中医药综合干预对糖尿病前期患者糖脂代谢的影响

段红蕾,徐岩,刘海红

糖调节受损(IGR)、糖耐量受损(IGT)是2型糖尿病的前期表现,而对糖尿病前期(PD)人群及时采取干预措施,有利于纠正代谢紊乱、阻止疾病进展。PD患者经饮食控制、运动锻炼等干预的效果有限[1]。有研究表明,中医药在预防PD发生发展中具有一定优势[2-3]。现观察中医药综合干预对PD患者糖脂代谢的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年2月北京中医药大学房山医院月华分院综合内科门诊收治的PD患者作为研究对象,根据病例选择标准共纳入184例PD患者。按照随机数字表法将患者分为对照组92例和观察组92例。对照组:男43例,女49例;平均年龄(61.07±7.69)岁。观察组:男45例,女47例;平均年龄(61.38±8.32)岁。2组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合美国糖尿病协会颁布的空腹血糖受损(IFG)或IGT的诊断标准[4],其中IFG诊断标准:空腹血糖(FBG)≥100 mg/dl(5.6 mmoL/L)且≤125 mg/dl(6.9 mmoL/L)。IGT诊断标准:餐后2 h血糖(2 hPG)≥140 mg/dl(7.8 mmol/L)且≤199 mg/dl(11.0 mmoL/L)。(2)合并以下1项或多项高危因素:年龄>45岁;血脂异常[5];体质指数(BMI)≥25 kg/m2;有糖尿病家族史。(3)患者对本研究知情同意。排除标准:(1)已确诊的糖尿病患者;(2)正在使用降糖药或中医药进行降糖治疗者;(3)妊娠期或哺乳期妇女;(4)合并严重心、肝、肾等脏器疾病或并发症者;(5)精神疾病者;(6)对本研究药物过敏、不宜接受本研究药物干预者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:患者采用盐酸二甲双胍片(蓬莱诺康药业有限公司生产)治疗,500 mg/次,3次/d。干预疗程为3个月。

1.3.2 观察组:患者在对照组基础上联合中医药综合干预:(1)耳穴埋豆:取胰胆、三焦、内分泌耳穴[6],针对脾胃虚弱者,配脾、胃穴;阴虚火旺者,配肺、胃穴;气阴两虚者,配脾、肺、肾穴;阴阳两虚者,配脾穴。清洁耳穴周围皮肤后,将王不留行籽药贴(0.5 cm×0.5 cm)贴于所选耳穴,嘱患者每日用示指、拇指循耳上下按压3次,每次按压3 min,刺激程度以患者的最大耐受度为准,两耳交替进行。(2)中药茶饮:取生山楂、生荷叶各3 g,桑叶6 g[7],水煎取500 ml代茶饮,1剂/d。干预疗程为3个月。

1.4 观察指标与方法 (1)体质量:由经过培训的医师专人负责电话回访,每2周至少1次,记录并比较2组患者干预前及干预1、2、3个月后的体质量。(2)血糖、血脂指标:于干预前、干预3个月后检测患者血糖指标[包括FBG、2 hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]。

2 结 果

2.1 体质量比较 干预前,2组体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预1、2、3个月后,观察组体质量均较干预前降低,且低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组干预前后体质量比较

2.2 血糖、血脂指标比较 干预前,2组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后,2组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组干预前后血糖、血脂指标比较

3 讨 论

近年来随着社会发展和经济进步,人们的生活水平逐渐提高,生活方式发生改变,导致我国糖尿病发病率明显升高,在血糖升高人群中,约20%处于PD[8]。PD患者糖脂代谢相关指标,如FBG、HbA1c、TG水平均有所升高,IGT和IGR患者最终会进展为糖尿病[9],但需要一定时间,在此期间采取积极的干预措施十分关键。国内一项研究针对IGT患者进行持续6年的生活方式干预,随访结果表明,生活方式干预可降低糖尿病发生率[10]。另有研究表明,运动联合饮食干预能降低部分PD患者的糖脂代谢水平[11]。有研究对2型PD患者进行有氧运动干预3个月,结果表明跳绳、慢跑等有氧运动能明显改善血糖、血脂指标[12]。也有研究表明,高强度间歇运动可有效改善血糖[13-14]。冯宏然[15]研究表明,联合抗阻—有氧运动可降低PD人群的血糖、血脂水平。侯沛伟等[16]对PD人群进行8周的运动干预,结果显示,rs2285676位点的GG基因型人群的糖脂代谢变化较AA、AG基因型更明显,运动干预对不同KCNJ11基因多态性PD人群糖脂代谢的影响不同。但目前临床上对于PD患者的干预方法繁多,多采取西药治疗,但效果有限。

对痰湿质PD患者辨体施药膳干预,可通过多途径、多靶位调节和纠正血糖、血脂,改善PD患者的体质。有研究表明,中医茶饮小陷胸汤能纠正痰湿蕴热体质PD患者的血糖、血脂及痰湿蕴热偏颇体质[12]。本研究结果显示,随着干预时间的延长,2组患者体质量较干预前下降,且观察组体质量低于对照组,表明在常规二甲双胍+饮食控制的治疗基础上联合中医药综合干预,可以更好地降低PD患者体质量。中药茶饮口服方便,易于PD患者接受。此外,耳穴埋豆的操作简单,每次所需时间仅需3 min,故患者治疗依从性较好,无中途退出者。

本研究结果还显示,干预3个月后2组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于干预前,且观察组低于对照组,表明在常规二甲双胍+饮食控制的治疗干预基础上联合中医药综合干预,可更有效地纠正PD患者血糖、血脂水平,改善糖脂代谢,有利于抑制PD发展为糖尿病的疾病进程。

综上所述,中医药综合干预治疗PD患者能更有效地控制其体质量,改善糖脂代谢,并有利于纠正代谢紊乱及阻止疾病进展。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。