紫外激光照射联合曲安奈德注射液封包治疗白癜风的临床疗效及安全性

杨虹霞

白癜风是皮肤科发病率较高的一种色素脱失性疾病,可在人体的躯干、四肢、面颈部等部位发病[1],严重影响患者的容貌美观,任由病情进展还可危及皮肤代谢功能,加大皮肤癌、白内障等疾病的发病风险[2]。激光照射疗法是白癜风常见的治疗手段,通过光疗可使白斑皮肤颜色部分恢复,但单独采用激光照射治疗的疗效有限,且长期光疗可能会引起皮肤发红、发痒等不良反应[3]。曲安奈德属于肾上腺糖皮质激素,具有止痛、消炎的作用,常用于皮肤变态反应性疾病的临床治疗,且效果较好[4]。现观察紫外激光照射联合曲安奈德注射液封包治疗白癜风的临床疗效及安全性,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年3月—2022年2月南华大学附属第二医院收治的白癜风患者78例,根据治疗方法分为参照组(n=39)和联合组(n=39)。参照组中男22例,女17例;年龄23～69(42.68±3.44)岁;病程5个月～4年,平均(2.03±0.42)年;发病部位:双手/四肢19例,面颈部12例,躯干部8例;临床分型:节段型9例,局限型14例,泛发型10例,肢端型6例;发病时期:急性发作期10例,稳定期20例,进展期9例。联合组中男21例,女18例;年龄24～70(43.01±3.54)岁;病程3个月～5年,平均(2.22±0.49)年;发病部位:双手/四肢18例,面颈部13例,躯干部8例;临床分型:节段型10例,局限型14例,泛发型12例,肢端型3例;发病时期:急性发作期8例,稳定期23例,进展期8例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经皮肤检查及实验室检查确诊为白癜风[5];(2)皮损部位≥2处;(3)患者及家属知晓治疗方案,并签署书面知情同意书。排除标准:(1)存在大面积皮损者;(2)皮肤癌、皮肤化脓或存在严重感染性疾病者;(3)自身免疫抑制者;(4)经期或妊娠期女性。

1.3 治疗方法 选用紫外线光疗仪(型号:XECL-308,厂家:重庆半岛医疗科技有限公司)对入组患者均实施紫外激光照射治疗,设置照射间距为0.6～0.9 mm,覆盖率为5.0%～10.0%,根据不同白斑生长部位确定最小红斑量(MED),MED为出现最小红斑的能量(mj/cm2,50 mj/cm2=1 s)。治疗3个月。参照组未实施其他治疗措施,联合组应用曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字H33020762,规格:5 ml ∶50 mg)封包治疗,即在患者接受紫外激光照射治疗后,立即取曲安奈德注射液浸透消毒棉花,敷于患处,并用无菌纱布覆盖,医用胶带固定,外用保鲜膜封包,24 h后取下。治疗期间可打开封包加喷药液,连续用药3个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 免疫指标:于治疗前、治疗3个月后采集患者空腹静脉血液4 ml,用离心机离心(2 500 r/min离心15 min)取血清;采用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群,包括CD3+、CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+。

1.4.2 症状改善与生活质量:于治疗前、治疗3个月后记录患者白斑个数,同时使用直尺对白斑的横纵轴进行测量,计算白斑面积。白斑面积=白斑横轴×白斑纵轴。使用皮肤病生活质量指数(DLQI)[6]评估患者的生活质量,量表内容共包括10项,每项计0～3分,分数与生活质量呈负相关。

1.4.3 安全性:记录患者用药期间水疱、红斑、瘙痒等不良反应发生情况。

1.4.4 复发率:随访6个月,记录患者疾病复发情况。

1.5 疗效判定标准[7]优:治疗3个月后,患者皮肤白斑完全消退,肤色恢复正常,无破损、瘙痒等症状;良:治疗3个月后,患者皮肤白斑消退率为70%～90%,60%～80%的皮损恢复至正常颜色,极少量皮损存在;可:治疗3个月后,患者皮肤白斑消退率为30%～69%,30%～59%的皮损恢复至正常颜色,皮损面积较治疗前缩小但仍然存在;差:患者皮肤白斑仍存在,或白斑范围变大,有皮损存在。优良率=优率+良率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组中优15例(38.46%)、良13例(33.33%)、可7例(17.95%)、差4例(10.25%),优良率为71.79%(28/39);参照组中优9例(23.07%)、良10例(25.64%)、可9例(23.07%)、差11例(28.20%),优良率为48.72%(19/39)。联合组治疗优良率高于参照组(χ2=4.336,P=0.037)。

