利多卡因与胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效比较

张永强,张桂红

近年来,受饮食习惯与生活方式的影响,心血管病症逐渐呈现高发性[1],其中慢性心力衰竭较为高发。在心力衰竭进展中,心肌细胞可见轻微纤维化,在此影响下,心肌横向电荷传导增强,延缓常规传导,或诱发单向阻滞,因折返作用而出现心律失常。室性心律失常是慢性心力衰竭类型,属于危重症[2],极易诱发血流动力学异常,影响心肌供血供氧,损伤心肌,降低心功能,加重病情,提升病死率[3-4]。对于慢性心力衰竭合并室性心律失常,应行积极治疗,优化机体血流动力学,预防心房颤动[5-6]。现比较利多卡因与胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年1—10月联勤保障部队第九○○医院仓山院区收治的87例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者,根据用药不同分为甲组(n=44)与乙组(n=43)。甲组:男24例,女20例;年龄43～74(52.74±6.14)岁;病程0.5～11.0(5.52±1.57)年;合并症:高血压23例,糖尿病18例。乙组:男25例,女18例;年龄44～72(52.76±6.23)岁;病程0.5～11.0(5.52±1.57)年;合并症:高血压22例,糖尿病19例。2组临床资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合慢性心力衰竭诊断标准;(2)符合室性心律失常诊断标准;(3)临床资料完整。排除标准:(1)近期进行过相关治疗;(2)恶性肿瘤;(3)精神异常;(4)对本研究药物过敏;(5)合并其他重症。本研究经过医院伦理委员会审核批准,患者及其家属均知情并配合签署知情同意书。

1.3 治疗方法 甲组予以盐酸胺碘酮片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字H19993254,规格:0.2 g/片]0.2 g/次,口服,3次/d,待症状明显缓解后改为2次/d。治疗至第3周或根据病情调整药量为0.1～0.2 g/次,1次/d。乙组予以盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司生产,国药准字H31021071,规格:20 ml ∶0.4 g),以1 mg/kg为负荷剂量,以0.5 mg/kg维持,监测期前收缩情况,症状消失后停止用药。所有患者均治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:患者治疗前后行相关检查,记录左心室射血分数(LVEF)、室性期前收缩计数、心率、QT间期离散度(QTd)和校正后的QT间期(QTc)。(2)健康调查量表36(SF-36)评分:该量表包括躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、生理职能、生理功能、活力、健康变化8个项目,并计算总分。SF-36评分与生活质量呈正相关。(3)治疗满意度:患者对治疗效果进行评分,总分100分,评分>90分为优;评分81～90分为良;评分71～80分为中;评分0～70分为差。治疗满意度=(优例数+良例数)/总例数×100%。(4)用药安全性。

1.5 疗效判定标准 (1)显效:纽约心脏病协会(NYHA)分级改善>2级,室性期前收缩次数降低>90%,无成对室性期前收缩或短阵室速,实验室检测无异常;(2)有效:NYHA分级改善1级,或见症状减轻、体征优化,室性期前收缩次数减少>75%,成对室性期前收缩改善>80%;(3)无效:未见上述改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 甲组显效35例(79.55%),有效7例(15.90%),无效2例(4.55%),总有效率为95.45%。乙组显效3例(6.97%),有效26例(60.47%),无效14例(32.56%),总有效率为67.44%。甲组总有效率高于乙组(χ2=11.370,P<0.001)。

2.2 心功能指标比较 治疗前,2组LVEF、室性期前收缩计数、心率、QTc、QTd比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组LVEF、QTc高于治疗前,室性期前收缩计数、心率、QTc低于治疗前,且甲组升高/降低幅度大于乙组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 甲组与乙组治疗前后心功能指标比较

2.3 SF-36评分比较 治疗1个月后,甲组SF-36各项目评分及总分高于乙组(P<0.01),见表2。

表2 甲组与乙组治疗前后SF-36评分比较分)

2.4 治疗满意度比较 甲组治疗满意度为97.73%,高于乙组的76.74%(χ2=8.669,P=0.003),见表3。

表3 甲组与乙组满意度比较 [例(%)]

2.5 用药安全性比较 甲组不良反应总发生率为4.55%,低于乙组的27.91%(χ2=8.790,P=0.003),见表4。

表4 甲组与乙组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭患者可见LVEF差异化降低,交感神经张力增强,肾素与血管紧张素活跃性提升,常规心电活动失衡,其病情恶化通常可表现出室性心律失常[7]。利多卡因为局部麻醉药物,同时具有抗心律失常药效,在硬膜外麻醉或实施浸润和表面麻醉,以及神经传导阻滞中可应用该药,急性心肌梗死诱发室性心动过缓或期前收缩时,也可使用此药。在使用利多卡因进行心律失常治疗时,其药理作用为抑制动作电位4相除极过程,降低除极斜率,同时扩大阈值并缓解异常自律性。

胺碘酮具有抗心律失常作用,可有效阻滞钙通道,优化左心室射血情况,还可促进血管扩张;改善心肌供血,平衡心率,能够抑制室性期前收缩。同时,胺碘酮可阻止钾离子外流,保护心肌细胞。本研究结果显示,治疗后甲组患者治疗总有效率较乙组更高,说明胺碘酮能够更有效地改善患者症状表现,改善心功能。胺碘酮的主要药物成分为2-丁基—苯并呋喃基、乙氧基等,能够加速能量代谢,从而缓解心肌磷脂缺血损伤,促进细胞膜功能以及细胞、心肌结构完成;此外,胺碘酮可清除自由基,抑制脂质过氧化[8]。胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常不仅可提高疗效,且无严重不良反应,机体可耐受,有利于促进心率恢复[9];还可对心肌缺血损伤和血管狭窄等产生正向影响,可抑制交感神经,调节神经激素分泌[10-11]。本研究结果显示,治疗后甲组LVEF、QTc高于乙组,室性期前收缩、心率、QTc低于乙组,说明与利多卡因相比,胺碘酮治疗效性更强,能够稳定体征,促使心功能改善,对患者病情控制和预后改善有重要意义。本研究结果显示,甲组SF-36各项目评分及总分高于乙组,且治疗满意度高于乙组,不良反应总发生率低于乙组,说明胺碘酮可在改善患者症状的同时提升患者生存质量,且患者机体耐受好,用药安全性较高,优于利多卡因,与既往研究结果[12-16]一致。

综上所述,与利多卡因相比,胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效更好,可更有效地改善患者心功能,提高生活质量和治疗满意度,且安全性更高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。