剖宫产术中麦角新碱静脉用药与宫体注射治疗的效果比较

张静,谭亚敏,崔竞红,赵海燕,李午燕,周文君

剖宫产手术是常见分娩方式,主要适用于胎儿、母体子宫存在不良、异常情况且不适宜自然分娩的产妇群体[1]。剖宫产手术过程中极易出现大出血等常见的不良分娩并发症,主要是由子宫收缩力差引发,如果临床上未对产妇子宫收缩力差引发的大出血进行及时处理,则极易造成产妇死亡,对产妇的生命安全产生极大的威胁[2-3]。因此临床上逐渐应用麦角新碱预防和治疗术中出血,具有较理想的效果[4]。有研究表明,麦角新碱宫体注射与静脉用药比较,效果更理想[5]。本研究比较剖宫产术中麦角新碱静脉用药和宫体注射治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2018年4月—2020年6月湖南省常德市第一人民医院收治的剖宫产术产妇181例,依据给药方式不同分为研究组63例和对照组118例。研究组年龄21～41(30.85±1.78)岁;体质量52～100(76.57±1.64)kg;孕周37～40(38.15±1.83)周;贫血3例,前置胎盘4例,甲状腺功能减退6例,胎位异常1例,高血压1例。对照组年龄21～41(31.00±1.84)岁;体质量52～100(76.01±1.83)kg;孕周36～40(38.20±1.84)周;贫血3例产妇,前置胎盘5例,甲状腺功能减退6例,胎位异常1例,血小板减少1例。2组产妇的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)临床上具有剖宫术指征;(2)依从性高;(3)临床资料完整者。排除标准：(1)存在严重心、肝、肾等重要器官疾病者;(2)存在严重意识障碍者;(3)存在严重血液、免疫系统疾病者;(4)中途退出研究者。

1.3 方法 2组产妇均采用腰硬联合麻醉,予以子宫下段剖宫产手术,将子宫下段打开后,将羊水吸净,娩出胎儿。对照组胎儿娩出后,给予马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业有限公司生产)0.2 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注。研究组则于剖宫产时予以马来酸麦角新碱注射液0.2 mg子宫平滑肌注射。用药后,若产妇子宫出血仍未得到控制,可酌情增加用药量,必要时予以宫腔水囊填塞、结扎血管等方式止血。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效。(2)手术指标：包括手术时间、止血时间、住院时间、术中出血量及术后2 h出血量。(3)不良反应：包括恶心呕吐、头痛、面色苍白及出冷汗。(4)生活质量：选择QOL量表评定患者生活质量,量表评价内容包括患者的身心功能、社会功能等,得分越高,表示生活质量越高。(5)满意度：选择科室自制满意度调查表进行统计,指导患者进行自评打分,评分>85分为十分满意,71～85分为基本满意,≤70分为不满意。总满意度=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 疗效评定标准 依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]评定临床疗效。显效：给药15 min内,患者子宫明显收缩,阴道出血量显著降低;有效：重复给药30 min内,患者子宫出现收缩反应,且阴道出血量明显降低;无效：重复给药后仍未出现子宫收缩反应,且阴道出血现象仍存在。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗后的总有效率为95.24%,高于对照组的83.05%,差异有统计学意义(χ2=5.500,P=0.019),见表1。

表1 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 手术指标比较 研究组患者的手术时间、止血时间及住院时间均短于对照组,术中出血量、术后2 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 不良反应比较 研究组患者的不良反应总发生率为6.35%,低于对照组的25.42%,差异有统计学意义(χ2=9.795,P=0.002),见表3。

表3 对照组与研究组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 治疗前后QOL评分比较 治疗前,2组患者QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者QOL评分均高于治疗前,且研究组患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组患者治疗前后QOL评分比较分)

2.5 患者治疗总满意度比较 研究组患者的治疗总满意度为98.41%,高于对照组患者的67.80%,差异有统计学意义(χ2=22.774,P<0.001),见表5。

