牙周炎或诱发类风湿关节炎

日前，发表在《科学》（转化医学）杂志上的研究报告指出，研究人员在牙周炎患者和许多类风湿关节炎（RA）患者中发现一个共同因子：伴放线放线杆菌。伴放线放线杆菌感染会诱导蛋白质的瓜氨酸化，激活免疫系统并驱动RA的发生。

自20世纪初，医学研究者就发现牙周病和RA之间存在某种联系，并且随着时间的推移，研究人员怀疑这两种疾病可能由共同因素触发。在过去十年中，研究主要集中在牙龈卟啉单胞菌的研究上，这一细菌是导致牙周炎的主要原因。

该研究团队致力于寻找诱发牙周病和RA的共同因素，初步的线索来自对牙周炎患者样品的分析研究，他们发现在牙周炎患者的牙龈中发生了超瓜氨酸化，这一过程在以往的研究中被证明会发生在RA患者的关节中。

瓜氨酸是一种非编码氨基酸，在肽酰精氨酸脱亚胺酶(PAD)的催化下，会发生蛋白的瓜氨酸化。蛋白质的瓜氨酸化现象可见于许多疾病，如感染、炎症、肿瘤及自身免疫性疾病等。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。在RA患者中，蛋白质的瓜氨酸化变得过度活跃，导致瓜氨酸化蛋白的异常积累。驱动机体产生抗体抵抗这些蛋白质，产生炎症并攻击自己的组织，这些都是RA的标志。

研究小组发现，在与牙周病相关的不同细菌中，伴放线放线杆菌是唯一能够在嗜中性粒细胞中诱导超瓜氨酸化的病原体。嗜中性粒细胞是RA和牙周病患者关节和牙龈中发现的最丰富的炎症细胞，这些细胞是RA中超瓜氨酸化的主要来源。

进一步研究发现伴放线放线杆菌通过释放白细胞毒素A（LtxA）启动超瓜氨酸化，开启自我免疫。LtxA在嗜中性粒细胞的膜表面上产生一个通道，使大量钙离子进入细胞，胞内钙离子浓度的剧增会过度激活PAD，产生瓜氨酸化。

该团队还开发了一种使用细菌和LtxA来检测血清中伴放线放线杆菌抗体的测试。通过对196个RA患者进行检测，他们发现几乎一半的患者（92个）被伴放线放线杆菌感染了。在牙周病患者中的检测结果也类似，有60%的阳性检出率。表明伴放线放线杆菌是RA遗传易感患者中瓜氨酸化蛋白质的主要因素。

研究团队认为，超过50%的RA患者没有证据表明被伴放线放线杆菌感染，这可能是肠道、肺等器官的其他细菌通过类似的机制诱导瓜氨酸化。为了更好地证明伴放线放线杆菌和RA的联系，将需要更多的研究来跟踪细菌在RA发病和进展中的作用。如果能更多地了解两者的关联，也许就可以阻止而不是仅仅干预RA的发生。

长期母乳喂养期间，儿童糖摄入或致龋病风险增加

巴西的一项研究显示，长期母乳喂养期间儿童龋病风险的增加，有一部分原因是糖的摄入，应针对2岁前的孩子采取预防龋齿的早期喂养方法，在促进母乳喂养同时避免糖摄入过多。该研究在线发表于《社区口腔医学与口腔流行病学》杂志。

该研究为一项队列研究，纳入了800名新生儿童，使用龋失补指数（DMFT）评估儿童的龋病情况，长期的母乳喂养是主要的暴露因素。研究者使用G公式评估了长时间母乳喂养对龋齿影响总因果效应（TCE）和自然间接效应（NIE）的比值比（OR）。结果显示：该研究中龋齿的患病率为22.8%（95%置信区间为19.8%~25.8%），母乳喂养时间为12~23个月的儿童TCE为1.13，母乳喂养时间≥24个月的儿童TCE为1.27，这两类儿童在2岁时的患龋风险显著高于母乳喂养时间＜12个月的儿童。然而，仅在母乳喂养时间为12~23个月的儿童中，这种患龋风险与儿童2岁时糖摄入频率减少轻微相关。

2种根管封闭剂效果相当

土耳其的一项研究显示，根管充填时使用三氧矿物聚合物基生物陶瓷（MTA Fillpapex）或树脂基密封剂（AH Plus），在根管治疗成功率、充填后疼痛发生率和强度方面无显著差异，两者均可作为无牙髓活力下颌磨牙的根管封闭剂。该论文在线发表于《国际牙髓病学杂志》。

研究人员进行了一项随机对照试验，将100颗无牙髓活力的下颌磨牙随机分为2组，分别使用MTA Fillapex或AH Plus作为密封剂进行根管充填。2组均使用Wave One Gold器械进行根管预备，使用Wave，One，Gold牙胶尖进行主尖封闭，大小和锥度与最后使用的器械一致。在术后1年和2年时，评估患者的年龄、性别、牙齿类型和根管充填水平对结果的影响，并用数值评定量表（NRS）测量根管治疗术后6、12、24、48、72小时和4、5、6、7、30天的疼痛情况。

结果2组的第一年和第二年治疗结果无显著差异。所有牙齿的年龄、性别、牙齿数量、根管充填长度因素与治疗成功率间无相关性。2组在所有时间点的术后疼痛发生率和强度方面差异均不显著。年龄与术后疼痛无相关性，但女性疼痛感更明显。

