低强度聚焦超声结合手法对产后乳房胀痛问题护理的回顾性研究

张彦平 王慧娟 李美丹

【摘要】目的：深入分析和探究低強度聚焦超声结合手法针对产后乳房疼痛问题的相关护理应用，主要包括生理性乳胀与乳汁淤积产妇，分析其实际临床应用价值和效果。方法：案例选择的年限为2021年1月—2021年12月期间我院接收的且符合纳入标准的150例产妇资料，其中生理性乳胀85例、积乳65例，将其分为联合治疗组与手法治疗组，手法治疗采用常规手法按摩乳房护理方式，联合治疗组则采用低强度聚焦超声结合手法按摩乳房的方式进行护理，对比两组患者治疗时长、治疗次数、疼痛缓解情况，积乳肿块大小，以及3d后母乳喂养情况。结果：联合组无论是生理性乳胀还是积乳治疗时间明显缩短，乳房疼痛情况明显好转，积乳首次治疗肿块面积明显减小且治疗次数也减少，治疗结束3d母乳喂养率增加，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用低强度聚焦超声结合手法针对产后乳房常见疼痛原因进行护理可以明显降低患者的疼痛感，疏通乳腺管加速乳腺肿块的恢复，且缩短治疗师治疗时间，为后期更好的进行母乳喂养提供条件，也为提高患者满意度作出更多努力。

【关键词】低强度聚焦超声；手法；产后乳房疼痛；护理

Retrospective study of low intensity focused ultrasound combined with manual nursing for postpartum breast pain

ZHANG Yanping， WANG Huijuan， LI Meidan

Hebei Reproductive Maternity Hospital Breast Disease Clinic， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Objective： To deeply analyze and explore the nursing application of low intensity focused ultrasound combined with manipulation for postpartum breast pain， mainly including physical breast distension and milk stasis in puerpera， and analyze its practical clinical application value and effect. Methods： The case selection period was from January 2021 to December 2021 in our hospital and met the inclusion criteria of 150 cases of parturient women， including 85 cases of physical breast distension， 65 cases of milk accumulation， were divided into the combination treatment group and manual treatment group， manual treatment using conventional manual massage breast care. In the combined treatment group， low intensity focused ultrasound combined with manual breast massage was used for nursing. The duration of treatment， frequency of treatment， pain relief， size of milk mass， and breastfeeding situation after 3 days were compared between the two groups. Results： In the combined group， the treatment time of physiologic breast distension and milk accumulation was significantly shortened， the breast pain was significantly improved， the mass area of the first treatment of milk accumulation was significantly reduced and the number of treatments was also reduced， and the breastfeeding rate was increased 3 days after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： low intensity focused ultrasound combined with methods used against common reason pain postpartum breast nursing can obviously reduce the pain of patients， dredge mammary gland accelerate the recovery of breast lumps， treatment time and shorten the therapists， provide conditions for late better to breastfeed， and more efforts to improve the patients satisfaction.

【Key Words】Low intensity focused ultrasound； Methods； Postpartum breast pain； Nursing

对于新生儿来说，母乳是最为理想的食品[1]，并且母乳中的营养物质是其他任何食品无法替代的，包括配方奶粉。但是在分娩过后，产妇经常会出现生理性涨奶的情况，这就会导致乳房严重的肿胀和疼痛，当出现乳腺管阻塞，则出现积乳形成肿块，严重者出现乳腺炎，若不及时治疗进而出现乳腺脓肿，严重影响母乳喂养，也不利于新生儿的后续发育和成长[2]。低强度聚焦超声（Low-intensity Focused Ultrasound，LIFU）通过将超声聚焦，精准靶向治疗深度与区域，具有镇痛、促循环、软化硬结等作用，针对产后乳房疼痛，可能成为具有潜力的治疗方式。本研究通过回顾性分析LIFU结合手法按摩的方式进行产妇因乳汁淤积或循环问题引起的乳房疼痛护理，对乳房疼痛治疗的效果进行分析，具有极其显著的临床推广价值以及实际应用前景，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

案例选择2021年1月—2021年12月期间我院接收的150例患者，生理性乳胀85例（LIFU+手法组46例，手法组39例）；乳汁淤积65例（LIFU+手法组38例，手法组27例）。对比两组产妇的基础资料，其年龄、孕周以及生产方式等方面无明显差异（P>0.05），可以进行后期比较。实验组，年龄21～38岁，平均年龄（29.33±8.39）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.27±3.12）周，阴道顺产60例，剖宫产24例；对照组，年龄23～41岁，平均年龄（32.63±7.89）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.25±3.25）周，阴道顺产43例，剖宫产23例。纳入标准：①上述所有患者均符合生产分娩的要求；②产妇及其家属均自愿签署了知情同意书；③足月（孕周≥37周）单胎正常阴道分娩或剖宫产的产妇；④产后自愿哺乳且无哺乳禁忌症的产妇。排除标准：①瘢痕子宫患者；②存在早产或者引产情况的产妇；③存在严重精神障碍的产妇；④无法进行母乳喂养的产妇；⑤严重并发症及合并症；⑥乳房局部皮肤破溃或皮损者；⑦凝血功能障碍APTT时间大于40s、血小板计数小于80×109/L；⑧佩戴心脏起搏器及安装心脏支架；⑨乳汁淤积肿块大于5 cm2。