2.2 免疫指标比较 治疗前,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前,且联合组高于参照组(P<0.05),见表1。

表1 参照组与联合组治疗前后免疫指标比较

2.3 症状改善及生活质量比较 治疗前,2组白斑个数、白斑面积、DLQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,2组白斑个数少于治疗前,白斑面积小于治疗前,DLQI评分低于治疗前,且联合组白斑个数少于参照组,白斑面积小于参照组,DLQI评分低于参照组(P<0.01),见表2。

表2 参照组与联合组治疗前后症状改善及生活质量比较

2.4 安全性与复发率比较 联合组不良反应总发生率为7.69%,低于参照组的28.20%(χ2=4.523,P=0.033),见表3。联合组随访6个月复发率为5.13%(2/39),低于参照组的20.51%(8/39)(χ2=4.129,P=0.042)。

表3 参照组与联合组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

白癜风是一种慢性皮肤性疾病,其发病原因临床尚未明确,考虑由皮肤黑素细胞功能丧失引起[8]。针对白癜风的发病机制临床相关研究学说较多,以自身免疫运行异常为主流观点[9]。在病理状态下,自身免疫细胞可攻击皮肤色素细胞,使得皮肤色素缺失,引发白斑症状。T淋巴细胞是机体主要的免疫细胞,可促进体液免疫细胞-B淋巴细胞分泌,抑制、调整免疫细胞活性,保护机体免受疾病的侵扰[10]。本研究结果显示,治疗3个月后联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较参照组高,提示紫外激光照射联合曲安奈德注射液封包治疗可更有效地改善白癜风患者的免疫功能,分析原因为:紫外激光照射疗法可使皮损部位处于静止状态的黑素细胞激活,并迁移至存在白斑的部位,诱导异常凋亡的T淋巴细胞再度分化、增殖[11]。曲安奈德是一种皮质类固醇药物,在紫外激光照射后通过封包治疗可更好地渗透进入皮损部位,对病灶区域的免疫反应产生较强的抑制作用,延缓皮肤黑素细胞的持续损伤,并刺激皮肤组织分泌黑素细胞[12]。

本研究结果显示,治疗3个月后联合组白斑个数少于参照组,白斑面积小于参照组,DLQI评分低于参照组,且治疗优良率较参照组高,与既往研究结果[13]一致,进一步肯定了紫外激光照射联合曲安奈德注射液封包治疗白癜风的疗效确切,可减少白斑,缩小白斑面积,进而提高患者的生活质量,其原因除与联合疗法可调节机体免疫功能,促使受损的免疫系统恢复正常外,还与紫外激光可打通药物运输通道,为曲安奈德更好地进入病灶区域发挥治疗作用创造条件,提高了曲安奈德的经皮吸收程度,进而缩短皮损复色时间,增强疗效。本研究中联合组不良反应总发生率较参照组低,提示联合疗法可提高治疗安全性,原因可能为:紫外激光照射具有局部光热作用,长期使用可能对皮损部门造成一定损伤,加大不良反应发生风险,而联合疗法可减少紫外激光照射时间,缩短治疗周期,从而降低不良反应[14]。在复发率方面,联合组随访6个月复发率较参照组低,提示紫外激光照射与曲安奈德注射液封包治疗可改善远期预后,降低疾病复发风险。

综上所述,采用紫外激光照射联合曲安奈德注射液封包治疗白癜风的疗效确切,可增强患者的免疫功能,有效改善白斑症状,提高患者的生活质量,且可降低不良反应及疾病复发风险,安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。