双亲陪伴下的兴趣诱导护理对患儿术后焦虑缓解及认知功能恢复的效果

李芳敏　李嘉

摘 要：目的 觀察双亲陪伴下的兴趣诱导护理对患儿扁桃体摘除术后焦虑缓解及认知功能恢复的效果。方法 将宿州市第一人民医院麻醉科2021年4月至2023年2月收治的100例采用艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉方案行扁桃体全麻摘除术的患儿依据住院时间的先后顺序分为对照组（n=50）及观察组（n=50）。其中，对照组给予常规护理，观察组则接受常规护理+兴趣诱导护理。比较2组患儿苏醒时（T₀）、苏醒后3 h（T₁）、苏醒后6 h（T₂）、苏醒后12 h（T₃）、苏醒后24 h（T₄）5个不同时间点的焦虑（Cm-YPAS评分）缓解及认知功能（BSID-Ⅲ评分）恢复情况。结果 2组患儿T₀时Cm-YPAS评分差异不明显（P＞0.05），T₁至T₄均呈逐渐下降趋势，但观察组T₁至T₃下降幅度更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05），T₄时观察组评分虽略低于对照组，但组间比较无显著差异（P＞0.05）；2组患儿T₀时BSID-Ⅲ评分差异不显著（P＞0.05），T₁至T₄时评分则均上升，但观察组T₁至T₃上升速度更快，组间差异明显（P＜0.05），T₄时观察组评分虽高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双亲陪伴下的兴趣诱导护理对患儿术后的焦虑缓解及认知功能的恢复效果优于常规护理，建议临床推广。

关键词：双亲陪伴；兴趣诱导；焦虑；认知功能；效果

中图分类号：R473.5

文献标志码：A

The effects of interest induction nursing with parental companionship on postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients

LI Fangmin LI Jia

（1. Nursing Department North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China;2. Department of Pharmacy， North Anhui Vocational College of Health， Suzhou 234000， China）

Abstract： Objective To observe the effects of interest induction nursing with parental companionship on anxiety relief and cognitive function recovery in children after tonsillectomy. Method A total of 100 pediatric patients who underwent tonsillectomy under general anesthesia using the combination of ketamine and propofol anesthesia regimen at the Anesthesia Department of Suzhou First Peoples Hospital from April 2021 to February 2023 were divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） based on the order of hospitalization time. The control group received routine care from the anesthesia department of the hospital， while the observation group received routine care+interest induction care. The anxiety （Cm-YPAS score） relief and cognitive function （BSID-III score） recovery of the 2 groups of children were compared at 5 different time points： awakening （T₀）， 3 hours （T₁）， 6 hours （T₂）， 12 hours （T₃）， and 24 hours （T₄）. Results （1） There was no significant difference in Cm-YPAS scores between the 2 groups of children at T₀（P>0.05）， and both groups showed a gradual downward trend from T₁to T₄. However， the observation group showed a greater decrease from T₁to T3， with significant differences between the 2 groups （P＜0.05）. The score of the observation group slightly lower than that of the control group at T₄， but there was no significant difference between the 2 groups （P>0.05）; At T₀， there was no significant difference in the BSID-III scores between the two groups of children （P>0.05）. From T₁to T₄， the scores of the two groups increased， but the observation group had a faster rate of increase， with significant differences between groups （P＜0.05）. Although the observation group had a higher score than the control group at T4， there was no statistically significant difference between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Interest induction nursing with parental companionship is beneficial for postoperative anxiety relief and cognitive function recovery in pediatric patients than routine nursing. It is recommended to promote clinical practice.

Key words： parental companionship; interest induction; anxiety; cognitive function; effect observation

小儿扁桃体摘除术是耳鼻喉科较为常见的一种手术，但由于患儿心智发育不成熟，调适能力差，对手术产生恐惧在所难免。且对麻醉、手术产生的应激反应也会对其的生理、心理产生显著影响[1-2]。有研究显示，患儿术毕苏醒后，即使有双亲的陪伴，也会出现较为明显的焦虑情绪[3]。另外，手术过程中常使用的麻醉药物如艾司氯胺酮、丙泊酚、咪达唑仑及阿曲库铵等均会对患儿产生一定的认知功能障碍[4]。而焦虑和认知障碍不利于患儿术后机体功能恢复，因此，此时除了给予患儿必要的临床治疗外，采用针对性的护理措施也尤为必要。兴趣诱导护理是一种依据患儿各自个性特点来观察和确立患儿的兴趣方向，从而制定相应护理方案的一种新型护理模式[5]，目前已在临床初步使用，但在患儿扁桃体摘除术中的应用尚未有文献报道，本研究旨在观察该护理模式对患儿扁桃体摘除术后焦虑缓解及认知功能恢复的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以宿州市第一人民医院麻醉科2021年4月至2023年2月采用艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉行扁桃体全麻摘除术的100例患儿作为研究对象。依据住院时间的先后顺序分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。

