达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效

史洪波,刘兆云,蔡强,李康,李冉,李葵

糖尿病是一种进展性疾病,发病率较高,其中2型糖尿病是临床常见的糖尿病类型[1]。2型糖尿病发病比较隐匿,初期症状较轻,易被患者忽视[2]。近年来,2型糖尿病发病人群年龄越来越年轻化,随着年龄不断增加,2型糖尿病的发病率也在持续增高。目前临床上用于治疗2型糖尿病的药物较多,药效也有较大差别。如何通过联合用药增强药物治疗效果成为专家学者的关注重点。现观察达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 纳入标准:(1)符合2型糖尿病的诊断标准[3];(2)未患有精神障碍疾病;(3)未患有器质性疾病;(4)治疗依从性良好。排除标准:(1)1型糖尿病患者;(2)近3个月出现高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒、急性感染等患者;(3)特殊肿瘤、糖尿病患者;(4)哺乳期以及妊娠期妇女。

1.2 临床资料 选取2020年1月—2022年1月山东电力中心医院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象,按照随机法分为A组与B组,各60例。2组性别、年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 A组与B组临床资料比较

1.3 治疗方法 A组予以甘精胰岛素注射液[赛诺菲(北京)制药有限公司生产,国药准字J20140052]睡前注射,初始计量为0.2 U·kg-1·d-1;瑞格列奈(北京万生药业有限责任公司生产,国药准字H20093783)1 mg/次,在每日三餐前服用。B组在A组基础上联合达格列净(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20170040)起始剂量为5 mg/次,每日清晨口服1次。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 (1)血糖指标:使用雅培C8000生化分析仪检测患者治疗前及治疗30 d后空腹血糖与餐后2 h血糖。(2)血糖波动指标:于治疗前、治疗1周后测定平均血糖(MBG)和血糖水平标准差(SDBG)。MBG可反映患者全天的平均血糖水平变化;SDBG表明与MBG相比,总体水平偏离程度。三餐前30 min,三餐前2 h和睡觉前共测量7次血糖,按照7次血糖测量结果计算。MBG即7次血糖的平均值;SDBG即7次测量血糖的标准差结果。

1.5 临床疗效判定标准 治疗后患者胰岛素与血糖水平稳定且状态良好为显效;治疗后患者胰岛素与血糖水平有一定程度改善为有效;治疗后患者胰岛素与血糖水平无明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 A组显效20例(33.33%),有效29例(48.33%),无效11例(18.33%),总有效率为81.67%。B组显效25例(41.67%),有效33例(55.00%),无效2例(3.33%),总有效率为96.67%。B组总有效率高于A组(χ2=6.988,P=0.008)。

2.2 血糖指标比较 治疗前,2组空腹血糖、餐后2 h血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组空腹血糖、餐后2 h血糖低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01),见表2。

表2 A组与B组治疗前后血糖指标比较

2.3 血糖波动指标比较 治疗前,2组MBG、SDBG比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组MBG、SDBG低于治疗前,且B组低于A组(P<0.05),见表3。

表3 A组与B组治疗前后血糖波动指标比较

2.4 不良反应比较 2组治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨 论

3.1 2型糖尿病临床特征 2型糖尿病会对人体胰岛素产生不良影响,导致胰岛素无法对细胞产生相关反应。通常情况下,2型糖尿病患者会出现胰岛素分泌量减少、胰岛素抵抗等问题[3]。临床在诊断和治疗2型糖尿病时主要依据血糖水平,疾病诊断的切入点是糖代谢与血糖值。如果患者存在乏力、体质量降低、口干口渴等问题,需要尽早到医院接受检查。糖尿病患者的主要临床特征有多尿、多饮、多食、体质量降低。

3.2 达格列净、瑞格列奈、甘精胰岛素的药物特点

3.2.1 达格列净:该药物属于钠—葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂,可以帮助患者减少肾小管重吸收葡萄糖、钠,增加尿糖、尿钠和水分排出,从而促进血糖降低,减轻容量负担。达格列净所发挥的降糖机制与分泌胰岛素关系不大,该药物可以改善患者的多种代谢指标,如减少腰围、降低BMI、降血糖等[4]。达格列净还可改善肾功能,促进药物快速吸收,且药物安全性较高。

3.2.2 瑞格列奈:该药物是临床治疗2型糖尿病的常见药物[5]。瑞格列奈可加快机体分泌胰岛素,控制餐后血糖水平。因为药物被吸收的速度很快,可以在较短的时间内发挥作用,所以对患者的体质量并不会产生明显的不利影响,安全性较高[6-7]。

3.2.3 甘精胰岛素:该药物属于长效胰岛素[8]。甘精胰岛素是利用DNA重组技术制造出与人体胰岛素比较相似的类似物,经皮下注射后,生成浓度稳定且相对均匀的胰岛素单体,模仿机体中正常胰岛素分泌情况,持续时间可以达到24 h左右[9]。药物的整体药性相对稳定,能够持续控制患者的基础血糖水平[10]。

3.2.4 三种药物联合应用:甘精胰岛素是一种中性pH溶解胰岛素,能够提升患者胰岛素敏感值,纠正其体内胰岛素分泌异常,在注入人体后,能够随着药物在身体内停留时间的增加逐渐发挥药效,与瑞格列奈联用,可加快胰岛素分泌速度,降低药物不良反应。达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素可降低血糖,提高疗效。

3.3 本研究结果分析 本研究结果显示,B组总有效率高于A组,空腹血糖、餐后2 h血糖水平及MBG、SDBG低于A组,表明达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗2型糖尿病可提高疗效,改善血糖水平。主要是因为2型糖尿病患者在瑞格列奈、甘精胰岛素基础上加用达格列净,可保障患者机体胰岛素的分泌,稳定血糖水平,降低夜间低血糖发生概率,从而提升整体治疗效果[11]。朱磊[12]研究表明,2型糖尿病在治疗过程中,施以达格列净与瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗有利于改善患者临床血糖及胰岛素水平,提升糖尿病治疗有效率及患者生活质量。宁勇庆[13]研究表明,甘精胰岛素联合瑞格列奈可有效改善2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能及减少胰岛素用量,降低血糖水平,且安全性较高。

综上所述,达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效确切,可降低血糖,减小血糖波动,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。