中西医结合治疗冠心病伴发焦虑抑郁障碍分析

南军胜

【摘要】目的：探讨在冠心病伴焦虑抑郁障碍患者治疗中联用中西医疗法，对患者症状的改善价值。方法：试验对象是2021年1月—2022年12月在医院治疗的冠心病伴焦虑抑郁障碍患者70例，以数字奇偶法均分两组，治疗方案为常规西医疗法与中西医结合疗法，比对不同治疗模式下各项治疗指标间差异。结果：观察组总疗效率比对照组高（P<0.05）；觀察组焦虑抑郁情绪得分低于对照组（P<0.05）。结论：以中西医结合疗法治疗，既能够有效改善患者临床症状，增强治疗效果的同时，还能起到改善其不良情绪作用，临床借鉴价值较高，适宜推广。

【关键词】冠心病；焦虑抑郁障碍；中西医疗法；疗效

Analysis of integrated Chinese and Western medicine in treating coronary heart disease with anxiety and depression disorder

NAN Junsheng

Baiyin Third People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the improvement value of Chinese and western medicine combined with anxiety and depression in the treatment of patients with coronary heart disease. Methods： 70 patients with coronary heart disease and anxiety and depression disorder treated in hospital from January 2021 to December 2022 were divided into two groups by digital parity method. The treatment plan was conventional western medicine therapy and integrated Chinese and western medicine therapy. The differences of various treatment indexes under different treatment modes were compared. Results： The total curative effect rate of observation group was higher than control group（P<0.05）； The score of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of integrated Chinese and western medicine can not only effectively improve the clinical symptoms of patients， enhance the therapeutic effect， but also play a role in improving the adverse mood， which is of high clinical reference value and suitable for promotion.

【Key Words】Coronary heart disease； Anxiety and depression disorder； Chinese and western medicine therapy； Curative effect

冠心病（即冠状动脉粥样硬化心脏病）属于临床常见疾病类型，同时也是公认的一种身心疾病，其中社会因素、心理因素等在疾病发生环节、发展环节、康复环节以及预后环节中起着一定作用[1]。焦虑抑郁属于典型的一种心理疾病，大多数患者伴有焦虑、抑郁情绪，主诉表现以行为症状或者躯体化症状为主，与冠心病症状难以进行区分，促使病情以反复性发作的同时，还会影响到治疗效果，已成为影响到患者预后质量的重要因素，易引发冠状动脉再次发生狭窄，因此对于此类疾病的治疗，除了积极对原发病进行治疗，同时还需对患者的心理健康状况进行评估，联用药物与其它身心疗法进行治疗[2-3]。现阶段中，临床西医在治疗此疾病时，以抗焦虑抑郁联合抗血小板聚集药物进行治疗，虽具备一定的疗效，但长时间服用易增加患者产生耐药性的同时，还会出现明显不良反应，在临床治疗中受到限制，而中医疗法以辩证论治为主，具有治疗方式多、安全性高及疗效显著等特点[4]。本试验以分析采取中西医联合疗法对此类患者治疗的价值为目的，分析如下。

1.1 病例资料

患者选自2021年1月—2022年12月来院就医的冠心病伴焦虑抑郁障碍者，病例数共计70例，分组依据是数字奇偶法。对照组，年龄42～80岁，平均年龄（61.45±7.23）岁，男15例，女20例，受教育年限6～15年，平均年限（10.23±3.42）年；观察组，年龄45～78岁，平均年龄（61.23±7.15）岁，男17例，女18例，受教育年限6～15年，平均年限（10.12±3.35）年。对组间资料以统计学实施分析后显示，P>0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。纳入标准：①经相关检查后证实是冠心病，且伴有焦虑抑郁障碍；②知晓试验目的与试验流程，且整体配合度较高；③对试验运用药物无过敏史或者禁忌症存在；④试验资料无缺失；⑤SAS与SDS评分高于50分、53分。排除标准：①伴有急性冠脉综合征；②伴有脑血管意外；③伴有认知障碍；④伴有精神障碍；⑤伴有心功能严重不全；⑥中途受其它因素影响退出。

1.2 方法

对照组选择常规西医疗法，治疗药物包括：硝酸异山梨酯片（H14020799，云鹏医药集团）、阿司匹林肠溶片（H13023716，神威药业集团）以及辛伐他汀[H20123363，江苏平光制药（焦作）]，其中硝酸异山梨酯片单次口服剂量是10mg，每日用药次数3次；阿司匹林肠溶片每日服用量100mg；辛伐他汀单次用药量是10mg。对于胸痛发作者，在舌下含服硝酸甘油片。在治疗期间做好患者心理方面疏导工作，向其普及疾病相关知识，开展健康知识讲座，耐心解答患者治疗问题，并辅以音乐疗法、放松训练；观察组则在上述治疗基础上联用中药方剂血府逐瘀汤+十味温胆汤，药方组成为：当归 10g、川芎 10g、桃仁 10g、柴胡 10g、生地黄 10g、枳壳 10g、制半夏 10g、陈皮 10g、牛膝 15g、茯苓 15g、红花 5g、甘草 5g。随证实施加减治疗，对于严重胸痛者，加入胡索与郁金；对于严重气虚无力者，加入人参与黄芪；对于睡眠不佳、心悸怔忡者加入夜交藤与酸枣仁；对于严重烦躁不宁、痰热扰心者，加入胆南星与黄连。上述药物每日服用1剂，分别在早晚各进行1次温服，两组持续治疗时间为8周。

