视觉训练改善成人视功能异常案例一则

舒琪　陈思月

随着时代的发展，各类视频终端介入人们的日常生活，工作环境以室内近距离、长时间用眼成为常态，这导致许多人双眼视觉功能出现异常，视觉质量下降。本文通过一则案例说明视觉训练是提高视觉质量的有效手段之一。

1 初次检查

董女士，35岁，从事文案编辑工作，长期使用手机、电脑等电子设备，每天近距离用眼时间长。主诉：最近半年使用电脑时眼睛易疲劳，眼酸眼胀，看近无法持久，严重影响了工作效率，在医院进行眼科检查，排除了眼病问题。

眼病史：无

眼前节检查：无明显异常

裸眼视力：

OD：＜0.1   5m

OS：＜0.1   5m

旧镜情况：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0   5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×140=0.9   5m

旧镜配戴2年，有较重磨损。

小瞳验光：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0   5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×130=1.0   5m

主视眼：OD

遮盖实验：

5m 遮盖去遮盖 外到正中 交替遮盖 外到正中

33cm 遮盖去遮盖 外到正中 交替遮盖 外到正中

双眼视功能检查：（根据患者日常生活近距离用眼情况，近距离检查位置均在33cm处）

Worth4-dots： 5m 4个    33cm 4个

立体视：有

Von Grafe法测量眼位：

5m 3△exo     33cm 16^△exo

梯度法测量AC/A：1^△/D

NRA：+2.00D

PRA：-2.00D

移近法测AMP：

OD：6.00D

OS：5.25D

OU：8.00D

NPC：12.5cm

Flipper（±2.00D 20/30）：

OD：3/1（负镜通过困难）

OS：5/2 （负镜通过困难）

OU：4/2（负镜通过困难）

近距离正融像检查：32/36/30

同视机检查：

一级视功能（同时视）：

主观斜视角（矫正）：+1°

客观斜视角（矫正）：+1°

二级视功能（融合视）：

融合范围：-7°～ +32°

三级视功能（立体视）：有

2 情况分析

a. 患者屈光度稳定无明显变化；

b. 同视机检查无异常；

c. 集合方面：眼位检查近距离外隐斜量大于远距离且超出正常值上限6△exo较多，且AC/A为1，属于低AC/A值，有集合不足的表现；

d. 调节方面：PRA数值异常，且单眼的AMP数值略低于患者年龄段最低下限值，Flipper均为负镜通过困难，属于调节不足；

由此，根据患者主诉和体征诊断为调节不足引起的假性集合不足。

3 治疗处理

a. 建议换镜。

b. 视觉训练+中医经络理疗（运用经络推拿、穴位理疗、中药熏蒸等），训练调节方面采用远近字母卡、镜片阅读、翻转拍，辅助以集合训练。2个月训练为一个疗程，该患者需接受一个疗程的治疗。

c. 夜晚热敷，用眼习惯改善，近距离用眼30分钟、远眺10分钟，同时补充叶黄素。

3.1 第1个月 

a. 每次训练前进行中医经络理疗，为患者放松舒缓眼部。

b. 调节训练搭配负镜阅读、调节灵敏度，训练初期先进行单眼训练。

c. 集合训练采用先聚散球训练，后进阶裂隙尺训练。

复查时主诉：眼酸、眼胀的视疲劳症状有所减轻，近距离用眼时长比之前好。

小瞳验光：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0   5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×130=1.0   5m

双眼视功能检查：（近距离检查位置均在33cm处）

Worth4-dots：5m 4个    33cm 4个

Von Grafe法测量眼位：

5m 3△exo    33cm 11^△exo

梯度法测量AC/A：5^△/D

NRA：+2.75D

PRA：-3.75D

移近法测AMP：

OD：7.00D

OS：6.00D

OU：10.00D

NPC：10cm

Flipper（±2.00D 20/30）：

OD：6/6（+）

OS：5/5（+）

OU：11/11（+）

近距离正融像检查：X/38/19

3.2 第1个月训练后视功能分析及治疗方案

a. 患者训练时依从性高，训练后感觉症状明显减轻；

b. 调节能力有明显提升，复查结果发现患者调节出现放松困难表现，在后续训练过程中需要加上调节放松的训练，让患者逐步掌握使用调节，得到更好的治疗效果。

c. 训练以训练室为主，家庭热敷为辅。

3.3 第2个月 

a. 每次训练前进行中医经络理疗，为患者放松舒缓眼部。

b. 调节训练搭配正镜阅读、调节灵敏度训练。

c. 集合训练采用练习红绿矢量图及实体镜训练融合能力。

3.4 结束及后期随访

a. 第2个月训练进行了3周，患者自觉症状好转，在工作中用眼已经没有异常，由于时间关系没有进行最后一次训练，经过沟通，嘱咐患者在家可以进行翻转拍训练以巩固成果。后2周回访询问，患者反馈无异常，并嘱咐定期每半年复查一次，注意纠正生活用眼的不良习惯。

b. 4个月后随访，患者表明日常用眼无异常症状。

4 结果分析

患者通过7次训练，调节能力有明显的提升，已经基本恢复到正常情况，自述症状得到缓解，从最后的训练情况和患者实际生活情况来看，建议可在家进行家庭训练来巩固训练成果，以减少视疲劳症状复发。

面对成人患者，训练的主要目的在于减轻患者的症状，而成人患者进行训练的初衷也是因为视觉异常因素引起的症状影响生活，所以当患者自觉症状缓解或消除后便不再训练巩固，为此视光工作者在临床工作中需更好地把控训练的时间和进程。

5 总结

过去很长一段时间，视光工作者主要将视觉训练用于改善儿童青少年视觉健康，收到了很多正面反馈，受到了视光工作者的认可和重视，也逐渐被广大患者所接受。随着人们对眼保健的意识越来越强，成人也需要有效的方式来缓解视疲劳症状，改善双眼视觉。笔者认为，在临床工作中为成人患者提供视觉训练，可以有效地解决成人患者的视觉问题，让更多人享受美好视觉健康。

作者单位：HereEYE禾爱眼健康管理中心