离焦性框架眼镜的验配经验（下）

陈国良

编者按：

在上一期的《离焦性框架眼镜的验配经验（上）》中，作者介绍了离焦性镜片的分类、离焦性框架眼镜验配流程等问题。本期将继续分享作者在验配离焦性框架眼镜中的工作经验，并就案例及其原理进行分析与阐述。

（续上期）

正常眼球的基本形状近似球形，近视眼的眼球形状与正常眼不同，较正常眼有明显的扩大，轴长增大最明显，其次是垂直径，最后是水平径，呈球形增长和轴向延长两种形式共同发展[1]。高度近视眼眼球为各径线的扩张，根据形态，高度近视眼球可分为球型、锥型、碗型、柱型、不规则型等[2]。可见，不同屈光状态的眼睛结构不一致，周边屈光状态也因人而异。正视眼周边呈平坦模式，与中央相近；近视眼周边呈相对远视离焦模式，低中度近视的周边远视离焦量逐渐增大[3]。

离焦量是指视网膜周边屈光度相对中心屈光度的等效球镜值，即周边等效球镜度减去中心等效球镜度。作为个性化验配离焦镜片的重要环节，离焦量的选择尤为重要。视网膜周边部屈光状态是多样化的。不加区分地验配统一离焦量的离焦镜片，易造成欠矫或过矫，无法形成稳定的周边近视离焦。因此，在给青少年近视患者验配离焦眼镜时，需根据实际情况定制离焦镜片，考虑不同类型或不同屈光状态眼睛的周边离焦量，从而保障最佳近视控制效果。本文在以下三个案例中，呈现了不同屈光状态的眼睛验配离焦性框架眼镜的情况，供业内同仁参考。

由于近视的发展与年龄有高度相关性，随着年龄的增加，近视和眼轴的增加都有放缓趋势，以下案例患儿年龄都较小，在此仅探讨验配离焦性框架眼镜前后的变化。

3 离焦性框架眼镜案例分析

3.1 案例1

男，11岁，半年内视力持续下降，眼部无病变，未戴镜。

3.1.1 验光及视功能检查

主观验光：

OD：-1.00DS=1.0

OS：-1.00DS=1.0

主导眼：右眼

眼轴：23.99mm/23.91mm

Worth 4 dot：4

立体视：正常

眼位（5m）：正位

眼位（40cm）：3^△BI

AC/A（梯度法）：4 ^△/D

NPC：5cm

NRA/PRA：+2.50D/-3.00D

BCC：+0.50D

AMP（移近法）：OD：13.00D

OS：13.00D

BAF：8cpm

3.1.2 分析

此案例为近视，双眼视功能正常。配戴单光眼镜，半年后，因近视度数增长过快，更换为梯度离焦眼镜，每日戴镜≥10h。随访一年，每三个月复查屈光度和眼轴，情况如表1所示。

表1

图A和图B中，红线表示右眼眼轴，蓝线表示左眼眼轴，实线为戴单光镜片，虚线为戴梯度离焦眼镜。

一年后随访屈光度（图A）与眼轴（图B）变化图

患者双眼视功能正常，单光眼镜更换为梯度离焦眼镜后，近视和眼轴控制效果明显。在配戴单光眼镜的半年里，近视增加了-1.00D，左右眼眼轴分别增加0.41mm和0.51mm。更换梯度离焦镜片后，半年内近视没有增加，左右眼眼轴分别只增加0.01mm和0.05mm，斜率明显变平。

3.2 案例2

男，初次配镜时11岁。

3.2.1 验光及视功能检查

主观验光：OD：-2.00DS=1.0

OS：-1.50DS=1.0

主导眼：右眼

眼轴：25.09mm/25.03mm

Worth 4 dot：4

立体视：正常

眼位（5m）：正位

眼位（40cm）：4^△BI

AC/A（梯度法）：3 ^△/D

NPC：5cm

NRA/PRA：+2.50D/-1.25D

BCC：+1.00D

AMP（移近法）：

OD：6.00D，OS：6.00D

MAF：OD：0cpm，负片通不过

OS：0cpm，负片通不过

3.2.2 分析

此案例为近视，并伴有调节不足。2018年2月初次配镜，选择单光眼镜，每半年复查都有-0.50D的度数上涨。于2019年11月检查发现，近视度数增加-1.50D，将镜片更换为周边离焦性镜片，仍存在调节不足的情况。一年后复查，近视度数有≤-1.00D的增加，更换周边离焦性镜片，并配合调节训练。在之后的半年内，近视度数仅有-0.25D的增长，速度减缓。三年期间随访度数和眼轴如表2所示。

表2

三年后随访屈光度（图C）与眼轴（图D）变化图

图C和图D中，红线表示右眼眼轴，蓝线表示左眼眼轴，实线为戴单光眼镜，虚线为戴周边离焦眼镜。

案例二在配戴第一副单光眼镜期间，近视度数增加较快，眼轴以每半年0.2mm～0.3mm的速度增加。在配戴第一副周边离焦眼镜的一年内，因调节不足，看近时有更大的调节滞后、更大的远视性离焦，进而造成眼轴增长较快，近视控制效果不理想。而在配戴第二副周边离焦眼镜的同时进行调节训练，恢复调节功能，减少远视性离焦，使得半年内屈光度数仅增加-0.25D。由此可见，相较于近视但视功能正常的配戴者，近视伴随调节不足的配戴者使用离焦镜片的近视控制效果略差，但与单光镜相比具有明显优势。

