护牙健齿，青少年要牢记这几点建议——专家为你解析守护孩子口腔健康核心知识

■文/苏红如 上海市徐汇区牙病防治所预防儿童口腔科主任、副主任医师

牙病唯一出路是预防，预防的首要任务是开展群众性的口腔健康教育活动。2022年爱牙日的主题是“口腔健康、全身健康”，副主题为“护牙健齿少年强、健康中国民族兴”。为此，中华医学会特为青少年列出了守护口腔健康的知识要点。本期儿童专题，我们邀请专家针对这些知识要点进行专业解读。

青少年儿童正处于牙齿快速生长的时期，牙齿健康问题对于青少年儿童的身心健康尤为重要。青少年时期容易出现的疾病包括龋病、青春期龈炎、牙外伤和错畸形。这些疾病不仅会引起剧烈的疼痛，还会影响咀嚼功能和孩子的面容美观，严重时甚至会危害孩子的心理健康乃至生命安全。因此，青少年的口腔健康问题不容忽视。

要点一：养成良好的刷牙习惯

建议：根据年龄选择不同的刷牙方式

学龄前儿童（3~6岁）可以由家长帮助刷牙。在家长帮助孩子刷牙时，可以采取这样的姿势：家长站在孩子身后，使家长和孩子朝向同一方向，孩子的头向后靠在家长胳膊上或胸前，家长用另一只手给孩子刷牙。

刷牙方法：学龄前儿童可以采取圆弧式刷牙法。其具体步骤为：在孩子闭口的情况下，将牙刷放入颊间隙，由后向前采取打圈的方法刷净上下颌牙齿的外侧面（颊面）。然后让孩子张口，采用往返颤动的方式分别刷净上下颌牙齿的内侧面（舌面）。

对于学龄儿童（6周岁以上），可以让其自己刷牙。刷牙方法可采用改良Bass刷牙法。其具体步骤为将刷头放置在牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上、下颌牙向下），与牙长轴呈45度，轻微加压，使刷毛部分进入龈沟。从后牙颊侧（外侧）以2~3颗牙为一组开始刷牙，在同一位置短距离水平颤动数次后向牙冠方向转动，拂刷牙面。再将牙刷移动到下一组2~3颗牙的位置，要求与前一位置有重叠，用同样的方法按顺序刷完上下牙齿的外侧面（颊面）和内侧面（舌面）。刷前牙舌面时，将牙刷竖起，上颌牙自上向下拂刷，下颌牙自下向上拂刷。最后刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。

刷牙频率：每天两次，早晚各一次，刷牙时间至少2~3分钟。

牙膏选择：如果孩子有能力咳出、吐出牙膏，可以选择含氟牙膏，每次的使用量为豌豆大小。如果孩子尚小，无法咳出、吐出牙膏，则可以选择不含氟的儿童牙膏，或不使用牙膏。

推荐学龄前儿童每3个月至半年接受一次涂氟防龋。在涂氟后，最好在2~4小时内不进食，当晚不刷牙，使氟化物能与牙面充分接触，以取得良好的效果。

要点二：使用牙线清洁牙齿缝隙

建议：可适当增加牙线使用频率

目前市面上有多种牙线，常见的有传统牙线、牙线棒、水牙线（冲牙器）等。

使用方法：取一段20~25cm的牙线，将线的两端合拢打一个线圈，或取30~40cm长的牙线，将其两端各绕在左右手的中指上。使用时，分别用一只手的拇指和另一只手的食指绷紧牙线，将牙线放置在两颗牙之间，稍用力使其通过两颗牙的接触区，进入龈沟底。然后将牙线紧贴牙颈部进行上下牵动，刮除牙齿邻面的菌斑和软垢。

用同样的方法清洁完所有牙齿的邻面后，可以用清水漱口，漱去刮下的菌斑软垢。如果觉得用手指持牙线不方便，也可以选择带持线柄的牙线即儿童牙线棒，或者是水牙线即冲牙器来清洁牙面。

使用频率：牙线的使用频率建议为每天至少一次，有条件者也可以每餐饭后均使用。

要点三：健康饮食，限糖减酸

建议：以非游离糖代替游离糖

糖分为游离糖和非游离糖。非游离糖对身体和牙齿危害较小，是指天然存在于新鲜水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶类中的乳糖及谷薯类中的淀粉。游离糖对身体危害较大，也是引起蛀牙的“罪魁祸首”，应在饮食中尽量减少摄入。