纳入标准：（1）患儿扁桃体具备手术切除指征；（2）4岁≤年龄≤9岁；（3）无重要脏器如肝、肾、心、肺等严重功能丧失或具有某些影响手术的先天性疾病[6]；（4）对本研究使用的麻醉药无过敏史；（5）患儿意识清醒，能积极配合研究；（6）患儿双亲无沟通障碍且知情同意参与研究。排除标准：（1）患儿具有精神系统疾病，意识模糊；（2）患儿发育迟缓；（3）有遗传性疾病、呼吸道感染、气道畸形等。本研究经宿州市第一人民伦理委员会批准。

1.2 方法

研究人员在术前1 d全面了解掌握2组患儿入院基线资料，并叮嘱家属患儿术前禁食、禁饮6 h。2组患儿术前诱导采用艾司氯胺酮+丙泊酚+咪达唑仑+顺式阿曲库铵，术中采用艾司氯胺酮+丙泊酚进行维持麻醉。对照组在围手术期全程给予常规护理，观察组则接受常规护理+兴趣诱导护理。

常规护理：包括对患儿及家属进行健康宣教、明确手术注意事项，并对患儿及家属提出的问题及时解答，缓解其对手术及麻醉的焦虑。对患儿进行语言上的安慰，安抚其不安情绪等。

兴趣诱导护理：（1）术前同患儿及其双亲亲切沟通交流，充分了解患儿兴趣爱好，并在此基础上强化患儿双亲对兴趣诱导护理的内容及流程的培训。告知患儿双亲术前要全程陪同，要多给予患儿鼓励性语言及积极的情绪来面对手术，以提升患儿自信能力。研究人员可同患儿双亲一起陪同患儿观看其喜好的动画片或角色扮演游戏等提升患儿依从性，并在经济能力许可的情况下向患儿承诺术后给予一定的物品奖励（由本次研究经费支出），以激励患儿勇敢面对手术，减轻畏惧心理。（2）术后依据患儿学龄期将其分为幼儿园组和小学组。幼儿园组患儿通常具有一定的事物判断能力，研究人员可穿上印有患儿喜爱的卡通人物形象的服装并提前准备一些患儿喜好的玩具、动画片等与其亲切交流，交流中可时不时地轻抚患儿头部或肢体，以缓解患儿紧张焦虑的情绪。患儿双亲此时配合研究人员通过一些患儿感兴趣的问题采取“你问我答”的模式或共同回忆过往美好场景等方法来促进患儿认知功能的恢复。小学组患儿已具备一定的独立思考能力，此时研究人员可以通过奖励小礼品、小玩具或共同玩健康的游戏（时间≤10 min）等手段首先与其建立良好的关系，在改善患儿负性情绪的同时帮助其积极配合本次研究。患儿双亲此时配合研究人员通过一些简易的算术题或猜谜语等形式和患儿互动，在患儿回答正确时及时表扬，回答错误时则给予鼓励并诱导其重新思考，以促进患儿认知功能的恢复。

2组患儿干预时间均持续至苏醒后24 h以上，且干预时应确保不影响患儿休息。

1.3 观察指标

1.3.1 中文版改良耶鲁术前焦虑量表（Chinese version of themodified yale preoperative anxiety scale，Cm-YPAS）是由张鑫杰等2018年在改良耶鲁术前焦虑量表（version of themodified yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）基礎上进行本土化研究改良而来

主要用于评估患儿（2～12岁）围手术期心理状态，其特点是可将患儿围手术期不同行为以量性分数形式呈现，评判患儿焦虑状况。共5个维度，22个评估条目，除发声条目1～6分外，其余条目均为1～4分。总分22～100，分数高低同焦虑水平成正比[7-8]。

1.3.2 贝利婴幼儿发展量表（bayley scales of infant development，BSID）

该表目前被广泛应用于学龄前儿童发育情况的评估。包括认知、语言、身体动作、社会性情绪及适应行为5个模块，前3个模块为医师、护管人员等专业技术人员评估，由测试者首先依据婴幼儿通过的测试条目数来计算粗分，再依据婴幼儿年龄换算成等值的量表分。后2个模块则由专业技术人员先对患儿家属进行相关培训，再由患儿家属依据患儿术后生活实际表现来填写问卷[9]，其中社会性情绪问卷以Likert 6级积分，适应行为问卷以Likert 4级积分。BSID-Ⅲ评分等级如下：≥130分为非常优秀；120～<129分为优秀；110～＜119分为中上水平；90～<109分为中等水平；80～<89分为中下水平；70～<79分为边缘水平；≤69分为发育迟滞。

