铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗老年慢性萎缩性胃炎的效果及对胃肠功能的影响

程显星

慢性萎缩性胃炎好发于老年人群中,由于患者年龄较大、身体机能出现退化,再加上居民生活方式的改变,使得该疾病患病人数呈每年增多趋势。检索大量文献发现,慢性萎缩性胃炎的发生是由于多种原因引起的胃黏膜上皮受损,造成患者黏膜重建功能异常,造成胃腺不可逆萎缩、消失[1-2]。随着疾病的不断发展,常发生异性增生、肠上皮化生甚至癌变[3]。老年慢性萎缩性胃炎病程较长,病因亦相对较多,导致临床治疗难度较大。西药是老年慢性萎缩性胃炎首选干预方法,常用药物多以抑酸剂、胃动力促进剂、抗生素等为主,但是患者选择何种药物缺乏统一标准[4]。本研究观察铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗老年慢性萎缩性胃炎的临床效果及对胃肠功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用电脑随机数字表法将2019年4月—2021年4月武夷山市立医院消化内科治疗的老年慢性萎缩性胃炎患者78例,分为联合用药组和兰索拉唑组,每组39例。联合用药组男23例,女16例;年龄61～87(76.74±2.80)岁;病程1～8(4.96±1.89)年;其中合并糖尿病6例,高血压12例,冠心病8例;腺体萎缩程度:重度9例,中度13例,轻度17例。兰索拉唑组患者男20例,女19例;年龄62～86(77.54±3.21)岁;病程1～7(4.32±1.01)年;其中合并糖尿病7例,高血压11例,冠心病9例;腺体萎缩程度:重度11例,中度12例,轻度16例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会审核,患者及家属签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合《中国慢性胃炎共识意见》相关诊断标准[5];(2)首次发病,年龄≥60岁;(3)符合铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗适应证,均无药物过敏史。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)血液系统疾病、凝血功能障碍者;(3)中途放弃诊疗或转院治疗者。

1.3 治疗方法 兰索拉唑组患者采取常规药物治疗,即予兰索拉唑片(湖北科益药业股份有限公司生产)15 mg口服,每天2次。联合用药组患者予以铝碳酸镁片(四川健能制药有限公司生产)1 g口服,早中晚餐前各服用1次;奥美拉唑肠溶胶囊(山东罗欣药业集团股份有限公司生产)20 mg早晨空腹服用,每天1次;盐酸消旋山莨菪碱注射液(江苏朗欧药业有限公司生产)5～10 mg肌内注射,每天1～2次。2组均治疗3周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后临床证候积分、胃肠功能指标[胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PG-Ⅰ、Ⅱ)]、血清炎性因子及不良反应(口干、恶心、心悸、头晕头痛及嗜睡)发生情况。(1)临床证候积分:包括胃胀、腹泻、上腹剧痛及泛酸嗳气积分,积分越低症状越轻;(2)胃肠功能:采集患者的空腹肘静脉血5 ml,以3 000 r/min进行30 min离心处理,分离血清后检测PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平[5];(3)炎性因子:治疗前后离心处理后分离血清,采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α水平[6]。

2 结 果

2.1 临床证候积分比较 2组患者治疗前各项临床证候积分比较差异不显著(P>0.05);治疗3周后,2组患者胃胀、腹泻、上腹剧痛、泛酸嗳气积分得到降低,且联合用药组各证候积分低于兰索拉唑组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 兰索拉唑组与联合用药组治疗前后临床证候积分比较分)

2.2 胃肠功能比较 2组患者治疗前胃肠功能指标比较差异不显著(P>0.05);治疗3周后,2组患者PG-Ⅰ水平高于治疗前,PG-Ⅱ水平低于治疗前,且联合用药组PG-Ⅰ水平高于兰索拉唑组,PG-Ⅱ水平低于兰索拉唑组(P均<0.01),见表2。

表2 兰索拉唑组与联合用药组治疗前后胃肠功能比较

2.3 血清炎性因子比较 2组患者治疗前血清炎性因子各项水平比较差异不显著(P>0.05);治疗3周后,2组患者IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且联合用药组低于兰索拉唑组(P均<0.01),见表3。

