再谈验光配镜中视力不能矫正的原因

2023-04-29朱政法

中国眼镜科技 2023年11期

朱政法

近年来，随着眼科检查和治疗技术的快速发展，过去无法通过配镜矫正的视力问题大多已能够被轻松解决。笔者基于五十年的眼科临床工作经验，对视力不能矫正的原因和眼病有了新的认识，现就这一话题再次进行讨论。

1 屈光不正

屈光不正患者是眼科、视光门诊和眼镜行业的主要服务对象。屈光不正包括近视、远视、散光，而这三种情况并不是都能通过配镜得到满意矫正。

就近视而言，随着近视激光技术和ICL晶体植入技术得到普遍应用，大多数近视患者实现“摘镜”，但仍有部分高度近视患者无法进行手术，希望借助戴镜提高视力。一般来说，如果手术不能提高视力，配镜也难以达到满意的效果。因为高度近视和进行性近视的眼球并不是单一的眼轴增长，往往伴有视网膜变性、萎缩和玻璃体变性等严重病变。这种眼球是病理性的，高度近视的眼底并发症是致盲性的，因此度数越高，矫正效果越不理想。

远视度数越高，或有明显参差的双眼常伴有弱视，应及早进行散瞳验光，根据患者年龄、眼位、矫正视力等因素综合考虑，给出合适的屈光矫正度数，加强弱视治疗，并根据患者复查结果及时调整镜片度数，更换合适的眼镜。

部分年龄较小的远视患者伴有内斜视，戴镜后视力会逐步提高，眼位也能得到纠正。如果仍剩余部分斜视度数，可通过手术解决，也可采用三棱镜改善眼位。远视眼戴镜之初可能比不戴镜的视力还要差，仍应在医生指导、家长监督下坚持戴镜。在弱视眼视力恢复后，仍应在逐渐减低度数后配镜，以利巩固疗效，不能立即摘掉眼镜。

散光中的规则散光戴镜容易矫正。对于轻度不规则散光也能通过戴隐形眼镜矫正。散光度数过大、双眼散光参差、严重的不规则散光，戴镜后都不能完全矫正，可以考虑配戴RGP矫正。

屈光参差中，一般双眼屈光度相差3.50D以上时，配镜矫正可能要放弃一眼的视力矫正，取屈光度数较低一眼的矫正度数作为生活中的注视眼，只能成为单视。实际验配中，有个别患者能够接受双眼屈光相差6.00D，此时应优先满足患者需要。目前，屈光参差可以配戴隐形眼镜进行矫正，也可采用激光手术、ICL等更为先进的方式治疗，达到双眼注视。

2 弱视

视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常儿童，且眼部无器质性病变，称为弱视。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视、形觉剥夺性弱视。不同年龄儿童视力的正常值下限分别为：3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

弱视有中心注视和旁中心注视两种，旁中心注视比中心注视预后差，治疗旁中心注视必须先矫正为中心注视后，再纠正具有中心注视的弱视。

除先天性弱视外，上述其他情况在早期诊断、准确处理后，配以合适的眼镜，加强训练，大多能够恢复到正常视力。

弱视中还有一类视力减退且配镜不能矫正的情况，称为中毒性弱视。其中，肝脏功能差，有长期、大量抽烟饮酒习惯的患者，易引起烟酒中毒性弱视，这类患者在戒烟酒的同时，进行保肝治疗并补充大量维生素B12，可望恢复；药物和化学制剂造成的中毒性弱视，如饮用含有甲醇的假酒，可导致弱视甚至失明。对于这些无法通过配镜提高视力的患者，验光师可以通过与患者交谈，引导患者寻求眼科医生帮助。

此外，如被激光枪照射或被激光误伤眼部，可能出现黄斑区损伤，造成永久性中心视力障碍，这种情况无法通过配镜提高视力。

3 眼球震颤

眼球震颤指在验光过程中，双眼呈对称性不自主的有节律颤动。有眼球震颤的人双眼不能明确固视一个目标，视力无法通过戴镜得到良好矫正。

4 屈光系统病变

屈光系统又称屈光间质，是由眼球的角膜、房水、晶状体、玻璃体等透明组织构成。这4个部分中的任何一个发生混浊，都会引起视力下降，而且无法通过戴镜矫正。

角膜位于眼球的最前方，外观应为无色透明，是屈光间质的重要组成部分，也是光线进入眼内的重要通道。角膜面常见的病症有溃疡、斑翳混浊、胬肉复盖等，这些病症如在瞳孔区发生，将直接影响视线；如不在瞳孔区，则会出现不规则散光，无法通过戴镜矫正。

房水混浊引起的视力下降是眼病的一种症状。除个别长期的慢性炎症外，一般不会直接验光配镜，下降的视力亦无法通过戴镜矫正。

白内障即晶状体混浊，受晶体混浊影响的视力无法通过配镜提高。目前，可以通过白内障摘除加人工晶体植入手术提高视力。如白内障术后间隔一段时间，视力再次下降，且视力在配镜后并不能提高，应该及时前往医院检查，排除其同类型的眼底病变。

白内障初期，由于晶状体核硬化并开始混浊，晶体内含水量发生变化，使晶状体自身的屈光度改变，部分患者会觉得老视变为近视。一般来说，等待含水量变化稳定后，会恢复到原来的屈光状态。如果远、近视力都无法通过配镜矫正，则可能使白内障加重。

5 糖尿病

部分糖尿病患者因视力下降，在眼科检查时才发现自己罹患糖尿病。糖尿病会引发眼底出血、渗出、黄斑变性（糖黄）甚至视网膜脱离等并发症，配镜无法矫正。

糖尿病患者血糖过高后，会因为视力突然下降而感到紧张。这是由于患者在药物作用下，体内血糖浓度降低，影响到晶状体中含水量，使晶状体屈光度改变，导致视力下降，一般隔几天就能恢复。这种情况可以通过验光配镜改善视力，由于血糖浓度变化会导致屈光度波动，可能要配备多种度数的眼镜。

6 青光眼

青光眼是眼科的常见病，分为闭角型和开角型。急性闭角型青光眼患者有明显的临床症状，配镜不能提高视力，病症晚期还会引起视神经萎缩；慢性开角型青光眼患者并无明显的临床症状，视力会在患者无意识的情况中下降，直到患者自觉视力下降而影响生活。因此，眼科医生和眼镜行业对频换老视镜者，应该引起足够的重视，不要让慢性开角型青光眼患者错过治疗时机，可以定期进行视野检查，早发现早治疗。