膝骨关节炎诱发因素与软骨下骨坏死、炎症、负荷过重、关节损伤有关,是骨科常见疾病,流行病学调查显示,60岁以上老年人患病率高达50%,该病带来的卫生资源消耗较大[8]。关节腔内注射药物虽可控制炎症反应,但无法长期发挥作用,相比之下,手术更值得推广,能够纠正肢体力线,促进关节功能恢复,但手术仅能恢复膝关节基础功能,需配合术后积极康复功能锻炼[9-10]。红外偏振光照射能够解除肌痉挛,减弱肌肉张力[11];分阶段康复训练能够提高膝关节周围肌肉组织耐力,增强关节稳定性[12]。

有研究表明,炎症因子水平能够反映膝骨关节炎患者病情发展程度,在基质分解代谢、软骨退化中具有重要作用[13]。本研究中,两组患者治疗后各时间段炎症因子比较差异无统计学意义,但较同组治疗前比较,IL-1β、TNF-α、IL-6水平有所降低,推测原因是红外偏振光照射在改善患者炎症状态中具有一定作用。IL-1β可刺激软骨细胞,破坏软骨;IL-6可刺激软骨细胞和滑膜,破坏软骨和关节部位;TNF-α能够阻碍蛋白聚糖和软骨胶原有机结合,增加基质金属蛋白、前列腺素分泌量、软骨细胞凋亡数量,破坏关节软骨[14-15]。通过红外偏振光照射对应关节部位,能够促进病变区域组织的修复、再生,改善滑膜炎症反应,恢复局部血液循环,降低肿胀、渗出发生率,有效缓解关节炎症反应[16-17]。但观察组干预后1、2周的屈曲ROM、KSS评分优于对照组,WOMAC总分低于对照组,说明在红外偏振光照射基础上,配合分阶段康复训练能够有效缓解机体疼痛感,尽可能恢复膝关节原本活动度,改善膝关节功能。一方面是因分阶段康复训练是一个递进式训练,能够将传统被动、单纯化护理转变为规范化和主动化护理过程,有效防止肌肉萎缩,维持关节强度、弹性以及正常功能,减少关节进一步损伤[18-19];另一方面配合红外偏振光照射更好降低冲击关节软骨的力度,补充软骨基质,有效促进膝关节功能恢复和关节软骨再生、愈合[20]。

膝骨关节炎可因关节失稳、膝周肌力下降、关节运动痛导致疾病发生、发展进入恶性循环[21]。适当肌力训练可打破这一循环,延缓关节病变,改善关节失稳状态,提高肌力。有研究表明,动态的力学刺激可促进基质软骨细胞成分合成,释放MMPS[22]。本研究通过测定关节腔内NO、MMPS-9水平判定膝关节软骨细胞代谢水平,结果显示,观察组各时间段的NO、MMPS-9水平低于对照组,说明分阶段康复训练联合红外偏振光照射治疗更能够改善关节内血液循环,消除慢性炎症,且分阶段康复训练能够在不增加软骨磨损基础上,刺激软骨细胞基质合成,改善膝屈伸肌群的神经源性抑制,促进膝关节恢复[23-25]。

综上所述,分阶段康复训练联合红外偏振光照射能够缓解关节疼痛,促使膝关节功能恢复,运用于膝骨关节炎患者中效果显著,有效提高患者日常生活质量。