四类常见牙齿畸形，专家建议这么做

■文/张莹 上海市浦东新区眼病牙病防治所正畸科主治医师

【案例一】

龅牙

因为龅牙，17岁的王浩变得异常自卑与不自信。在妈妈的陪同下，王浩已经咨询了很多医生，都被直接下了判决书：要么不整，要整就要做正颌手术与正畸联合治疗。

面诊过张医生后，医生了解到王浩不想做手术，但特别想改变牙齿前突。在做了一系列详细齐全的检查后，张医生为其制定了最合适的方案：在没有进行正颌手术的情况下，通过拔除4颗正畸减数牙，将上前牙进行了压低内收，最后保持上前牙牙根仍处于牙槽骨内，而且上切牙没有向内倾斜。

经过一年多的正畸治疗之后，王浩的嘴突症状完全改善，唇闭合也更加自然，微笑时获得完美的唇齿比例，面容整体都柔和了很多，侧脸线条也得到明显优化。在经过这么大的变化之后，王浩也越来越自信了……

专家解释

龅牙常常表现为嘴唇前突，开唇露齿，闭唇困难等凸面畸形，牙齿过于前突，首先影响面部美观，还可能影响孩子发音和咀嚼功能，严重的牙齿前突者，影响牙周健康，甚至心理健康。

导致龅牙的因素很多，其中遗传因素可影响颌骨发育，例如上颌骨前突，双颌前突，下后后缩，都可表现为凸面畸形。不良习惯例如吸允手指、咬下唇、吐舌等都可造成前牙前突。口呼吸可造成唇部肌肉松弛，唇部外翻，牙齿前突等。

龅牙对孩子的身心健康影响很大，主要包括以下几方面：

1.影响外貌。龅牙外突使嘴部隆起，嘴巴闭合变形，影响脸部的协调。如果孩子因此遭他人的嘲笑讥讽，会产生敏感自卑的心理，从而影响到孩子的人际交往。

2.导致口腔疾病。影响牙齿的清洁，会引发蛀牙等牙齿疾病。而且，上下前牙不咬合，下前牙会咬到上前牙的牙龈，引起伤痛、发炎。

3.上下牙齿错位，导致无法正常咀嚼。食物没有得到充分咀嚼就咽下，会给胃部造成很大压力，影响消化吸收，不仅会造成营养不良，身体消瘦，还会使大脑饱腹信号失常，导致饭量过度，引起肥胖。

因此，龅牙应尽早预防，及时治疗乳牙龋齿，保持牙弓长度，防止磨牙及继承恒牙前移，定期进行口腔检查，排除或及时拔除多生牙，阻断各类不良习惯。

防治建议：

龅牙的诊断及治疗应根据患儿的头面部影像学结果结合牙齿排列情况做出具体分析，儿童牙齿前突需要及时就诊，查明原因，早期阻断病因，以改善患儿面型。目前较常用的方法有：在辅助力学装置下推磨牙向后、拔除前磨牙等使前牙内收，达到改善面型的目的，治疗最佳的治疗年龄是11~13周岁，如严重骨性前突的患者应在成年后进行正畸正颌联合治疗。

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龅牙矫正要尽早

研究表明，儿童颌面部发育4岁完成60%，7岁完成70%，12岁完成90%。因此，需在儿童生长发育的时候进行早期矫治，结合其生长激素分泌旺盛，颌面部发育较快等优势，诱导牙齿自然地生长在正确的位置，从而排齐牙齿，精致脸型。

此时，不仅矫治方法简单，而且效果稳定，能够大大降低成年后的拔牙正畸，甚至正颌手术的创伤性矫治风险。

【案例二】

牙列拥挤

不管是乳牙还是恒牙，李磊的牙齿发育得就一直不太令人满意。如今，因为牙齿拥挤导致嘴凸，而且是属于很凸的那种，一口乱牙让李磊不敢露齿微笑。母亲带李磊来到口腔医院请求帮助。经检查后确诊：牙性伴轻度骨性前凸，且牙弓狭窄磨牙深覆盖。

由于牙性伴轻度骨性前凸，且牙弓狭窄磨牙深覆盖，结合患者主诉及根据重度拥挤和牙弓狭窄计算出来的数值可以保证中度支抗排齐内收前牙列。经过沟通，医生为其设计了托槽矫正方案，计划拔除4颗牙，借助支抗钉排齐内收前牙，再利用颌间牵引调整磨牙的覆盖关系。

花了两年的时间，摘下牙套之后，李磊表示，真的有种整牙如换头的感觉，嘴凸改善了，好看的下颌线也出来了，最重要的是，大家都说他笑起来很好看。现在的李磊再也不害怕微笑了，成了大家公认的阳光大男孩。

专家解释：

牙齿拥挤会造成牙齿不易清洁彻底，使菌斑容易残留、藏匿在牙齿及牙周组织中，引发蛀牙和牙周炎症。拥挤牙一旦发生严重的龋坏或炎症时，因牙齿排列不齐，将增加牙齿治疗和修复的难度。严重的牙齿拥挤会导致咬合错位，发生局部咬合创伤，创伤牙可能发生松动甚至脱落，错位牙还可引起周围局部黏膜的创伤性溃疡反复发作，长期咬合紊乱也可加重颞下颌关节负担。