比较两组患儿苏醒时（T₀）、苏醒后3 h（T₁）、苏醒后6 h（T₂）、苏醒后12 h（T₃）、苏醒后24 h（T₄）5个不同时间点的焦虑（Cm-YPAS评分）及认知功能（BSID-Ⅲ评分）恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料例（%）表示，比较采用χ²检验，计量资料均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿入院基线资料比较

2组患儿入院基线资料如性别、年龄、体重、手术时间、学龄期人数占比，差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。

2.2 2组患儿T0-T4时Cm-YPAS评分比较

2组患儿T₀时Cm-YPAS评分差异不明显（P＞0.05），T₁至T₄时均呈逐渐下降趋势，但观察组T₁至T₃观察组下降幅度更大，组间差异显著（P＜0.05），T4时观察组评分虽略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3 2组患儿T₀至T₄时BSID-Ⅲ评分比较

T₀时2组患儿BSID-Ⅲ评分差异无统计学意义（P>0.05），T₁至T₄时评分则均上升，但T₁至T₃观察组上升速度更快，组间差异明显（P<0.05），T4时观察组评分虽高于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

3 讨论

近年来，对于患儿围手术期的心理健康关注度越来越高，因为积极有效的护理模式不仅对调整患儿负性心理有帮助，而且能减少或避免手术中过程中使用的药物或其他因素对机体带来的伤害[10]。所以要求护理模式要推陈出新，不断改进。而围手术期的常规护理过于机械，已不能适应当今手术的需要。双亲陪伴下的兴趣诱导护理是依据患儿兴趣特点来制定的针对性护理措施，能够营造患儿围手术期良好的护理氛围，以此减轻患儿及患儿双亲的焦虑情绪，提升护理满意度。

患儿年齡小，对手术的意义不能正确理解，加上对陌生环境的恐惧和双亲分离等因素的影响会使得患儿焦虑心理短期内加剧上升。常规护理通常是以遵医嘱护理为主，对患儿心理承受能力、精神状态调整能力不足重视度不够，而双亲陪伴下的兴趣诱导护理则在综合考虑以上因素的基础上，全面综合制定护理方案，可有效分散患儿注意力，改善患儿情绪，降低患儿对双亲的依赖感，甚至可减少麻醉药物的用量[11-12]，从多方面来提升患儿依从性。特别是根据不同学龄期分层次进行干预这一模式。研究中，T₁至T₄时Cm-YPAS评分虽均呈逐渐下降趋势，但观察组T₁至T₃时下降幅度更大，组间差异显著。结果充分表明双亲陪伴下的兴趣诱导护理对患儿术后的焦虑缓解效果显著。至于T4时Cm-YPAS评分观察组略低于对照组，但组间比较无显著差异的原因可能是2组患儿此时内心非常清楚地知道手术已经完毕，且已完全适应此时的医疗环境，在双亲的陪伴下精神状态几乎已经调整到术前正常状态。

研究表明，患儿术后认知功能的下降与多种因素有关，如年龄、受教育程度、麻醉过程中使用的药物等有关[13]。本研究中患儿年龄小、受教育程度低，且使用的麻醉药物如艾司氯胺酮可能通过诱导海马区Fas蛋白水平增高来诱发神经元凋亡，降低认知功能[14]。丙泊酚则可通过激动γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA） 受体以及阻断N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methy1-D-aspartic acid，NMDA） 受体来影响认知功能[15]。所以，患儿术后短期内认知功能下降是正常的。T₁至T₄时BSID-Ⅲ评分均上升，但T₁至T₃观察组上升速度更快，组间差异明显，说明双亲陪伴下的兴趣诱导护理在促进患儿术后认知功能的恢复方面效果更明显，究其原因可能是该护理模式能通过简易算术题的问答或美好场景的回忆等护理措施有效刺激大脑对问题的反应，加强对环境、人物、场所的认知，因而更有利于术后认知功能的恢复。在T₄时，观察组评分虽高于对照组，但组间差异已无统计学意义，这可能与麻醉药物此时已几乎代谢完毕，患儿认知机能已经恢复至术前正常状态有关。此外，本研究还与文献[16-17]研究取得了部分相似的结果，进一步证实该护理模式的实效性及优越性。

综上所述，双亲陪伴下的兴趣诱导护理对患儿术后的焦虑缓解及认知功能的恢复效果优于常规护理。研究的不足之处是患儿样本量偏少以及患儿年龄小，配合度低导致的认证结果误差等。

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