米氮平与度洛西汀治疗抑郁症伴失眠的疗效比较

陈哲

抑郁症是一种精神疾病。患者出现情绪障碍,经常处于悲伤、沮丧、焦虑不安的心境,情绪变化十分突然、强烈、难以自控。在日常工作、生活中,抑郁症患者多表现为精力不足、疲乏,容易产生消极、负面的情感体验,常会自我怀疑、自我否定[1-2]。在抑郁症患者的治疗过程中,应该密切关注患者的情绪变化,同时也要关心患者的日常生活,了解抑郁症对于患者日常饮食、睡眠及其他生活活动的影响。睡眠障碍是抑郁症患者的常见并发症,患者受到心理因素的影响,容易出现入睡困难、频繁苏醒、失眠多梦等情况,导致其睡眠质量下降。由于睡眠不足,抑郁症患者无法得到充足的休息,会进一步加重其精力不足、疲乏的感觉,增加其心理负担和精神压力[3]。在抑郁症患者的治疗过程中,需在改善抑郁情绪的基础上,以提高睡眠质量为目的,实施针对性的治疗[4]。现比较米氮平与度洛西汀治疗抑郁症伴失眠的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合抑郁症的诊断标准[5];(2)符合失眠的诊断标准。排除标准:(1)对于米氮平、度洛西汀过敏;(2)合并其他精神疾病。

1.2 临床资料 选取福州神经精神病防治院2019年3月—2021年8月收治的98例抑郁症伴失眠患者,采用随机数字表法分为度洛西汀组与米氮平组,各49例。度洛西汀组:男29例,女20例;年龄27～64(43.16±6.82)岁。米氮平组:男28例,女21例;年龄25～67(43.58±6.37)岁。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 度洛西汀组予以盐酸度洛西汀肠溶片(上海中西制药有限公司生产,国药准字H20061261)20 mg/次,口服,2次/d。米氮平组予以米氮平片(哈尔滨三联药业股份有限公司生产,国药准字H20184125)15 mg/次,1次/d。2组均治疗8周。

1.4 观察指标与方法 (1)抑郁情绪:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评价患者的抑郁情绪,其评分越高表明患者抑郁情绪越严重。(2)睡眠质量:采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、睡眠时间、非快速眼动睡眠时间评价患者睡眠质量。PSQI评分的降低以及睡眠时间、非快速眼动睡眠时间的延长,说明患者的睡眠质量得到明显的改善。(3)血清学指标水平:治疗前、治疗8周后,采集患者的空腹静脉血,进行脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)水平检测。(4)血清氧化应激因子水平:治疗前、治疗8周后,采集患者空腹静脉血,进行丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平检测。(5)不良反应:观察头晕、胃肠道不适、口干发生情况。

1.5 疗效判定标准 按照显效(悲伤、沮丧、焦虑等症状基本消失,情绪稳定,睡眠时间>7 h)、有效(悲伤、沮丧、焦虑等症状明显缓解,情绪较为稳定,睡眠时间4～7 h)、无效(悲伤、沮丧、焦虑等症状无明显缓解,情绪不稳定,睡眠时间<4 h)等标准进行评价,治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 度洛西汀组显效21例(42.86%),有效19例(38.77%),无效9例(18.37%),总有效率为81.63%。米氮平组显效27例(55.10%),有效20例(40.82%),无效2例(4.08%),总有效率为95.92%。米氮平组治疗总有效率高于度洛西汀组(χ2=5.018,P=0.025)。

2.2 抑郁情绪和睡眠质量比较 治疗前,2组HAMD评分、PSQI评分、睡眠时间、非快速眼动睡眠时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗8周后2组HAMD评分、PSQI评分降低,睡眠时间、非快速眼动睡眠时间延长,且米氮平组HAMD评分、PSQI评分低于度洛西汀组,睡眠时间、非快速眼动睡眠时间长于度洛西汀组(P<0.01),见表1。

表1 度洛西汀组与米氮平组治疗前后抑郁情绪和睡眠质量比较

2.3 血清学指标与血清氧化应激因子指标比较 治疗前,2组BDNF、5-HT、MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗8周后2组BDNF、5-HT、SOD水平升高,MDA水平降低,且米氮平组升高/降低幅度大于度洛西汀组(P<0.01),见表2。

表2 度洛西汀组与米氮平组治疗前后血清学指标与血清氧化应激因子指标比较

2.4 不良反应发生情况比较 度洛西汀组、米氮平组不良反应总发生率分别为4.08%、8.16%,组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.178,P=0.673),见表3。

表3 度洛西汀组与米氮平组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

抑郁症并不是简单的“情绪问题”,其病因复杂、多样,躯体疾病、工作与生活压力、自身的心理素质均是诱发疾病的主要因素。抑郁症发作时,患者的情绪波动较大,无明显原因出现悲伤、沮丧、痛苦等情绪,部分患者伴随心悸、呼吸困难、胃肠道不适等症状,还有部分患者表现为自我压抑[6]。另外,受到性格、生活与工作环境等因素的影响,抑郁症患者的症状表现因人而异,这在一定程度上增加了临床诊断、治疗的难度。受到抑郁症的影响,患者的社会功能下降,无法参与正常的社交活动。抑郁症若未及时采取治疗措施进行干预,抑郁症患者的情绪障碍会持续加重,严重者出现功能残疾。患者困于抑郁情绪,内心承受着巨大的痛苦,容易产生自我伤害的极端行为[7]。为了减轻抑郁症对患者身心健康造成的危害,应积极采取有效的治疗措施[2]。