3.3 案例3

女，11岁，主诉上课看不清楚黑板，眼睛容易疲劳，到店一周前在医院验光发现双眼近视，因角膜曲率较平，建议配戴控制性眼镜。到店后，重新为其验光并进行视功能检查。

3.3.1 验光及视功能检查

主观验光：

OD：-1.50DS=1.0

OS：-1.25DS=1.0

主导眼：右眼

眼轴：

OD：24.64mm，曲率：40.96/41.41

OS：24.50mm，曲率：40.91/41.31

Worth 4 dot：4

立体视：正常

眼位（5m）：正位

远BI：X/8/6，BO：8/16/12

眼位（40cm）：9^△BI

近BI：8/17/13，BO：10/17/15

AC/A（梯度法）：2^△/D

NPC：13cm

NRA/PRA：+2.00D/-2.75D

BCC：-0.25D

AMP（移近法）：

OD：13.00D

OS：13.00D

BAF：3cpm，正镜能过困难

MAF：OD：11cpm，OS：12cpm，负片通过缓慢。

3.3.2 分析

此案例为近视，伴随集合不足，建议全矫配镜搭配集合训练。应家长要求，配戴最新一代的梯度离焦眼镜，并通过推近法、裂隙尺等训练集合功能。验配后三个月进行复查。一年随访，直至2021年6月，每三个月复查屈光度和眼轴变化，如表3所示。

表3

一年后随访屈光度（图E）与眼轴（图F）变化图

在图E中，红线表示右眼近视度数变化，蓝线表示左眼近视度数变化；在图F中，红线表示右眼眼轴变化，蓝线表示左眼眼轴变化。

从案例三可以看出，该患者配戴离焦眼镜控制近视效果不佳，眼轴持续增长，近视度数在一年内增加了-1.25D。这与该患者集合功能异常有关，集合不足会引起视疲劳和视力下降，导致近视发生发展。

4 结语

离焦镜片是基于视网膜周边离焦理论的应用。周边离焦是指周边视网膜的屈光不正状态，也叫周边屈光。视网膜周边是指中心凹约20度内，当周边范围减小到中心凹15度以内时，减缓眼轴延长效果最大[4]。周边屈光度作为中心屈光度的有效补充，可提升视网膜的成像质量。

不过，在验配离焦眼镜时，并非是离焦量越大越好。随着离焦量的增大，镜片的成像质量和清晰度均会有所下降，同时伴随着配戴舒适度下降，将使眼球对近视性离焦刺激的代偿反应减弱，降低脉络膜的代偿机制，但不影响巩膜机制对眼球生长的调控。此外，成像质量显著下降会阻断眼球对近视性离焦刺激的代偿反应，将表现为近视增长[5]。因此，在保障离焦镜片有效防控的同时，要最大程度地减轻成像质量和舒适度的下降。

从以上三个案例可以看出，正常的双眼视功能是近视患者配戴离焦眼镜控制近视的基础，在进行验配离焦眼镜时，除了精确的验光外，还要进行双眼视功能的检查，全面分析双眼视功能状态。对于视功能正常的离焦眼镜配戴者，单光镜片没有控制近视和眼轴增长的作用；但更换成离焦镜片后，出现了控制近视的效果。而对于视功能异常的患者，调节和聚散功能会影响离焦眼镜的防控效果，甚至没有防控作用。

与单光眼镜相比，配戴离焦眼镜能够减缓近视和眼轴增长。但对于有视功能异常的近视患者，要配合视觉训练，改善并维持正常视功能，配戴离焦眼镜才会有防控效果。关于离焦镜片，笔者在此展望，未来能够出现可以定制不同离焦量的镜片，把远视性离焦转变为合适的近视性离焦，实现有效、精准的近视控制，以满足个性化验配的需要。

综上所述，儿童青少年近视发展与周边离焦关系密切。离焦性框架眼镜的近视防控效果俱佳，但受双眼视功能、眼球结构、离焦量等多重因素的影响，个体防控效果不一致。在众多近视防控手段中，离焦性框架眼镜因其安全性、有效性和舒适性，仍然不失为一种好的方法，可通过规范化、个性化验配，发挥离焦性框架眼镜在近视防控中的积极作用。

（全文完）

参考文献

[1] 陈立军.正视眼与近视眼的眼球形状.世界核心医学期刊文摘.眼科学分册.2005，（02）.

[2] 施靖容.高度近视眼球形态与脉络膜新生血管临床分型的初步探讨.上海交通大学.硕士论文，2016.

[3] 王菲芙，姜珺，吕帆.正视及低中度近视中国儿童的周边屈光状态.医药卫生科技.眼科与耳鼻咽喉科，R778.11，2015.03.

[4] Smith lii，E.L.et al.（2020）‘Eccentricity-dependent effects of simultaneous competing defocus on emmetropization in infant rhesus monkeys， Vision Research，177，pp.32-40.doi：10.1016/j.visres.2020.08.003.

[5] 张慧.双焦镜片和阿托品对离焦性近视的作用及视网膜离焦和成像质量下降对正视化的影响.天津医科大学，2016.

作者单位：嘉兴毛源昌眼镜有限公司