特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗老年AECOPD的临床效果

成英,张灿辉

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为临床呼吸内科常见疾病,患者主要临床表现为呼吸困难、痰量增加、咳嗽加重等症状,常见诱发因素有病毒感染、细菌感染、空气污染等。现阶段临床对于此疾病主要采用抗生素、支气管扩张剂等药物进行治疗,同时联合呼吸功能锻炼以进一步改善临床症状。布他林雾化吸入作为β2受体激动剂不仅可松弛气道平滑肌,也可有效降低气道阻力,控制炎性递质释放,缓解临床症状[1]。有研究表明,AECOPD患者采用药物治疗期间联合呼吸功能锻炼不仅可以有效提升康复效果,还可提升呼吸功能[2]。现观察特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗老年AECOPD的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月—2021年6月宁德师范学院附属宁德市医院收治的老年AECOPD患者86例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组中男32例,女11例;年龄61～78(68.40±1.24)岁;病程2～13(10.24±1.26)年。观察组中男31例,女12例;年龄62～79(68.72±1.70)岁;病程3～13(10.35±1.27)年。2组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过宁德师范学院附属宁德市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)经过胸部影像学检查以及肺功能检查确诊为AECOPD,伴有喘息、咳嗽等症状;(2)患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重呼吸衰竭者;(2)合并严重心、肝、肾功能障碍者;(3)合并严重支气管扩张者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:患者采用布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗,即予以低流量吸氧,并进行平喘、祛痰治疗,维持机体水电解质平衡,给予布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产,批准文号:H20140475,规格:1 mg ∶2 ml/支)吸入治疗,2 mg/次,2次/d,连续用药2周。在治疗期间,患者同步开展呼吸功能锻炼,主要包括:(1)缩唇呼吸法:要求患者闭上嘴巴,经鼻深呼吸2 s,之后缓慢张口呼气,注意患者的嘴唇保持吹口哨状,吸呼比为1∶2。结合患者肺功能指标变化情况制定其锻炼频次,一般为呼吸4～7次/min,14 min/次,早、晚各进行1次。(2)腹式呼吸:患者双手置于腹部及胸部,吸气时胸部保持不动,尽可能保持挺腹;呼气时保持腹部内陷,尽可能将气体全部呼出。呼吸操:指导患者双脚与肩同宽站立,配合缩唇呼吸进行呼吸操锻炼。第1节:双手叉腰站立呼吸10次;第2节:双手上抬吸气、双手下垂呼吸,重复10次;第3节:双手置于身体两侧,沿体侧上移吸气,沿体侧下滑并保持呼气;第4节:握拳后屈肘,交替出拳,出拳吸气、收拳呼气,重复10次;第5节:90°屈膝,交替抬腿、吸气,放腿时呼气,重复10次;第6节:站立,用力吹悬挂纸球。

1.3.2 观察组:该组患者在对照组基础上联合特布他林雾化吸入治疗,即予以特布他林雾化液(AstraZeneca AB生产,批准文号:H20090134,规格:2 ml ∶5 mg)5 mg与2 ml 0.9%氯化钠溶液混合雾化吸入,每12 h治疗一次,7 d为1个疗程,治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)呼吸功能分级:采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评价2组患者呼吸困难严重程度[3],该量表的信效度系数为0.721,其中0级为患者在剧烈活动时出现呼吸困难;1级为患者在平地快步行走或者爬坡时发生呼吸困难;2级为由于呼吸困难,患者平地行走时较同龄人更慢或者需要休息;3级为患者平底行走100 m后或数分钟需要停下喘气;4级:患者因严重呼吸困而不能离开家,或者在穿衣、脱衣时出现呼吸困难。进行问卷调查时,共发放问卷86份,回收86份,有效率为100%。(2)实验室指标:应用血气分析仪检测患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2);于治疗前、治疗2周后抽取患者外周静脉血,分离留取血清,检测患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。(3)不良反应:包括心悸、皮疹、支气管痉挛、低血钾症。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗2周后,患者的咳嗽、咳痰症状完全消失,痰量明显减少或稀薄;有效:治疗2周后,患者咳痰以及咳痰、气促症状有所改善;无效:患者咳嗽及咳痰、气促症状无好转,痰液黏稠度增加。总有效率=1-无效率。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组显效25例(58.14%)、有效17例(39.53%)、无效1例(2.33%),总有效率为97.67%(42/43);对照组显效17例(39.53%)、有效18例(41.86%)、无效8例(18.60%),总有效率为81.40%(35/43)。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.468,P=0.034)。