抑郁症的发生,不仅会产生负面情绪,还会出现注意力下降、记忆力减退、食欲减退、失眠等心血管系统症状、消化系统症状,对于患者的身心健康造成危害,影响其社会交往,破坏其家庭关系[8]。在日常生活中,抑郁症患者表现出过度的焦虑、紧张、恐惧、不安等情绪,产生消极的情感体验,无法进行正常工作、学习。病情的持续进展、加重,患者会逐渐丧失生活热情。抑郁症症状发作时,患者的身心承受着巨大的痛苦,部分患者存在自我伤害的倾向。抑郁症患者接受临床诊断,主要根据患者的症状表现、病程作出判断[9]。

抑郁症患者容易发生睡眠障碍,在抑郁情绪的影响下,患者出现失眠症状,表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差。长期的睡眠不足,会影响患者的情绪,加重其抑郁症状。在抑郁症的临床治疗过程中,需要考虑到抑郁情绪对于患者睡眠的影响,同时也要认识到睡眠障碍的危害性。以缓解抑郁症状、改善睡眠质量为目标,实施针对性的治疗干预[10]。抑郁症的治疗,常规采取支持疗法、认识行为治疗等方法,能够缓解患者的抑郁症状,改善其情绪状态。抑郁症的发生,与人体大脑神经递质的异常传递有关,还需要给予抗抑郁药,可以进一步提高抑郁症的治疗效果。5-HT、去甲肾上腺素(NE)等神经递质,对于情绪调节具有重要作用。在抑郁症的药物治疗过程中,通过纠正神经递质异常,可使患者的抑郁症状得到有效减轻。

度洛西汀是常用的抗抑郁药物,该药物与5-HT、NT再摄取转运体的亲和力较强。应用度洛西汀进行治疗的过程中,5-HT、NE的再摄取受到抑制,进而提高5-HT、NE水平,有效发挥其抗抑郁作用。米氮平作为抗抑郁药,能够对NEα2自受体形成阻断作用,进而增加NE的释放。在药物的作用下,5-HT神经元上的α2肾上腺受体受到刺激,5-HT1A的抑制作用减弱,进而增加脑部5-HT的释放。米氮平对于NEα2异自受体的阻断作用,能够引起5-HT等神经递质的升高[11]。另外,应用米氮平,会特异性阻断5-HT2受体、5-HT3受体,既可以达到抗抑郁效果,还可以有效改善患者的睡眠质量。抑郁症患者出现睡眠障碍,主要表现为睡眠结构改变,具有深睡眠少、多梦、频繁苏醒等特征。5-HT是影响睡眠的神经递质,5-HT的异常变化,容易引起睡眠紊乱,导致睡眠障碍。米氮平可有效阻滞5-HT2受体、5-HT3受体,发挥其镇静作用,恢复患者的正常睡眠,增加其睡眠时间,减少夜醒次数,提高其睡眠质量。在抑郁症的治疗过程中,与度洛西汀相比,米氮平在任何剂量下,均可以发挥抗抑郁和抗失眠的双重作用,抗抑郁疗效更强、起效更为迅速。与此同时,米氮平的选择性更强,只增加中枢NE水平,对于心血管无不良反应。在改善睡眠结构、提高睡眠质量方面,米氮平的优势更为明显[12]。

本研究结果显示,抑郁症伴失眠患者接受米氮平(米氮平组)、度洛西汀(度洛西汀组)治疗8周后,治疗总有效率分别为95.92%、81.63%,表明米氮平治疗抑郁症伴失眠的疗效更好。本研究结果还显示,米氮平组患者治疗8周后HAMD评分由(22.05±2.54)分降低至(13.17±1.32)分,PSQI评分由(13.79±1.75)分降低至(7.46±0.85)分,且治疗8周后,米氮平组HAMD评分、PSQI评分低于度洛西汀组,睡眠时间、非快速眼动睡眠时间长于度洛西汀组,表明米氮平在抗抑郁和改善睡眠质量上效果更明显。

抑郁症伴失眠患者的抑郁情绪、睡眠障碍与BDNF、5-HT的表达存在一定的联系。BDNF、5-HT表达降低,导致抑郁症的发生、进展,引起睡眠障碍加重。经过有效的治疗后,随着患者抑郁情绪的缓解、睡眠障碍的改善,其BDNF、5-HT表达水平也会明显提升。本研究中,米氮平组患者口服米氮平治疗8周后,BDNF、5-HT水平高于度洛西汀组,表明米氮平治疗抑郁症伴失眠可有效缓解抑郁情绪,改善睡眠障碍。若患者机体出现自由基增多的情况,会引起5-HT水平降低,导致抑郁症发生、进展。应用抗抑郁药进行治疗的过程中,自由基的有效清除,对于提高5-HT水平以及改善患者的抑郁症状有着积极影响。本研究中,米氮平组患者治疗8周后MDA水平降低,SOD水平提升,且降低/升高幅度优于度洛西汀组,表明与度洛西汀相比,米氮平治疗抑郁症伴失眠对氧化应激反应的改善效果更明显。

抑郁症伴失眠患者接受抗抑郁药物治疗的治疗过程中,既要考虑到药物在缓解抑郁症状以及改善睡眠障碍方面的功效,也要密切关注用药的安全性,警惕不良反应的发生。本研究中,米氮平、度洛西汀在用药安全性方面并无明显差异,表明两种药物均是较为安全的抗抑郁药物。

综上所述,抑郁症伴失眠患者应用米氮平、度洛西汀治疗均有一定疗效,其中米氮平的抗抑郁效果、改善睡眠质量的作用更为明显。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。