中药熏洗治疗膝骨关节炎的疗效观察

时全,齐隆辉,王振涛

膝骨关节炎又称退行性关节疾病,较常发生于老年女性群体,主要症状表现为关节疼痛、肿胀等。膝骨关节炎发病率为50%以上,且随着年龄增加,其发病率也随之升高[1]。临床针对膝骨关节炎的治疗方法较多,其中药物治疗虽能起到抗炎、镇痛等效果,改善患者的临床症状,但部分患者并无确切效果,且药物不良反应也会影响患者的生活质量。中医认为,膝骨关节炎的主要病机在于风、寒、湿邪侵入人体,因此患者主要表现为疼痛、怕冷。有研究表明,通过中药熏洗治疗膝骨关节炎可获得良好的治疗效果,改善患者临床症状[2],为了进一步证实,现观察膝骨关节炎患者应用中药熏洗治疗的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年7月株洲市中医伤科医院收治的膝骨关节炎患者80例,采用双盲法分为中药治疗组与对照组,各40例。中药治疗组中男16例,女24例;年龄45～78(56.46±3.04)岁;病程4个月～6年,平均(2.87±0.45)年。对照组中男17例,女23例;年龄44～77(56.02±3.42)岁;病程3个月～6年,平均(2.88±0.49)年。2组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《骨关节炎诊断指南》中的膝骨关节炎诊断标准;(2)患者知情同意本研究内容,并能配合完成。排除标准:(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)膝关节出现皮肤破损等情况者;(3)过敏体质者;(4)不能遵医嘱用药者;(5)合并其他膝关节疾病者,如类风湿关节炎等;(6)合并精神障碍、沟通障碍或认知障碍等疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用塞来昔布胶囊治疗,200 mg/次,口服,2次/d,持续用药28 d。中药治疗组患者采用中药熏洗治疗,中药熏洗方包括伸筋草、透骨草各25 g,生川乌、生草乌、陈艾、土细辛、续断、川芎、千年健、茯苓、海桐皮各15 g,红花、桂枝、牛膝、桑枝、艾叶各10 g,寻骨风20 g,桃仁12 g,当归14 g,生甘草5 g,组方可根据患者的实际情况加减治疗。将药物加入适量水浸泡药物约20 min后用武火煮沸,再改为文火煎熬1 h后取浆汁,用药汁对患膝进行熏洗,待水温适宜后再使用毛巾蘸取药液进行湿敷,每次湿敷时间为30 min左右,2次/d,以7 d为1个疗程,持续治疗4个疗程。中药熏洗治疗为外用治疗方法,不能进行煎服,医护人员需提醒患者若治疗期间出现皮肤过敏,需及时停止用药,治疗期间严格控制水温,预防烫伤,对于年老体弱患者在治疗期间需要家属全程陪护。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性因子:抽取患者治疗前及治疗28 d后空腹静脉血3 ml,经离心处理(离心速率为3 000 r/min,离心时间为10 min)后取上清液;采用酶联免疫吸附试验检测患者血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)中医症状积分:根据《中医病症诊断疗效标准》评估患者治疗前及治疗28 d后关节疼痛、关节怕冷、晨僵症状,每项症状积分分值为0～3分,分数越高则表明患者症状越严重。(3)康复效果及疼痛程度评估:分别于治疗前及治疗28 d后采用Lysholm膝关节评分(Lysholm评分)、视觉模拟评分法(VAS)评估患者膝关节康复效果及疼痛情况,Lysholm评分总分为100分,评分>84分则表现患者膝关节恢复效果越好;VAS评分分值为0～10分,0分表明无痛;1～3分表明轻微疼痛,且可忍受;4～6分表明中度疼痛,且会影响患者的睡眠状况,尚能忍受;≥7分表明剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量,疼痛不能忍受。

1.5 疗效判定标准 参照中医药管理局针对退行性骨关节疾病治疗效果的评判标准制定本研究膝骨关节炎疗效判定标准,以患者患膝疼痛完全消失,且膝关节功能恢复正常,肢体活动不受限,对患者的生活与工作无影响为痊愈;患者患膝存在轻微疼痛,但无明显压痛,膝关节功能与肢体活动良好,对患者的生活与工作均无明显影响为显效;患者患膝存在轻度疼痛,有压痛,膝关节功能与肢体活动较治疗前有所改善为有效;患者患膝存在明显疼痛,压痛明显,膝关节功能未能恢复,肢体活动受限,严重影响患者的生活与工作为无效。总有效率=1-无效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 中药治疗组中痊愈11例(27.50%),显效13例(32.50%),有效14例(35.00%),无效2例(5.00%),总有效率为95.00%(38/40);对照组中痊愈7例(17.50%),显效12例(30.00%),有效12例(30.00%),无效9例(22.50%),总有效率为77.50%(31/40)。中药治疗组总有效率高于对照组(χ2=5.165,P=0.023)。

2.2 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗28 d后,2组血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于治疗前,且中药治疗组低于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与中药治疗组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 中医症状积分及Lysholm评分、VAS评分比较 治疗前,2组关节疼痛、关节怕冷、晨僵症状积分及Lysholm评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗28 d后,2组关节疼痛、关节怕冷、晨僵症状积分及VAS评分低于治疗前,Lysholm评分高于治疗前,且中药治疗组关节疼痛、关节怕冷、晨僵症状积分及VAS评分低于对照组,Lysholm评分高于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与中药治疗组治疗前后中医症状积分及Lysholm评分、VAS评分比较分)

