我院Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物情况分析

廖琼

近年来,为规范我院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用,根据《国家抗微生物治疗指南》(第2版)[1]、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[2]及《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[3]的有关要求,以及我院抗菌药物品种、手术类型等,建立了Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理性评价标准,按照该标准药学部协助医务部对我院归档病历进行Ⅰ类切口专项检查,并在每月医院的质控简报上公布检查结果,将存在的问题反馈到科室及个人。为进一步改善我院抗菌药物用药不合理情况,现就我院Ⅰ类切口围术期抗菌药物的预防使用情况进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院2020年3—6月(干预前,1 430例)和2021年3—6月(干预后,1 918例)Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物的患者作为研究对象,排除治疗性使用抗菌药物病例,手术类型主要有眼科：白内障超声乳化吸除术、玻璃体切除术;骨科：骨折内固定术、骨内固定取出术、腰椎间盘切除术、关节置换术;甲状腺、疝、血管外科：甲状腺手术、疝修补术;乳腺科：乳房全切除术、乳腺肿块切除术;神经外科：颅内血肿清除术等。

1.2 分析方法 设计Ⅰ类切口手术检查表,包括病历号、患者姓名、年龄、性别、主要诊断、手术名称、手术时间、主管医师、抗菌药物使用情况、备注(主要记录是否有术前感染、术后感染,或其他特殊情况)。其中抗菌药物使用情况主要记录选药品种、用法用量、用药时机及疗程等。药学部协助医务部对我院归档病历进行Ⅰ类切口专项检查,并在医院月质控简报上公布检查结果。

1.3 评价标准 (1)是否有用药指征：一般清洁手术是以下7类手术：腹股沟疝修补术、乳腺手术、甲状腺手术、关节镜检手术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术及经血管介入诊断术,原则上不预防使用抗菌药物[1]。如出现以下情况：手术时间长、手术范围大;手术涉及重要器官如头颅、心脏等;异物植入：如关节置换、放置永久性心脏起搏器;有感染高危因素：如营养不良、免疫力底下、糖尿病、年老等可考虑预防用药。(2)品种选择：首选头孢唑啉或头孢呋辛,如对头孢菌素过敏可选择克林霉素。(3)用药时机：术前0.5～1 h或麻醉开始时给药。(4)疗程：一般手术不用或≤24 h,心脏手术≤48 h。(5)联合用药：未联合用药[3-4]。见表1。

表1 我院Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物合理性评价标准

1.4 统计学方法 数据采用WPS Office 2019和SPSS 17.0进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用情况 2020年3—6月Ⅰ类切口病历1 430例,使用抗菌药物病历388例(27.13%),2021年3—6月Ⅰ类切口病历1 918例,使用抗菌药物病历512例(26.69%),差异无统计学意义(χ2=0.080,P=0.777)。2020年3—6月合格病历1 185例(82.87%),2020年3—6月合格病历1 715例(89.42%),病历合格率差异有统计学意义(χ2=30.313,P<0.001),不合格病历见表2。

表2 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用不合格病历 (例)

2.2 各科室Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用达标情况 2021年初医务部、运营管理部、药学部经过多方考量,结合各科室实际情况,制定了Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用目标值,要求各科室使用率低于目标值。回顾性分析2020年3—6月达标的科室有眼科、胸心大血管外科、妇科及全院。2021年3—6月达标的科室有眼科、甲状腺、疝、血管外科、胸心大血管外科、妇科及全院。目前仍有很多科室超标,超标的科室中骨关节一科、骨伤一科、骨伤二科、神经外科、乳腺科使用率明显下降,但脊柱外科、骨关节二科使用率有所上升,见表3、表4。

表3 2020年3—6月各科室Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用达标情况

表4 2021年3—6月各科室Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用达标情况

2.3 原则上不预防使用抗菌药物情况 根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项专项整治活动方案》,我院原则上不使用抗菌药物手术有腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、经血管途径介入手术[5-8]。2020年3—6月原则上不预防使用抗菌药物手术268例,预防使用抗菌药物33例,无指征用药率12.31%;2021年3—6月原则上不预防使用抗菌药物手术307例,预防使用抗菌药物12例,无指征用药率3.91%,差异有统计学意义(χ2=14.012,P<0.001),见表5。

表5 原则上不预防使用抗菌药物情况分析 [%(例/例)]

2.4 Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用品种选择情况 2020年3—6月Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物388例,选药不合理48例,不合理率12.37%;2010年3—6月Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物512例,选药不合理52例,不合理率10.16%,差异无统计学意义(χ2=1.096,P=0.295)。选药不合理情况主要有选用克林霉素(患者无头孢菌素过敏记录)、哌拉西林他唑巴坦、苯唑西林、左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁、头孢他啶、头孢西丁、头孢曲松、头孢噻肟、头孢地嗪及拉氧头孢等。见表6、表7。

表6 2020年3—6月Ⅰ类切口手术围术期388例抗菌药物预防使用品种选择情况

表7 2021年3—6月Ⅰ类切口手术围术期512例抗菌药物预防使用品种选择情况

2.5 Ⅰ类切口手术围术期切口感染情况 2020年3—6月Ⅰ类切口围术期出现切口感染25例(1.75%);2021年3—6月Ⅰ类切口围术期出现切口感染19例(0.99%),均为浅表手术切口感染[9-10],差异无统计学意义(χ2=3.626,P=0.057)。

3 讨 论

通过以上分析可知,我院通过Ⅰ类切口专项检查、给各科室制定目标值等干预措施,Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用率从27.13%降至26.69%(符合标准)[3];病历合格率从82.87%升至89.42%;原则上不预防使用抗菌药物比例从12.31%降至3.91%;切口感染率从1.75%降至0.99%。说明医院采取的措施行之有效,可供同行参考。

虽取得一定的成效,但仍存在以下不合理情况：抗菌药物品种选择不合理、给药时机不当(术前15 min,或术中、术后开始预防用药)、预防用药疗程

过长、原则上不预防使用抗菌药物的仍使用等。这主要与医师、患者的观念有关：有些医师不了解抗菌药物的具体抗菌谱,一味认为便宜、级别低的抗菌药物疗效不佳,盲目选用级别高的抗菌药物;未意识到给药时机与药效的密切关系;髋关节置换、心脏安置起搏器等手术不用够3 d抗菌药物不敢停药;也有一些患者或家属认为手术不预防用抗菌药物不安心。因此,我院将继续采取干预措施,通过医务部、药学部、临床科室等多学科合作,开展学术讲堂,普及抗菌药物相关专业知识;临床药师长期入驻临床,与临床医师、住院患者沟通交流、开展用药教育等方式,相信Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物不合理情况会逐渐改善。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。