1.3 指标观察及判定标准

（1）用药疗效，包括：a.无效，症状未减轻，部分甚至加重，严重影响到患者日常生活；b.有效，症状发作次数、发作程度以及持续时间有所减轻，但仍然需要进一步得到治疗；c.显效，与治疗前相比，各类症状基本消失，且日常生活基本恢复正常。（2）情绪指标，包括：包括：a.焦虑情绪；b.抑郁情绪，SAS/SDS（焦虑/焦虑自评量表）作为评价量表，以50分与53分作为量表临界值，数值越高不良情绪越严重。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 用药疗效

观察组有效与显效例数和高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 情绪指标

相较于对照组，观察组评分较低（P<0.05），见表2。

现阶段中，临床对于冠心病疾病的治疗包括药物疗法与手术治疗，其中药物疗法主要包括硝酸酯类藥物、抗血小板类药物以及抗凝药物等，但长期用药易增加患者发生不良反应；手术治疗以介入治疗为主，即经外周桡动脉或者股动脉实施皮下穿刺，将球囊导管置入心脏内，对发生狭窄的冠状动脉实施扩张与疏通，促使心肌血流恢复正常灌注，进而实现改善患者心肌缺氧、缺血等症状目的，然而此治疗方式要求较高，同时属于有创治疗手段，具备一定治疗风险，再加上患者担忧治疗效果，易导致其出现一些不良情绪，影响到治疗效果[5]。

近年来，在社会节奏不断加快下，促使冠心病伴焦虑抑郁疾病发生率呈逐渐递增势态发展，人们越来越关注心理与身体双重健康，以传统的生物医学模式无法满足需求，提倡以生物-心理及社会医学模式为主[6]。中医将冠心病归在“心痛”“胸痹”等范畴下，焦虑抑郁则归在“郁证”范畴内，上述病位均涉及到心，且累及三脏（肝脾肾），存在着密切关联。《灵枢》中提出“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，可见人体的情志变化和心脏腑功能有着密切关联，心通过对各脏腑之气进行统帅，可起到调节各个脏腑功能和精神活动的作用。现代医学则认为，此疾病发生因素与气血失和、气机失调等因素有关，因此在治疗上需以调畅气血与利气机为主，且因情志异常所致心病发生与气滞血瘀、气机不畅有关，不通则痛，因此对于冠心病伴焦虑抑郁者，以气血失调、痰饮、瘀血等作为主要病机，病性具有虚实夹杂特点，治疗上需重视养心、健脾、调肝，以补肾调治为主[7]。血府逐瘀汤与十味温胆汤主要由牛膝、枳壳、桔梗、桃仁、红花等药物组成，其中牛膝可祛瘀通脉、引血下行；桃仁、赤芍、红花可活血祛瘀；枳壳、桔梗可助气行血、行气宽胸，两药一升一降，既具备祛瘀行血作用，同时还能起到解气分郁结功效；茯苓、酸枣仁可宁心安神；而甘草可对诸药进行调和，以联合方式进行用药治疗，可起到益气养心、化痰安神以及行气活血之功效[8]。

本试验中经比对常规西医疗法和联用中药方剂在冠心病伴焦虑抑郁障碍患者中的治疗效果，结果显示治疗后观察组总疗效率达94.29%，高于对照组的74.29%，且两组在情绪指标方面存在差异，观察组在焦虑与抑郁情绪方面评分为（37.62±3.42）分、（37.82±5.15）分，显著低于对照组各项指标得分（P<0.05） ，可见采取中西医结合疗法进行治疗，对提升治疗效果以及改善患者不良情绪起着积极意义，具备较高运用有效性及可靠性。

综上所述，在冠心病伴焦虑抑郁障碍患者治疗中，可将中西医结合疗法首选治疗手段，可提升疗效的同时，还能减轻药物治疗对于患者所造成的不良反应，值得推广。

参考文献

[1] 陈昌海，李良明.地奥心血康软胶囊治疗冠心病伴焦虑、抑郁的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（21）：4024-4027.

[2] 陈昊天，陈理.冠心病PCI术后焦虑抑郁的中西医研究进展[J].中国疗养医学，2022，31（9）：941-944.

[3] 史金玉，王超，黄乐曦，等.冠心病合并焦虑抑郁的治疗研究进展[J].世界中医药，2022，17（14）：2087-2091.

[4] 魏明明，张鼎，宋欣瑜，等.冠心病合并焦虑抑郁中西医机制及治疗新进展[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（4）：205-209.

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[6] 刘畅，张米镎，寇兰俊.冠心病合并焦虑抑郁的中西医治疗进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019， 17（11）：1658-1660.

[7] 张俊萍.以循证护理理念为基础的中西医结合护理对冠心病心绞痛患者心理状态、生活质量的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（14）：126.

[8] 柴露露，孙明月，高蕊.冠心病经PCI术后合并焦虑抑郁的中西医诊断与治疗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（3）：375-378.