3 讨 论

膝骨关节炎的发病机制比较复杂,早期病理变化主要是关节软骨受到破坏,软骨细胞以及滑膜细胞释放的炎性递质作用于疼痛神经元,最终导致患者出现关节疼痛。随着病情不断进展,伤害性突触信息对脊髓背角感觉产生调节,导致疼痛症状持续性增强,可诱发中枢敏化。后期慢性炎症、神经病理性疼痛也会参与到慢性持续性疼痛,诱发疾病。膝骨关节炎在发作时机体多项炎性指标明显升高,给疾病严重程度的评估提供了重要的依据[3]。CRP是反映机体炎性反应的重要指标,在患者出现炎性疾病、感染以及组织损伤等情况时,CRP水平明显升高,当疾病控制或治愈之后,CRP水平随之降低。TNF-α、IL-1β是膝骨关节炎发生的重要炎性因子,在软骨基质降解以及骨破坏当中发挥着重要作用。IL-1β能独立或与其他递质共同诱导炎性反应以及软骨分解,最终致炎。TNF-α主要是由成纤维细胞、软骨细胞以及巨噬细胞产生,可干扰软骨细胞的合成,产生前列腺素E2,最终导致关节软骨受损。IL-6与滑膜破坏有一定关联,其表达水平与关节受损程度呈正相关,可见炎性指标水平越高,则表明患者的病情越严重,予以有效治疗后,相关炎性指标方可下降,则表明患者病症逐渐恢复,且炎性指标越趋势参考范围则表明治疗效果越好[4]。

膝骨关节炎作为临床较常见的疾病,靠药物治疗即可获得良好的效果,对于病情比较严重患者来说,则需综合考虑其实际情况采用手术治疗方案。本研究结果显示,中药治疗组总有效率高于对照组,进一步证实了中药熏洗治疗膝骨关节炎的有效性。在中医学中,膝骨关节炎属“痹症”范畴,主要因机体正气不足,外邪入侵致使经脉不畅,导致气血不通,不通则痛。膝关节较易受到风、寒、湿邪的侵袭,导致血管收缩、软组织受损或软组织痉挛,或导致髌骨与股骨之间的关节间隙变窄,且老年患者多伴有机体功能下降以及软骨下硬化[5]。目前临床针对膝骨关节炎的治疗方法较多,通常以解热镇痛等治疗措施为主,同时予以抗炎、抗氧化剂以及激素类药物进行治疗,不同治疗措施的治疗效果有所不同,但治疗价格昂贵。中药熏洗治疗是我国中医学中的一种治疗方法,其优势在于价格低廉、易操作、治疗效果良好等,因此受到广大患者的认可。

根据中医筋骨理论来分析,痹症这一疾病的主要病因为外邪或损伤引起膝关节筋环境失衡,故临床应予以补肝肾、强筋骨、祛风除湿等对症治疗措施,提升患者的治疗效果[6]。本研究中中药治疗组患者采用中药熏洗治疗方法,药方组成包括桂枝、红花、生川乌、桃仁、伸筋草、土细辛、续断、艾叶、川芎、当归、海桐皮、千年健、透骨草、茯苓等药物,其中茯苓、伸筋草可起到良好的活血祛瘀、祛风除湿等效果;红花则可行气活血,当归可补肝肾、强筋骨,诸药合用,最终可发挥改善气血、促进积液吸收的作用,同时还能祛风散寒除湿,效果明显。

中药熏洗方法历史悠久,最早见于《五十二病方》,经过千百年的临床实践证明中药熏洗治疗可防病治病、强身健体[7]。中药熏洗治疗方法的优势在于操作简单、治疗效果确切等。《理瀹骈文》曰:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药……”,可见中药熏洗治疗方法与内治的治疗理论一样,均能体现出中医治疗的整体观念,同时也能以辨证论治作为其指导思想,具有解毒化瘀、调和气血、舒经通络、扶正祛邪等作用,能改善脏腑功能,促进机体恢复,最终发挥治病保健的作用[8]。

目前,中医熏洗治疗方法在临床中的应用较广泛,本研究结果显示,中药治疗组治疗28 d后血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平及关节疼痛、关节怕冷、晨僵症状积分和VAS评分均较对照组低,Lysholm评分较对照组高,表明相比于常规治疗方法,中医熏洗治疗膝骨关节炎的治疗效果更为显著,能明显减轻机体炎性反应,从而改善患者的临床症状,缓解关节疼痛,提高膝关节功能[9]。在中医外治法基础上,患者联合内服药物进行治疗能获得更高的治疗效果,临床有多项研究均已证实了联合应用内服、外治治疗膝骨关节炎的治疗效果,但本研究仅分析中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床效果,并未深入探讨联合用药的疗效。除了配合内服药物治疗之外,临床治疗还包括联合应用针刺、推拿、针刀等,其中针刺治疗方法的效果比较明显,能起到通经络、调和气血等作用,促进膝关节局部血液循环,进一步提升其抗氧化功能,抑制炎性因子释放,最终起到消除患者膝关节肿胀、缓解疼痛的作用[10]。因此,本研究存在一定局限性,今后还需大样本量的多中心研究进一步验证膝骨关节炎的最佳治疗手段。

综上所述,采用中药熏洗治疗膝骨关节炎的效果明显,可有效地减轻机体炎性损伤,提高膝关节功能,进而缓解患者关节疼痛及肿胀、晨僵等症状。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。