电刺激可治疗吞咽困难

日本和泰国的一项联合调查研究显示，感觉神经肌肉电刺激（SNMES）是治疗吞咽困难的一种可行的治疗方法，且最建议的应用参数是感觉阈值的强度、80Hz的频率、700μs的脉冲时间、2周内20小时的刺激总持续时间，并将电极置于患者颈部颏下区域。然而，需要进一步的研究来为临床医师构建一个明确的指南。该研究在线发表于《口腔康复学杂志》。

吞咽困难是脑血管疾病发生后的一种常见并发症，会对患者的生活质量和营养摄入造成不利影响，尤其是对老年人，加速康复的方法中包含神经肌肉电刺激。研究结果显示，SNMES治疗吞咽困难的效果显著，在许多情况下，SNMES治疗结果与运动阈值刺激和常规治疗相当，或优于运动阈值刺激和常规治疗。然而，在没有确凿的标准化指南的情况下，研究设计和程序参数之间的差异很大。

青少年牙周炎患病率增加

瑞典的一项研究结果显示，由于人口统计学的差异增加（人口异质性增加），瑞典青少年患牙周炎的人数正在增加，且影像学检查对于早期发现青少年牙周炎非常重要。该研究在线发表于《牙周病学杂志》。

该研究为横断面研究。研究纳入了在2001年出生，并在2016年进行过口腔检查的所有青少年，通过拍摄翼片来检查邻间骨丧失，对所有邻间骨丧失＞2mm的个体进行全面的牙周检查，并进行龈下菌斑和唾液的取样。对每一位存在骨丧失的个体，均有2名健康个体作为对照组。对龈下菌斑和唾液中的细菌种类进行定量聚合酶链式反应检测，对龈下菌斑样本在实验室进行培养分析。

结果显示，所有影像学检查有24例个体存在邻间骨丧失，其中对13例个体进行了牙周检查，并设置了26名对照组个体，试验组大多数个体被诊断为牙周炎，对照组均未被诊断为牙周炎。在被诊断为牙周炎的病例中，伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌和龈沟产线菌存在较高的浓度。

辅助治疗牙周炎，使用辛伐他汀或可行

巴西的一项调查研究显示，辛伐他汀对口腔细菌表现出抗菌和抗菌生物膜活性，可能有助于控制菌群失调，在临床研究中可作为临床中牙周炎治疗的辅助药物。该论文在线发表于《口腔疾病》杂志。

为评估阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀对口腔细菌的抗菌活性，以及辛伐他汀与标准抗菌药物（阿莫西林和甲硝唑）的相互作用，研究人员用牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃氏菌、核梭杆菌、放线菌、口腔链球菌、轻度链球菌、唾液链球菌、血链球菌和哥尔多尼链球菌进行最低抑制浓度测定，并在辛伐他汀和标准抗菌药物之间、单物种和多物种生物膜之间进行棋盘式微量稀释试验。

研究结果显示，辛伐他汀对大多数细菌物种表现出较好的抗菌活性，突出了牙龈假单胞菌的敏感性。试验中，辛伐他汀和阿莫西林对口腔链球菌和血链球菌有协同作用。辛伐他汀在10倍和50倍的最低抑制浓度下抑制牙龈假单胞菌生物膜，其作用与甲硝唑相似。辛伐他汀还减少了多物种生物膜中细小维隆奈菌、牙龈假单胞菌、变形链球菌、奈氏放线菌、中间假单胞菌和二氧化碳嗜纤维菌的细菌数量。

多因素影响种植体脱落

浙江大学医学院附属口腔医院杨国利教授课题组的一项研究显示，在上颌后牙区的骨量不足病例中，经上颌窦底提升并同期种植是一种可预测的治疗选择。植骨材料和术者临床经验的缺乏可能与早期种植体脱落有关，而上颌窦底剩余牙槽骨高度、男性和某些种植体的品牌有增加晚期种植体脱落的倾向。该论文在线发表于《临床口腔种植研究》杂志。

该研究对2015年10月至2019年3月期间所有接受上颌窦底提升术（TSFE）和同期种植治疗的患者进行评估。

结果为：3年累积种植体留存率为96.9%。12例患者12颗种植体在基台连接前或基台连接处脱落，24例患者24颗种植体在功能性负重后脱落。2个因素与早期种植体脱落相关：有植骨材料的TSFE和术者的临床经验不足。

白血病患者，口腔恶性浸润或加重疾病进展

巴西的一项调查研究显示，应密切监测白血病患者，尤其是急性白血病或淋巴瘤患者的口腔状况，包括口腔恶性浸润（OMI），这可能会影响疾病结果。该论文于在线发表《口腔疾病》杂志。

为研究分析白血病/淋巴瘤患者的口腔健康状况和OMI，研究人员对巴西一家口腔专科医院的患者数据进行了回顾性分析（2010-2021年）。

研究结果显示，急性淋巴细胞白血病（30.1%）、急性髓细胞白血病（AML，26.0%）和非霍奇金淋巴瘤（22.2%）是最常见的诊断。生命的前十年（21.3%）和后十年（19.3%）受影响最大。总体而言，龋齿（36.7%）和牙周病（34.6%）是最常见的口腔疾病。OMI发生在25例（3.2%）患者中，病变主要涉及牙龈（80%）和AML患者（64%）。OMI患者的死亡和牙周病加重发生率高于无OMI患者。患有OMI的儿童个体的死亡率高于无OMI的个体。在控制潜在疾病时，并未观察到OMI与这些结果之间的关联。