牙列拥挤的原因除遗传因素外，常见于乳牙早失：例如乳牙因龋坏过早脱落，造成缺失牙两侧牙齿倾斜，缺牙区继承恒牙萌出间隙变小或缺失，造成继承恒牙萌出困难，易位萌出后造成牙齿排列拥挤。呼吸道疾病如：扁桃体炎、腺样体炎、鼻炎等都可致患儿口呼吸习惯，导致口腔腭盖发育高拱、牙弓过窄，引起牙列拥挤。

防治建议：

预防牙列拥挤，需做好以下几方面：

1.做好儿童龋齿的预防，在发生龋齿时及时治疗，避免牙齿严重缺损或缺失，导致牙弓长度缩短。

2.定期做好口腔检查，当发生牙齿早萌、迟萌或异位萌出等异样情况时，一定要及时就诊。纠正孩子的不良习惯，避免过于精细喂养，合理搭配饮食，多吃高纤维食物，充分发挥孩子的咀嚼功能，刺激颌骨的发育，预防龋齿及牙列拥挤。

治疗需根据患者牙齿的拥挤程度，结合颌骨的发育程度设计相应的方案，目前较为常见的治疗手段中，对于面型较好，牙列轻度拥挤的患儿，可以采取不拔牙矫正措施，例如扩大牙弓，牙齿适当唇倾、磨牙的远中移动等等，为拥挤的牙齿获得间隙后排齐牙列。对于牙列拥挤相对严重，唇部较为前突的患儿可能需要采取拔牙矫正。

【案例三】

地包天

陈先生夫妇被孩子的牙齿问题困扰了很久，家里并没有人是“地包天”，为什么八岁的儿子偏偏出现了“地包天”呢？儿子鼻旁区凹陷，下嘴唇凸出，静止和微笑状态下，可见到上唇凹陷，舌头有轻微前伸现象，舌位异常加重了“地包天”情况。

经过检查发现，孩子属于骨性“地包天”，上下颌轻度拥挤料、中性咬合关系、牙弓形态正常。孩子之所以会出现“地包天”是因为早期不良喂养习惯及口呼吸导致的。

系统分析牙齿情况后，医生为其制定了详细的矫形矫正方案：上颌骨前方牵引，口内佩戴固定扩弓器，口外佩戴前牵面弓，通过外力刺激上颌骨发育，解决“地包天”问题。最终经过矫形矫正，小朋友的牙齿问题得到了很好的解决，陈先生夫妇也表示非常满意。

专家解释：

轻度的地包天，可仅仅表现为个别或少数下颌牙齿覆盖上颌牙齿，增加局部咬合创伤的风险，容易伴发咬合紊乱及牙周炎症。严重的地包天可表现位脸部中部凹陷，形成“鞋拔子”脸，影响美观、咀嚼功能，甚至心理健康。

常见病因有：

家族遗传：前牙反有一定的家族遗传因素，所以反的患儿，医生常常在问诊中询问其家族史。

先天性因素：如唇腭裂、颌骨发育畸形、上前牙先天性缺失等。

后天因素：婴儿时期人工喂养方式如长期奶瓶喂养造成婴儿时吞咽方式异常，可引起舌肌低位，导致下颌发育过度。呼吸道疾病如扁桃体炎、腺样体肥大，替牙期障碍如乳前牙早失，不良习惯如咬上唇、吐舌等都可导致地包天的形成。

防治建议：

预防地包天要从婴儿抓起，包括采用正确的哺乳姿势、避免孩子长时间下颌前伸、引导孩子形成正确的吞咽方式等。对于呼吸道疾病应该及时干预，避免口呼吸以及不正确的体态。对于口腔不良习惯，应尽早破除。做好儿童龋齿的预防及治疗，维持健康的牙弓长度。

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“地包天”的矫正分为三个阶段

乳牙期：在小朋友4岁左右，乳前牙牙根还没有吸收，患儿能够配合治疗时，可以采用：垫舌簧、前牵引面弓等功能性矫治器进行矫正。

替牙期：是指儿童部分恒牙萌出，乳牙还未完全替换的情况下，发现个别或多个前牙的反，可采用功能性矫治器或联合固定矫治器进行治疗。

恒牙列期或成年期：根据情况选用固定矫治器或隐形矫治器进行矫治。对于严重骨性反颌患者，需在成年期进行正颌正畸联合治疗。

【案例四】

一名14岁患者在就诊时自诉：门牙开牙，无法咬合，影响美观，觉得自己讲话不清晰，经常会大舌头，这么多年来都啃不了瓜子；笑起来上牙露不全，像张着嘴笑，咬东西也只能用后面牙齿咬，前面牙齿根本用不上，导致后牙磨损严重。

经过一系列检查后，医生发现，患者上下牙，开5~6mm，磨牙咬合不对称，上下中线基本不齐，牙齿排列不齐，面型基本对称，双侧关节未见明显异常；后牙咬合不够紧密，牙弓狭窄，上颌反笑线，舌习惯不良，4颗智齿已萌出。

在跟患者沟通后，医生决定采取拔除两颗牙齿，使得上下牙排齐，去代偿，进行正畸正合手术；手术后一个半月后正畸精细调整咬合的治疗方案。

由于该患者开牙较严重，牙齿咬合不好，因而矫正周期会比常人更长一些。两年半后，患者治疗效果满意。

专家解释：

开颌的原因一般包括遗传和全身疾病因素造成的骨发育异常。牙及牙槽骨发育因素：如后牙萌出过高，后牙槽发育过度；前牙萌出不足，前牙槽发育不足，均可致前牙开。牙弓形态异常可致颌曲线的异常，下颌升支发育过短，下颌发育过于短小形成小下颌畸形，或下面高发育过度等均可引起开。

防治建议：