阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果

冯婷婷

冠心病是常见心脏病,患病人数呈逐年递增趋势,严重威胁患者的身心健康[1]。由于冠心病患者通常伴脂代谢异常,易提升血液黏稠度,加之粥样斑块破裂易损伤血管内皮,氧化应激反应会诱发炎性因子生成,均会加重心肌纤维化,增加治疗难度[2]。当前临床治疗冠心病以减轻心肌耗氧、调脂、稳定斑块、抗血栓及缓解心绞痛等药物治疗为主。报道指出,曲美他嗪可保护心肌细胞,维持细胞内环境稳定,阿托伐他汀是常用调脂药物,可降低脂蛋白及血浆胆固醇水平,也可抑制炎性反应,恢复血管内皮功能,二者联合治疗冠心病有较好的临床疗效[3]。本研究观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月—2021年4月湖北省当阳市人民医院接诊的冠心病患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者男18例,女12例;年龄47～77(61.93±11.91)岁;病程10～84(45.32±3.82)个月;心功能分级：Ⅱ级16例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。对照组患者男21例,女9例;年龄45～76(60.91±11.52)岁;病程8～83(44.29±3.47)个月;心功能分级：Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准,患者或家属均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)心电图平板运动试验阳性,且均行冠脉CT等检查后确诊,伴心绞痛症状;(2)近1个月未行抗炎及调脂等治疗;(3)近6个月无心梗发病史。排除标准：(1)围绝经期综合征患者;(2)癫痫、智力及精神障碍患者;(3)风湿性心脏病及甲状腺功能亢进等所致心力衰竭患者;(4)过敏体质及药物禁忌证患者;(5)急慢性感染患者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受抗血小板聚集及降压等常规治疗。对照组患者给予盐酸曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司生产)20 mg口服,每天3次。观察组患者在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司生产)20 mg口服,每天1次。2组患者均治疗3个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后心功能、血脂代谢、血液流变学及血管内皮功能指标。(1)心功能：采用超声心动仪检测左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDD)[4];(2)血脂代谢：利用全自动生化分析仪,采用双试剂酶法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇(TC)水平[5];(3)血液流变学：利用MEN-C100A全自动血液流变分析仪测定纤维蛋白原(Fg)水平、全血高切黏度及全血低切黏度[6];(4)血管内皮功能：采用一氧化氮硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)水平,采用酶联免疫吸附法测定外周血循环内皮微颗粒(cEMPs)及血清内皮素-1(ET-1)水平[7]。

1.5 疗效评定标准[8]显效：心电图正常,硝酸甘油用量、心绞痛次数减少>80%;有效：心电图ST段回升(且>0.05 mV)、倒置T波变浅,硝酸甘油用量、心绞痛次数减少50%～80%;无效：心电图ST段、倒置T波无改善,硝酸甘油用量、心绞痛次数减少<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后,观察组患者总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%(χ2=6.405,P=0.011),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能比较 治疗前,2组患者LVEF、LVEDD及心绞痛发作次数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者LVEF高于治疗前,LVEDD及心绞痛发作次数均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 治疗前后血脂代谢比较 治疗前,2组患者HDL-C、LDL-C及TC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者HDL-C水平均高于治疗前,LDL-C及TC水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表2 对照组与观察组患者治疗前后心功能比较

表3 对照组与观察组患者治疗前后血脂代谢比较

2.4 治疗前后血液流变学比较 治疗前,2组患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组患者治疗前后血液流变学比较

2.5 治疗前后血管内皮功能比较 治疗前,2组患者NO、cEMPs及ET-1水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者NO水平均高于治疗前,cEMPs及ET-1水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表5。

3 讨 论

冠心病是常见缺血性心脏病,早期发病隐匿,随着病情进展,易诱发心肌梗死,出现急性心功能不全、恶性心律失常等事件,危及患者生命。相关报道指出,冠心病与遗传易感因素、糖脂代谢紊乱及饮食等密切相关,预后较差,必须尽早治疗[9]。药物是治疗冠心病的主要方法,但具体用药方案仍有争议,报道指出,阿托伐他汀联合曲美他嗪可有效改善冠心病患者内皮功能及心功能[10]。

表5 对照组与观察组患者治疗前后血管内皮功能比较

本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组,与王兴旺[11]报道一致。表明阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病有较好的疗效。曲美他嗪可通过减少游离脂肪酸氧化,增强葡萄糖氧化,提高三磷酸腺苷合成率[12],从而改善心脏收缩功能,缓解心脏缺氧缺血状态,改善心功能,减少心绞痛次数;阿托伐他汀可改善血液黏稠状态[13],抑制血小板聚集,增强斑块稳定性,降低斑块病变几率,缓解心绞痛,两药联合可延缓心肌细胞代谢速率。曲美他嗪经清除自由基,提高心肌代谢速率等,可保护血管,调节脂质代谢异常,阿托伐他汀抑制肝细胞中甲戌二酰基辅酶活性,影响胆固醇合成,从而调节血脂,两药联合可调节血脂代谢异常。本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者HDL-C水平均高于治疗前,LDL-C及TC水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,与张建辉[14]的报道一致。本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者Fg水平、全血高切黏度及全血低切黏度均低于治疗前,且观察组低于对照组,表明阿托伐他汀可通过降低LDL-C及Fg水平,从而改善心肌缺血再灌注,保护血管,促进血凝块溶解,纠正血液流变学异常。血管内皮功能紊乱易造成血管平滑肌舒张,且对血管活性物质分泌产生影响,使参与血液凝固、血管收缩与舒张等血管生物学功能出现异常,提高cEMPs表达,加速ET-1分泌,抑制NO,从而加重血液高凝、血小板黏附、炎性应激反应,损伤血管内皮细胞,本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者NO水平均高于治疗前,cEMPs及ET-1水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,与王立华等[15]的报道一致。

综上所述,阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果较好,可有效调节血脂,减轻炎性反应,提高心功能,改善心绞痛症状及血管内皮功能,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。