表3 兰索拉唑组与联合用药组治疗前后血清炎性因子比较

2.4 不良反应比较 联合用药组不良反应总发生率为10.25%,与兰索拉唑组的15.38%比较,差异不显著(χ2=0.459,P=0.812),见表4。

表4 兰索拉唑组与联合用药组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来,慢性萎缩性胃炎的发病率逐年升高且呈年轻化趋势,疾病的发生与不良习惯密切相关,包括人们饮食不规律、饮酒过度等[6-7]。慢性萎缩性胃炎症状主要为不典型口干、不适、胃酸反流等,该疾病未得到及时有效治疗,病情会反复发作,降低患者的生活质量,严重时病情可进展为胃癌[8-9]。因此,慢性萎缩性胃炎应重视早期有效治疗,可改善患者的临床症状和提升生活健康状态。

近年来,铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱开始用于老年慢性萎缩性胃炎人群中,并获得预期效果。本研究中,联合用药组经治疗后腹泻、上腹剧痛及泛酸嗳气积分低于兰索拉唑组,表明铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗老年慢性萎缩性胃炎可有效改善患者的临床症状。铝碳酸镁为胃黏膜保护剂,作用迅速,服用后可在体内迅速分解,可中和胃酸,并将胃pH值保持在3～5范围内。铝碳酸镁可吸附结合胃蛋白酶,直接抑制胃蛋白酶活性;还可结合胆汁酸和吸附溶血性磷酰胆碱,避免进一步损伤和破坏胃黏膜。同时,层状网络结构形成保护网络,抑制胃黏膜上皮细胞增殖,增加胃黏膜血流量,加速溃疡愈合[10-11]。奥美拉唑属于胃肠道疾病常用西药,广泛用于胃溃疡、消化性溃疡等多种疾病中,药物可改善胃pH值,使得胃黏膜受到胃酸的刺激减少,利于恢复胃黏膜的形态和功能。奥美拉唑药物有效成分能在酸性环境下发挥作用,可结合二硫键与质子泵,使得H+-K+-ATP酶的活性受到抑制,发挥抑制胃酸分泌的作用[12]。本研究中,治疗后联合用药组PG-Ⅰ水平高于兰索拉唑组, PG-Ⅱ水平低于兰索拉唑组,说明铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗可有效改善老年慢性萎缩性胃炎患者的肠胃功能,促进恢复。IL-6和TNF-α是人体重要的炎性指标,其表达水平可反映患者的疾病严重程度。IL-6主要由单核巨噬细胞分泌产生,参与机体免疫水平的调节,亦可反映患者体内的炎症状态;TNF-α在正常机体中表达水平较低或不表达(人体重要的炎性因子),但是对于老年萎缩性胃炎患者,持续的炎性反应使得IL-6和TNF-α水平持续升高,加剧病情发展[8]。而奥美拉唑的使用有助于降低炎性因子水平,控制患者病情发展山莨菪碱是一种M胆碱能受体阻滞剂,可更好地改善患者的微循环,此外,其还具有抗炎、抗氧化、扩血管、抑制血小板聚集和减少脂质过氧化损伤的作用。配合铝碳酸镁,可有效改善机体防御功能,减轻炎性反应,加速溃疡愈合,有效提高疗效。本研究中,联合用药组治疗后IL-6、TNF-α水平低于兰索拉唑组,表明铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗可有效降低炎性因子水平。奥美拉唑使用时药物活性成分可作用于胃壁细胞表面,降低H+-K+-ATP酶活性,从而降低胃酸水平,改善局部微循环,促进胃黏膜功能恢复。此外,奥美拉唑肠溶胶囊还可有效清除氧自由基,减轻胃黏膜损伤,改善口干和酸反流症状,改善临床症状[13]。本研究中,经过治疗后联合用药组和兰索拉唑组发生口干、恶心、心悸、头晕头痛、嗜睡等不良反应均较少,2组不良反应总发生率比较差异不显著,表明铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗不会产生较大的不良反应,药物安全性较高。

综上所述,铝碳酸镁联合奥美拉唑、山莨菪碱治疗老年慢性萎缩性胃炎能降低证候积分,增强肠胃功能,降低炎性因子水平,不良反应较少,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。