24h动态心电图在心律失常患者诊断中的实施意义

2023-04-29张丽霞

婚育与健康 2023年6期

张丽霞

【摘要】目的：分析在心律失常临床诊断中24h动态心电图的诊断价值。方法：分析对象选择于2022年2月—2023年2月就诊于我院的心律失常患者70例，均予以常规心电图诊断和24h动态心电图诊断，对两种诊断方法的诊断效果进行对比和分析。结果：与常规心电图诊断对比，24h动态心电图诊断检出心律失常概率更高（P<0.05）；与常规心电图诊断对比，24h动态心电图诊断对心律失常各种类型检出率也更高（P<0.05）。结论：在心律失常临床诊断中24h动态心电图诊断具有较高诊断价值，可促进检出率提升的同时，可明确疾病类型，为临床诊疗提供更为可靠的依据，建议推广。

【关键词】心律失常；24h动态心电图；诊断

Clinical significance of 24h holter electrocardiogram in the diagnosis of arrhythmia patients

ZHANG Lixia

Ward 3， Department of Cardiovascular Medicine， Anning Medical Area， 940th Hospital of Joint Logistic Support Force， Lanzhou， Gansu 730070， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic value of 24h dynamic electrocardiogram in the clinical diagnosis of arrhythmia. Methods： 70 patients with arrhythmia admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the subjects of analysis. Routine electrocardiogram diagnosis and 24h dynamic electrocardiogram diagnosis were performed， and the diagnostic effects of the two diagnostic methods were compared and analyzed. Results： Compared with conventional ECG diagnosis， 24h dynamic ECG diagnosis was more likely to detect arrhythmia （P<0.05）. Compared with conventional ECG diagnosis， 24h dynamic ECG diagnosis for arrhythmia of various types of detection rate was higher （P<0.05）. Conclusion： 24h dynamic ECG diagnosis has high diagnostic value in the clinical diagnosis of arrhythmia， which can promote the increase of detection rate， and can identify the disease type， provide more reliable basis for clinical diagnosis and treatment， and recommend popularization.

【Key Words】Arrhythmia； 24h dynamic electrocardiogram； Diagnosis

在臨床上心律失常是一种发病率较高的心脏疾病，极易加重心脏疾病。多数冠心病患者会伴有心律失常，该病以胸闷气短、出汗、低血压、头晕等为主要症状[1]。需尽早诊疗，否则会严重威胁患者生命安全。在临床诊断中，心律失常诊断一般选择心电图诊断，但是常规心电图诊断效果有待提升，极易发生误诊和漏诊情况。伴随诊断技术的不断进步和发展，不断更新诊断设备，发现24h动态心电图具有较高的诊断价值，利用24h动态心电图可对非运动和运动状态下心跳情况时刻记录，可对心律失常有效诊断，以此为临床治疗提供可靠的依据。本研究选择于2022年2月—2023年2月就诊于我院的心律失常患者70例作为分析对象，比较常规心电图和24h动态心电图诊断效果，结果如下。

1.1 一般资料

分析对象选择于2022年2月—2023年2月就诊于我院的心律失常患者70例，纳入标准：①心律失常在临床上诊断明确者；②具有较高的依从性；（3）所有患者均对本研究知情和同意。排除标准：①恶性肿瘤者；②其他心血管疾病者；③心理和精神疾病者；④依从性较差，无法配合研究者。年龄28～66岁，平均年龄（47.15±4.05）岁，男38例，女32例，疾病类型：风湿性心脏病12例，肾病心脏病9例，甲状腺性心脏病11例，肺源性心脏病8例，高血压性心脏病9例，冠心病21例。

1.2 方法

70例患者均予以常规心电图诊断和24h动态心电图诊断。

常规心电图诊断方法：选择12导联心电图仪，指导患者处于仰卧位体位，让患者对平静状态维持，在上下肢合理的位置放置电极，对心电图表现维持记录，维持时间>1min，25mm/s纸速，10mm/mV增益，对P-QRS-T波改变充分了解。

24h动态心电图诊断方法：利用动态心电图仪检测心电图，指导患者站立位体位，在胸前贴上电极，无需卧床，可走动，动态监测24h之后，拿掉电极，对心电图资料统计和记录。

1.3 观察指标

心律失常检出情况对比，主要包括检出、漏诊、误诊情况，对比检出率。心律失常类型检出情况对比，主要包括室性期前收缩成对、房性期前收缩成对、房室传导阻滞、室性期前收缩单发、房性前收缩单发、房性期前收缩三、二联律、室性期前收缩三、二联律。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 心律失常检出情况对比