科学鉴别糖类：游离糖不仅存在于饮料、糖果、蛋糕、饼干、甜点等甜味零食中，还可能隐藏在“不甜”的加工食品中，如番茄酱、酸奶、膨化食品等。值得注意的是，天然存在于新鲜水果中的糖是非游离糖，不易致龋，但水果制成果汁后，非游离糖会转化为高致龋性的游离糖。相比鲜榨果汁，果汁饮料、碳酸饮料中含糖就更多了，每100ml的含糖饮料中，就含有约7g的添加糖。因此，儿童应多饮用白开水，少喝或不喝果汁及含糖饮料、碳酸饮料。

增加粗粮摄入：可以在孩子的饮食中适当增加一些粗糙、富有纤维质的食物，如粗粮、芹菜、豆类等，这些食物在咀嚼过程中可以起到促进牙面清洁的作用，有助于牙齿的健康。

要点四：窝沟封闭

建议：适龄儿童进行窝沟封闭

窝沟封闭，是一种预防磨牙窝沟内蛀坏的手段。每个人磨牙的咬合面都是凹凸不平的，凸起的部分称为牙尖，而凹陷的部分则称为窝沟。窝沟的深度可达到1.1mm，而牙刷仅能清洁到约0.4mm的深度，因此窝沟较深处常常容易残存食物和细菌，久而久之就会引起蛀牙。窝沟封闭即是用高流动性的树脂材料，将窝沟填平，使得牙面变得光滑易清洁，从而达到预防蛀牙的目的，就像给牙齿穿上了一件“保护衣”。

窝沟封闭的年龄：最佳年龄是牙齿萌出后3~4年内。建议乳磨牙的窝沟封闭年龄为3~4岁，而第一恒磨牙的窝沟封闭年龄为6~7岁，第二恒磨牙的窝沟封闭年龄为11~13岁。

具体步骤：分为六步，分别是：牙面清洁、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、光固化、检查。

窝沟封闭的优点是操作简便、无创无痛，且不需要反复操作。有研究表明，窝沟封闭后10年，其保留率仍高达50%。但是在做完窝沟封闭后，仍建议每半年定期复查。复查时，医生会检查咬合面上的窝沟封闭剂是否脱落。如有脱落，则需要重新进行窝沟封闭。

要点五：运动时做好防护，防止牙外伤

建议：戴好运动防护牙托

儿童牙外伤具有意外性和不可预测性，因此，在运动时做好防护对预防牙外伤极为重要。牙外伤一般分为乳牙牙外伤和恒牙牙外伤。乳牙牙外伤常发生于2~6岁，此时孩子处于刚学会走路、跑步，或爱爬上爬下的年龄段。如果家长规避风险的意识不强，孩子即便在家中也容易撞伤、摔伤。此时防护的重点为家长注意看护，避免发生意外。

处理方式：在乳牙牙外伤后，应及时前往专业的口腔医院或口腔科就诊，评估外伤对恒牙牙胚的影响，并进行治疗。如发生乳牙全脱位，原则上弃去不用。

恒牙如果发生牙齿全脱位，是可以再植的，而时间是再植成功的关键。对于脱落的牙齿，最好是手持牙冠部，用冷水简单冲洗干净，把牙齿放回到牙槽窝内，再尽快到医院进一步诊治；也可把脱落的牙齿泡在冷牛奶或生理盐水中，尽快到医院就诊。对于折断的牙齿，可把断片带到医院，医师会视情况行断冠粘结术。

预防方法：部分学龄儿童和青少年热衷于追逐打闹，是恒牙外伤的高发群体。这一阶段防护的重点应为使用护具，并提高自身安全意识。在运动之前，我们需要先熟悉场地，避免盲目冲撞、奔跑；不要用石子、碎砖等危险物品互相投掷；在进行滑板、轮滑等高速度、高风险运动，及篮球、足球、滑冰等容易跌倒、撞击导致牙外伤的高强度运动前，最好佩戴头盔及运动防护牙托等用具。