1.2 方法

1.2.1 手法治療产妇采用的是常规护理方式，进行手法按摩乳房，有乳汁淤积则排出乳汁，做好日常的清洁护理[3]，并进行母乳喂养的相关知识以及宣教工作，指导产妇家属具备基础的乳房按摩方法，从而疏通乳腺，缓解生理性涨奶的情况[4]

1.2.2 LIFU+手法治疗组产妇则在常规护理的方式下配合使用LIFU结合手法按摩的方式，先进行LIFU治疗再手法按摩排乳。所采用的LIFU仪器为产后康复治疗仪TY-200A（四川泰猷科技有限公司），额定输出功率4.5W，声工作频率0.84MHz，占空比25%～100%。超声治疗的探头有一次性可替换套，避免在使用的过程中出现感染的情况。具体操作如下：治疗时产妇采取仰卧位，并且充分暴露双乳，在乳房治疗部位涂抹适量耦合剂，将治疗头紧贴乳房，过程中需移动式治疗，对乳汁淤积部位可画圈治疗，过程中随时询问产妇体感，避免出现发烫感觉。一般一次治疗为10～20min，1次/d，治疗天数根据疼痛缓解情况而定[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比分析生理性乳胀两组产妇护理干预前后乳房疼痛情况，让产妇自己针对疼痛程度进行进行VAS评分，0～10分，0分为无痛，10分为巨痛。对比两组产妇的乳房硬度。轻触感觉如双唇则判定为轻度肿胀；轻触感觉如触碰鼻尖则判定为中度肿胀；轻触感觉如触碰额头则判定为重度肿 胀[7]。以及对比两组治疗时长。

1.3.2 对比分析乳汁淤积产妇首次治疗时长以及总治疗次数。对比淤积肿块首次治疗前后大小改变，通过软尺进行肿块长宽测量，且经三次测量取平均值并计算肿块面积。

1.3.3 对比分析两组产妇治疗3d之后的母乳喂养情况。泌乳量充足的判断指标为在哺乳的时候可以清晰听到新生儿吞咽的声音，同时不需要添加配方奶，反之则判定为不充足。

1.4 统计学意义

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析生理性乳胀产妇乳房的硬度、疼痛情况

结果显示联合治疗组产妇乳房疼痛感缓解明显，治疗后硬度评估降低，均优于手法治疗组，治疗时间也缩短，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

2.2 对比分析两组乳汁淤积产妇在治疗前后的乳房部位肿块大小

得出联合治疗组产妇乳房肿块大小明显小于手法组且差异具有统计学意义，且治疗的过程中，其所使用的治疗时间也相对更短，治疗次数平均减少一次（P<0.05），见表4、表5。

2.3 对比分析两组产妇治疗3d后的母乳喂养情况

得出实验组84例产妇中，76例产妇泌乳充足满足哺乳，泌乳充足率为90%；对照组66例产妇中48例泌乳充足，泌乳充足率为73%，兩组对比差异显著且具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

针对哺乳期因生理性乳胀或乳汁淤积等乳腺疼痛问题并未有好的解决办法，手法按摩是最常见的方式，但也因治疗师的差异性治疗效果不均一，且手法按摩对于疼痛严重的产妇治疗的疼痛感加剧。其他干预方式如红外或电刺激较难以达到有效的治疗深度，针对深部乳汁淤积治疗效果具有局限性。LIFU可以有效抑制痛觉神经传导，同时加速组织液、血液、淋巴循环，缓解肿胀与疼痛。同时，其机械效应可以疏通乳腺管，让阻塞无松动排出，起到疏通乳腺的作用，软化乳腺硬结，刺激乳汁分泌使乳腺管通畅。本研究将利用LIFU结合手法针对产妇进行产后乳房按摩可以有效改善乳腺疼痛问题，一方面其可以通过促进循环缓解乳房肿胀，刺激乳房形成泌乳反射，增强乳腺的畅通度，有效缓解生理性乳胀的疼痛；另一方面还可以通过机械效应有效疏通乳汁淤积，避免其出现乳腺炎等严重问题有很重要的预防意义。此外联合治疗可有效缩短治疗师的治疗时间，以及治疗次数，且治疗过程体感舒适无痛，为后续产妇哺乳增强信心，逐步学习和掌握喂养的技巧，提高母乳喂养的能力，将母乳喂养坚持下去[10]。

综上所述，低强度聚焦超声结合手法针对产后乳房泌乳具有一定的促进作用，同时可以改善产后产妇乳房疼痛问题，为后期母乳喂养的顺利进行提供了必要的条件。

参考文献

[1] 杨进军，鲁辛健，王晓燕，等.磁共振动态增强扫描与弥散加权成像结合血清Ca125对高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的疗效评价[J].中华保健医学杂志，2022，24（4）：325-328.

[2] 陈哲仁.华蟾素胶囊联合高强度聚焦超声消融术在胃癌患者中的应用[J].中外医学研究，2022，20（22）：52-55.

[3] 张秀枝，贺卫.高强度聚焦超声消融治疗结合超声引导下清除子宫壁妊娠1例[J].国际医药卫生导报，2022，28（15）：2185-2187.

[4] 孙晨阳，金雯，王雯智，等.高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞术预处理联合宫腔镜用于治疗Ⅰ、Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析[J].现代妇产科进展，2022， 31（7）：508-512.

[5] 吕鸣.高强度聚焦超声消融术治疗胃食管反流的疗效[J].医学理论与实践，2022，35（14）：2410-2413.