与常规心电图诊断对比，24h动态心电图诊断检出心律失常概率更高（P<0.05），见表1。

2.2 心律失常类型检出情况对比

与常规心电图诊断对比，24h动态心电图诊断对心律失常各种类型检出率也更高（P<0.05），见表2。

心律失常在临床上为常见心脏疾病，一般为冠心病合并症，致病原因主要为冠状动脉供血不足造成心肌缺血，对心脏节律造成影响所致[2]。心律失常一旦发生，会加重心肌缺血症状，凶险度会加重，进而会导致心源性猝死发生。因此，需对该病尽早诊疗。心律失常目前在临床诊断中主要方法为心电图检查，由于心律失常有的患者体征较为明显，可与病史和体征相结合初步判断患者病情[3]。心电图诊断利用心电图仪器对P-QRS-T波变化记录，医生对其描记图进行观察，对心律失常发生与否进行判断，心律失常一旦发生，表现为ST波一定时长下移和一定距离出现[4]。心电图在临床诊断中包括24h动态心电图和常规心电图诊断。其中常规心电图为体表心电图，优点为操作简单，然而此诊断方法需患者对卧床静息状态保持，以描记心电波动情况，然而其连续性却缺乏，不能对心电波动变化进行动态反映，因无法连续描记会使漏诊情况发生，影响诊断准确率。而24h动态心电图诊断特点为动态描记和观测，可24h连续性描记心电波动情况，可对心电波动曲线图完整获取，可对心电波动情况24h之内完整反映[5]。在诊断过程中，24h动态心电图诊断无需对静息状态保持，即使活动也可记录心电波动情况。临床医生可对心电波动情况直观了解，以此对患者病情准确、可靠的诊断，为患者治疗提供可靠的依据。本研究对两种心电图诊断方法的效果进一步观察，结果表明：与常规心电图诊断（77.14%）对比，24h动态心电图诊断检出心律失常概率（94.29%更高（P<0.05）；与常规心电图诊断对比，24h动态心电图诊断对心律失常各种类型（室性期前收缩成对、房性期前收缩成对、房室传导阻滞、室性期前收缩单发、房性前收缩单发、房性期前收缩三、二联律、室性期前收缩三、二联律）检出率也更高（P<0.05），证实了与常规心电图诊断相比，24h动态心电图诊断可提升心律失常检出率，可有效检出心律失常各种类型，具有较高的诊断价值。

心律失常具有较大的危害性，极易导致心肌梗死或心绞痛发生，甚至会导致晕厥、心源性休克、急性肺水肿等发生[6]。房颤极易导致血栓脱落出现，会造成动脉栓塞发生，特别会提升脑栓塞致残率、致死率和发生率[7]。因此，需对心律失常充分重视，尽早诊疗防止意外发生。由于心律失常具有不确定性和隐匿性，因此，采用常规心电图诊断检查时间较为固定，在患者不发作时无法将异常变化发现，仅能将此时间段心跳情况反映，无法对追踪监测随身携带，心电变化缺乏动态性和连续性[8]。而24h动态心电图诊断仪优势为可准确、全面记录、携带方便、小巧灵活等，在检查过程中不对患者正常活动和生活造成影响，可对心脏跳动情况24h监控，无需对安静和平卧保持，可对日常心脏跳动情况准确、真实反映，可对心电波动随时记录，为临床诊断提供更为准确的数据支持，让医生对心电波動清楚、直观了解，以便准确诊断患者病情，有效分辨患者心律失常类型，制定出科学的治疗方法，保证治疗效果，保证患者生命安全，使患者生活质量得以改善[9]。

哈森等[10]研究中选择120例冠心病患者，据予以24h动态心电图和常规心电图检查，结果表明，24h动态心电图和常规心电图检查诊断准确率分别为97.50%、86.67%，证实了24h动态心电图诊断效果更佳，与本研究结果基本一致，表明在心律失常诊断中24h动态心电图诊断方法可行性较高。

本研究尚有不足的地方，例如横断面研究开展不足，患者例数和所收集地点等不足，为使不足之处得以弥补，需从以上方面改进，以促进研究科学性提升，以便为临床诊断提供更为科学的方法，使其推广性更高。

综上所述，在心律失常临床诊断中24h动态心电图诊断具有较高诊断价值，可促进检出率提升的同时，可明确疾病类型，为临床诊疗提供更为可靠的依据，建议推广。