《高度近视防控专家共识（2023）》解读（上）

井云　李清波　吴仲英

近视已成为危害国民眼健康的主要疾病之一，受到了社会、医务工作者的广泛关注。目前，近视诊疗的目标和重点逐渐转向尽可能降低由高度近视引起的不可逆性视觉损害和致盲危害。为不断树立规范的高度近视防控工作理念，2023版《高度近视防控专家共识》（以下简称“共识”）汇总了近年来国内外最佳研究证据并进行分析，能提供权威的指导意见，帮助广大眼科及视光工作者进一步加深了对近视，尤其是病理性高度近视的认知。本文对共识中一些与临床诊疗密切相关的内容进行汇总和解读，以期促进近视防控工作的规范化。

1 制定背景

近视眼已成为威胁儿童青少年视觉健康最为重要的疾病之一，也是我国重大公共卫生问题之一。尽管目前仍没有一种理论体系能够详细阐释关于近视的发生机制，但共识得出，绝大多数高度近视的发生是遗传、视觉环境、行为因素共同作用的结果。据预测，到2050年，全球高度近视眼人群将达到总人口的9.8%[1～2]，因此，高度近视的防控工作显得愈发严峻且急迫。为进一步规范和提高中国儿童青少年高度近视防控和管理水平，温州医科大学附属眼视光医院专家团队及中华医学会眼科学分会眼视光学组等团体在结合《重视高度近视防控的专家共识（2017）》的基础上，将近年来近视研究领域的新进展融于共识中，最终形成了《高度近视防控专家共识（2023）》。本文对该共识进行解读如下。

2 主要内容解读

2.1 高度近视的定义、分型和临床表现

对近视标准定义的充分掌握是立体化建设近视防控工作的前提。共识根据等效球镜度（SE）将近视划分为：a.近视前期：SE≤+0.75D且＞-0.50D；b.低度近視：SE≤-0.50D且＞-3.00D；c.中度近视：SE≤-3.00D且＞-6.00D；d.高度近视：SE≤-6.00D；对是否伴有导致视觉损害和其他致盲性眼底病变，又进一步将高度近视分为单纯性高度近视和病理性高度近视。

表1 高度近视的临床表现

可以肯定的是，近视度数的持续增加或眼轴进行性延长最终发展为高度近视可能会引起远视力矫正低常的同时，还会对眼部器质结构产生影响[3～4]。高度近视人群获得致盲性眼病的风险高于正视眼人群[5]，如病理性高度近视可能会导致如青光眼、白内障、黄斑变性等在内的一系列近视眼相关性眼病。同时，共识明确表明，病理性高度近视引起的视网膜病变已经成为中国不可逆性致盲性眼病的首要病因。

2.2 高度近视的患病率和危险因素

对近视的患病率和危险因素的溯源是制定近视综合干预措施和管理的重要基础。目前，儿童青少年整体近视眼的患病率超过60%，未来在全国人口中至少有9.6亿近视眼患者；针对6～18岁儿童青少年人群研究的近视患病率约为53.6%，其中高三学生高度近视率高达20%[6]；中国人群万人高度近视队列研究表明，疫情期间，6～18岁儿童青少年平均高度近视率从4.11%（2019年6月）增长到了4.99%（2020年6月）。

共识通过相关研究分析得出，影响近视发生发展的危险因素主要体现在遗传和环境两个方面。遗传因素在高度近视进展中起到重要作用[2]。目前，针对高度近视遗传倾向性的研究主要聚焦在分子遗传学、家族性聚集、双生子[7]。另有研究报道[8]，高度近视具有显著的遗传倾向性，绝大多数高度近视的发生是多基因遗传和环境共同作用的结果；OMIM数据库收录的9个非综合征型高度近视致病基因能够直接引发高度近视[9]（见表２）；此外，马凡综合征、Marchesani综合征、Bardet-Biedl综合征、眼皮肤白化病等超过100种单基因综合征型遗传病常伴发高度近视表型[10]；多基因的微效累积效应和高度近视进展存在关联性，并且具有明显家族遗传性特征。因此，共识提示，针对有高度近视家族史和遗传风险的人群，临床中应早期开展基因遗传筛查以区别诊断高度近视和遗传眼病，评估遗传眼病发病风险，早筛、早诊，以降低高度近视发病风险。

表2 高度近视的发病机制——遗传因素

环境因素对高度近视的贡献能产生深远影响。如近视发病年龄、近距离用眼负荷、户外活动时长、用眼姿势、受教育程度、饮食营养、家庭学校光环境、电子产品使用时长和睡眠时长等[11～13]。另有研究报道[14]，针对学龄期儿童青少年人群，近视产生的主要原因还涉及教育过程，学业压力的增加压缩了户外活动时间，其近视发生率和近视程度均呈高度化趋势；提前1年入学的儿童，高度近视风险将增加1.4倍，会大大增加进展为病理性近视改变的风险。因此，近视防控的考量需要家校合力采取行之有效的措施，同时也需要更多政策的支持，如保障儿童青少年学习过程和近距离活动时合理选择采光照明、课桌椅高低和身高的匹配性、减少使用电子产品教学，加强身体锻炼、增加户外活动、缩短视近用眼的持续时间等，以实现近视预防关口前移[15～16]。

2.3 高度近视的分级

高度近视导致的眼轴过度延长拉伸会引起黄斑部结构损伤。共识参考亚洲眼视光职业管理学会、亚洲视光协会、美国眼科协会等机构关于高度近视引发的黄斑病变诊断标准，明确提出按黄斑区的症状表现评估分级，分为：等级0（无近视视网膜变性病变）；等级1（豹纹状眼底）；等级2（弥散性脉络膜视网膜萎缩）；等级3（斑片状脉络膜视网膜萎缩）；等级4（黄斑区萎缩）以及伴随其他损伤如漆裂纹、近视脉络膜新生血管、Fuchs斑。值得眼科及视光行业工作者注意的是，等级0和等级1为单纯性高度近视眼底改变，等级2及以上为病理性高度近视眼底改变。

2.4 高度近视的辅助检查

全面、规范的专科检查是科学评估、精准诊治高度近视的前提。共识依据高度近视的性质详尽介绍了检查项目的临床应用指征和推荐意见，分为常规检查和特殊检查，可为后期制定个性化的精准诊治方案提供重要参考（见表3）。共识在高度近视的检查项目中特别强调，除了严密监测眼轴和屈光度增加对眼底和视功能的影响外，在特殊检查方面，若存在2级以上的眼底损伤性改变时可增加视觉电生理、视野、血管造影、3D-MRI和B超等检查。

表3 高度近视的辅助检查

参考文献

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（未完待续）

基金项目：《江苏高教》，编号2022JSGJKT056。苏高教会2022年11号文件。

作者单位：镇江高等专科学校