不同年龄段的远视处方原则

江林月

编者按：

眼睛作为人类接受信息最重要的感觉器官，其重要性不言而喻。北京大学眼视光学院与本刊联合打造“北大视光讲科普”专栏，期望向眼视光专业从业者分享眼科特检、眼镜验配、疑难病例解析及近视防控进展等方面的研究。更好地指导基层科学矫治，规范诊疗，落实防治结合，提高有效屈光不正矫正覆盖率，加强建设基层服务能力和科普能力，进一步构建优质高效的眼健康服务体系，努力为人民群众提供覆盖全生命期的眼健康服务。

远视指在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层后的一种屈光状态。其由于各种病因导致眼球的眼轴相对较短或眼球屈光成分的屈光力下降，病因可以是生理性的，如婴幼儿的远视；也可以是病理性的，如影响眼轴长度的眼内肿瘤、球后新生物、视网膜脱离等，或者影响屈光力的扁平角膜、糖尿病、无晶状体眼等。远视与调节紧密联系，调节对于远视患者相当重要，所以，远视根据调节状态可分为全远视、隐性远视、显性远视、绝对性远视、随意性远视。理论上，远视者视远不清、视近更不清，部分远视者由于长期动用调节，会出现视觉疲劳，从而诱发调节性内斜。当婴幼儿无法获得清晰的视觉刺激时，将会影响视觉系统的发育，从而引发弱视。然而，在远视矫正过程中，随着年龄的增长，调节逐渐降低，绝对性远视逐渐提高，为了更好地促进配戴者的视觉发育及满足其清晰、舒适、持久的用眼需求，年龄是配镜处方中的重要考虑因素，即需对特定人群采取特定的处方原则。

1 0～12岁

对于0～12岁的儿童，眼睛屈光状态正处于正视化的发展过程中。正视化指出生时人眼几乎都是远视眼，随着眼睛结构的发育，远视度数逐渐下降，直到变成正视眼的过程。这个阶段，儿童的远视被称为生理性远视。

在给这一阶段患者开具配镜处方时，要注意以下几点：

a. 生理性远视度数不矫正：生理性远视，即+3.00D以下是正常的屈光状态，不一定需要矫正。

b. 保留生理性远视度数进行矫正：患者的远视度数超过了生理性远视度数，且影响了视力发育，可保留生理性远视度数进行矫正。

c. 远视度数全部矫正：远视者为了看清物体，会使用一定的调节；由于调节、集合、瞳孔缩小的三联动，大量的调节可能产生过度的集合，从而影响眼位，导致内斜视。对于远视伴有调节性内斜的患者，需要在充分麻痹睫状肌的情况下，验出全远视的度数，并给予足矫，从而缓解患者内斜的症状，保证正常的双眼视功能。

d. 弱视的矫正：若在视觉发育的关键期出现屈光不正的异常现象，视网膜及大脑视觉中枢得不到清晰的物像刺激，将会导致视力发育不良，视力长期低于同年龄段的视力下限，便容易产生弱视。屈光不正的矫正是弱视治疗的第一步，也是最关键的一步。因此，在给屈光不正性弱视或者屈光参差性弱视的儿童出具配镜处方时，需早发现、早配镜，在视觉发育关键期配镜，弱视治疗效果最好；远视导致的弱视，原则上应尽量足矫；儿童适应能力强，不需要过多考虑适应的问题；对于弱视患者，戴镜目的并不是立刻提高视力，而是在戴镜过程中促进视觉发育，逐步提高视力。因此，即使患儿戴镜与不戴时视力差不多，仍需进行屈光矫正。

2 12～20岁

这一阶段的青少年患者可给予正镜片矫正，但一般主张保守对待，如果全矫，会由于习惯性的调节导致视物模糊。为了达到清晰、舒适、持久的戴镜目标，在给青少年配镜时一定要严格参考原镜处方并充分沟通，需要注意以下几点：

a. 精准验光，并对比原镜处方是否存在差异，明确差异存在于球镜、柱镜还是轴向。

b. 充分沟通，了解戴镜者对原镜清晰度及舒适度的满意程度。如果配戴者对原镜非常满意，则不要轻易更改原镜处方；如果配戴者对原镜不满意，则分析不满意的原因，进行处方调整并充分试戴。

c. 再次配镜时需要参考的不仅是屈光度，还有镜片及框架类型等。

3 20～40岁

这一年龄段的患者，屈光状态已经比较稳定，随着年龄增长，调节幅度逐渐下降，随意性远视将逐渐转换为绝对性远视。如果出现症状，远距离可给予正镜矫正，度数可做适度减量，近距离则需全矫。

4 40岁以上

这一阶段人群的适应能力进一步下降，同时，戴镜者随着年龄增加，其调节能力下降，可能出现视远、视近都模糊的症状。因此配镜时，需要注意以下几点：

a. 充分考虑视近问题。近视合并老视且对远视力满意者，不要随意增加近视度数，以免出现视近不清；远视合并老视者，随着调节能力减弱，显性远视度数逐渐增高、隐性远视度数逐渐变低，可适当增加远用的远视处方度数以减少近用时近附加的量；屈光参差合并老视者，参考原镜度数，可设计为单眼视的形式，即一眼视远、一眼视近，减少双眼屈光参差的量；散光合并老视者，参考原镜散光度数，近用处方可适当减少散光度数，以免引起戴镜不适。

b. 视近处方与配戴者的视近需求极其相关，需充分考虑视近距离、视近环境、视近字体大小等；需充分试戴，一般试戴至少需半个小时，以达到视近持久的目的。同时，稍低的近用处方需注意初戴时视近清晰，用眼一段时间可能出现疲劳模糊等症状。

综上所述，0～12岁儿童配镜需充分考虑视觉发育及屈光度发育的问题；青少年配镜需要考虑用眼需求及舒适度问题；中老年人配镜除了考虑用眼需求及舒适度外，还需重点关注视近的清晰、舒适、持久问题。总之，视光从业者在日常工作中，需结合各年龄段的特点确定配镜处方。