我院近3年抗高血压药物联合用药的特点及合理性分析

肖剑光,林唯

高血压属于慢性心血管类疾病,其典型症状是动脉压持续升高,以及高血容量、心排出量等[1]。长期高血压可累及全身,诱发并发症[2]。与血压正常人群相比,高血压患者更易发生肾脏疾病、心脑血管疾病,病死风险较高[3]。通过科学用药可平稳降压,改善患者健康状态,延长患者生存期[4],但是在实际用药时患者治疗周期较长,临床合理用药对于提高疗效、控制用药成本具有积极意义[5]。现分析我院2019年8月—2022年7月抗高血压药物联合用药的特点及合理性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用电脑随机抽样方法选取福建省立医院南院2019年8月—2022年7月开具的抗高血压用药处方1 000张。其中男638例,女362例;年龄18～64(42.78±9.26)岁。病例纳入标准:(1)经相关检查确诊为高血压;(2)联合用药治疗;(3)符合抗高血压用药指征。病例排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)药物过敏。

1.2 调查方法 根据国内高血压预防和治疗要求,明确药物分类与用药情况,结合《药典》用药标准与药物使用说明书,综合分析相关用药情况[6]。(1)联合用药方案:统计抗高血压药联合用药治疗中二联用药、三联用药以及四联用药情况。(2)各类抗高血压药用药情况:统计β-受体阻滞剂(β-RB)、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、复方制剂处方数与处方占比。(3)抗高血压药物用药频度(DDDs):统计1 000张处方中ACEI、ARB、CCB、β-RB、利尿剂、复方制剂DDDs。按照说明书推荐剂量、WHO用药标准限定日剂量,明确抗高血压药限定日剂量(DDD)[7]。药物DDDs与用药频率呈正相关。DDDs=药物总使用量/该药DDD[8]。DDDs越高说明用药频率越高。(4)高频度抗高血压用药情况:分析用药频度排名前十位的抗高血压药物,统计各种药物DDDs、处方数、处方占比以及药物利用指数(DUI)。DUI值=DDDs/用药天数[9]。合理用药要求DUI值应低于1,即确保在DDD内使用药物。(5)不合理用药情况:根据国内高血压防治指南指导原则[10],统计不合理用药类型、不合理用药处方数量、在不合理处方中占比以及各种不合理用药在处方中总占比。

2 结 果

2.1 抗高血压药联合用药方案 抗高血压药物常见联合用药方案有二联用药、三联用药和四联用药。常用药物类型有β-RB、CCB、ACEI、利尿剂、ARB,见表1。

2.2 各类抗高血压药物使用情况 1 000张抗高血压用药处方中,CCB处方384张,占比最高,为38.40%;其次为ARB,占比为21.90%;再次为ACEI,占比为17.80%,见表2。

表2 1 000张处方中各类抗高血压药物使用情况

2.3 常用抗高血压药物DDDs 1 000张抗高血压用药处方中DDDs最高为CCB,其次为ARB,见表3。

表3 1 000张处方中常用抗高血压药物DDDs

2.4 高频度抗高血压药物使用情况 DDDs排名第1～10位的药物为硝苯地平、氨氯地平、氨氯地平阿托伐他汀钙、厄贝沙坦、缬沙坦、依那普利、氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、非洛地平、美托洛尔。硝苯地平、氨氯地平阿托伐他汀钙、厄贝沙坦、依那普利、氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔DUI均低于1,见表4。

表4 高频度抗高血压药物使用情况

2.5 抗高血压药物联合用药不合理情况 抗高血压药物联合用药不合理情况主要包括“ACEI或ARB+保钾利尿剂”“二氢吡啶+β-RB”“作用机制相同药物联用”3种情况,不合理处方104张,不合理发生率为10.40%(104/1 000)。其中“ACEI或ARB+保钾利尿剂”占比为4.30%,“二氢吡啶+β-RB”占比为3.50%,“作用机制相同药物联用”占比为2.60%,见表5。

表5 抗高血压药物联合用药不合理情况

3 讨 论

抗高血压药物种类丰富,可根据实际治疗需求制定用药方案[11]。高血压致病机制复杂,单一用药疗效较差,通常采用联合用药方法[12]。在联合用药中,部分联合用药方案不科学[13],不仅增加临床用药成本,造成家庭、社会经济负担[14],而且较易延误病情,影响治疗效果,并且可能引起严重不良反应[15]。为此,必须科学评价联合用药情况,分析其合理性,为临床合理用药提供参考。

本调查发现,医院近3年抗高血压药物常见联合用药方案有二联用药、三联用药和四联用药,其中二联用药为β-RB联合CCB用药,或者β-RB联合ACEI。三联用药时,分为两种联合用药方案,其一为CCB、ACEI与利尿剂联合用药,其二为β-RB、CCB与ACEI联合用药。四联用药时,一种联合用药方法为“β-RB+CCB+ACEI+利尿剂”,另一种方案是“β-RB+CCB+利尿剂+ARB”。1 000张抗高血压用药处方中,CCB不合理用药占比最高,利尿剂不合理用药相对较低。具体排序为:CCB(处方数384例,占比38.40%)、ARB(处方数219例,占比21.90%)、ACEI(处方数178例,占比17.80%)、复方制剂(处方数121例,占比12.1%)、β-RB(处方数61例,占比6.10%)、利尿剂(处方数37例,占比3.70%)。1 000张抗高血压药物DDDs最高为CCB,其次为ARB。DDDs排名第前十位的药物中硝苯地平DDDs最高,处方占比为16.98%;其次为氨氯地平,处方占比为15.67%;氨氯地平阿托伐他汀钙为13.49%。抗高血压药物联合用药不合理处方104张,不合理发生率为10.40%,其中“ACEI或ARB+保钾利尿剂”占比为4.30%,“二氢吡啶+β-RB”占比为3.50%,“作用机制相同药物联用”占比为2.60%。

综上所述,医院在采用抗高血压药物联合用药治疗时,根据实际治疗情况可行二联、三联或四联用药,主要使用β-RB、CCB、ACEI、利尿剂、ARB等药物,其中CCB类的硝苯地平DDDs最高;在联合用药时,存在不合理用药情况。在未来用药中,应综合分析高血压患者病情,加强不合理用药防控,提高临床用药科学性,促进高血压患者疾病良性转归。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。