表5 对照组与研究组患者治疗后的临床总满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血为剖宫产患者较严重的一种危急重症,以产道出血急促且出血量较多为主要表现[7]。剖宫产患者一旦出现产后出血,且失血量未得到有效控制,不仅可能引起脑垂体坏死、休克、呼吸窘迫综合征及凝血功能障碍等症状,且还可能对患者生命造成威胁,即使抢救成功,但患者还可能会有严重后遗症,因此需重视产后出血的专业防治[8-9]。

表2 对照组与研究组患者手术指标比较

剖宫产患者有效措施之一即药物治疗,麦角新碱为常用的一种药品,具有药效持久的特征,可对子宫平滑肌直接产生作用,通过促进子宫肌强直收缩,对胎盘种植部位的子宫肌内血管产生压迫作用,从而达到止血效果[10-11]。尽管麦角新碱的应用效果已获认可,但用药途径不同时,产生的作用也各不相同。麦角新碱的主要用药途径为静注用药及宫体注射用药,本研究对比分析麦角新碱静脉用药、宫体注射治疗的效果,结果显示,研究组治疗后的总有效率高于对照组,手术时间、止血时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后2 h出血量少于对照组,提示与静脉用药相比,宫体注射用药麦角新碱的效果更突出,且有助于改善患者手术指标,降低出血量。原因可能是,麦角新碱属止血类药品,具有安全性高的特征,主要来源于黑麦麦角菌、麦角酸中,以宫体注射给予患者麦角新碱,使药品直接作用于患者子宫胎盘,并维持持久药效,通过对子宫平滑肌产生刺激作用,提升患者子宫协调收缩能力,降低出血量,且提升止血效果[12]。不仅如此,宫体注射用药麦角新碱通过对子宫肌肉中的毛细血管产生作用,并对剖宫产患者子宫产生影响,进一步提高子宫舒缩能力,缓解胎盘剥离,在有效控制术中出血量的同时,缩短患者毛细血管对药物的吸收时间,使药物迅速发挥作用,不仅可提升止血效果,减少术中及术后的出血量,且还可缩短手术操作时间,促进患者术后及时恢复,从而缩短住院时间[13]。

本研究结果显示,研究组不良反应总发生率低于对照组,提示与静脉用药相比,宫体注射用药麦角新碱有助于提升用药安全性。研究表明,麦角新碱不仅作用最强,而且毒性反应最小,小剂量用药时可加大子宫的收缩强度、收缩频率,再正常放松,若增加用药剂量,宫缩程度加强,同时宫缩时间也延长,增加静止张力,引起持续收缩,且宫体肌肉及下段处于同时收缩状态,导致胎儿娩出受阻,因此麦角新碱适用于胎儿分娩后[14]。而静脉注射时5 min内可产生子宫兴奋效应,使药品从血浆逐渐分布至患者外周组织中,持续时间3 h左右,而宫体注射用药麦角新碱时,药品吸收较快,达峰时间为30 min,达峰浓度可达到3 mg/ml,2 h总血浆清除率可达到120～240 ml/min,生物利用度明显增加,且排泄速度加快,可经肝肾顺利排出,从而提升用药安全性[15]。不仅如此,宫体注射后再根据患者出血情况判断是否需要加用药品,并合理控制药物使用剂量,避免出现大剂量用药,有助于预防恶心呕吐、头痛、面色苍白及出冷汗等,确保患者安全性,防止产生二次伤害,从而达到安全、有效的治疗效果。

综上所述,剖宫产手术中麦角新碱宫体注射的临床效果优于静脉滴注,同时可有效缩短剖宫产产妇的住院时间、手术时间,降低出血量,止血效果较好,促进产妇的恢复,值得推广应用。此外,麦角新碱宫体注射患者更满意,且可有效提高患者的生活质量,对患者的后续康复等也有较好的促进效果,可实现患者的尽快恢复。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。