2.2 呼吸功能分级比较 观察组治疗2周后呼吸功能分数优于对照组(u=3.595,P<0.001),见表1。

表1 对照组与观察组呼吸功能分级比较 [例(%)]

2.3 实验室指标比较 治疗前,2组PaO2、PaCO2及CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组PaO2高于治疗前,PaCO2及CRP、PCT水平低于治疗前,且观察组PaO2高于对照组,PaCO2及CRP、PCT水平低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后实验室指标比较

2.4 不良反应比较 观察组治疗期间出现心悸1例(2.32%)、低钾血症1例(2.32%)、皮疹2例(4.65%),总发生率为9.30%(4/43);观察组治疗期间出现心悸1例(2.32%)、低钾血症1例(2.32%),总发生率为4.65%(2/43)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.179,P=0.672)。

3 讨 论

老年AECOPD是临床常见疾病,患者常会出现咳痰、咳嗽及气促等症状,痰呈黏液脓性,部分患者伴发热、炎症等。嗜酸粒细胞直接参与炎症的发生发展,也可直接促使气道高反应性,使得气道痉挛和血管通透度增加,进而诱发AECOPD。临床常用布地奈德吸入治疗慢性阻塞性肺疾病,虽然该药物有多种优势,但患者长时间用药会降低药物的敏感性。呼吸功能锻炼的主要目的在于提升呼吸肌耐力,改善患者肺功能,尤其是可改善膈肌疲劳[4-6],锻炼方式主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及呼吸操,锻炼过程中要求患者循序渐进、长期坚持。腹式呼吸的主要作用是帮助患者扩张胸廓,可增大肺最大吸气量、潮气量,改善肺部收缩功能[7-9]。缩唇呼气则可帮助患者尽快排出肺部气体,抑制小气道塌陷,极大升高气体交换率,也可提升及控制患者的呼吸频率,避免呼吸急促引发急症发作。呼吸操的主要作用是帮助患者进行有氧代谢,提升线粒体密度,提升心肺功能,有效促进毛细血管扩张,进而改善患者的呼吸功能[10-12]。

现阶段临床治疗AECOPD主要以药物为主,特布他林属于常用的β2受体激动剂,主要通过雾化吸入的方式进入患者呼吸道,可选择性激动β2受体,促进支气管平滑肌舒张,进而抑制内源性致痉挛物质释放,避免内源性递质诱发水肿,也可极大地提升支气管黏膜纤毛上皮廓清能力,改善患者的呼吸功能[13-15]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,表明特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗老年AECOPD患者的临床疗效确切,主要原因为特布他林、布地奈德雾化吸入可避免气管插管所造成的损伤,也可有效提升患者的心肺功能,进而改善临床症状,增强疗效。本研究结果显示,观察组患者治疗后呼吸功能优于对照组,表明特布他林、布地奈德联合呼吸功能锻炼不仅可有效增强患者的呼吸肌功能,还可促使肺部气体尽快排出,进而改善人体呼吸功能。PaCO2、PaO2不仅可反映人体血氧状况,也可反映其呼吸功能。本研究结果显示,治疗后2组患者PaO2高于治疗前,PaCO2低于治疗前,且观察组患者PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,提示特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗可更有效地改善患者的血气分析指标,提示其呼吸功能及身体状况改善效果较好。老年AECOPD患者主要病理状况为小气道炎症,随着患者病情加剧,机体气道炎症加重。CRP为炎症刺激后肝细胞合成的急性相蛋白,可有效反映机体炎性反应[16-19]。PCT是由甲状腺分泌,一般情况下其在人体内的水平较低,而在人体感染细菌、真菌等致病菌时,血清PCT水平会快速升高,且同炎性反应严重程度呈正相关。本研究结果显示,治疗后2组患者CRP、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,表明特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗老年AECOPD患者可有效控制机体炎症,降低CRP、PCT水平。此外,2组不良反应总发生率比较无差异,可见本研究治疗方案安全性较高。

综上所述,针对老年AECOPD患者采用特布他林、布地奈德雾化吸入联合呼吸功能锻炼治疗的疗效确切,可更有效地提高人体呼吸功能,减轻炎症,改善血气分析指标,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。