打鼾真的是睡得香吗

陈浩

打鼾，是睡得香还是病了？夜里入睡难，容易惊醒？睡眠质量差，怎么办？……还有人打鼾打到一半忽然停止呼吸、喘不上气来。这些睡眠问题，你中招了吗？

打鼾有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等睡眠相关疾病所导致的，严重影响人的身心健康。

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现的睡眠呼吸障碍。随着社会人口老龄化和人们生活方式的改变，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率呈逐年上升趋势。

哪些情况表明可能患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

如果睡眠中出现了响亮鼾声（>60分贝）、呼吸停顿憋气（数秒至数十秒），白天精神差、嗜睡等情况，说明可能患了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，需要及时就医。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会对身体造成哪些危害？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会对全身多系统、多器官造成危害，可引起间歇性低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因有哪些？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种多病因的睡眠障碍性疾病，其病因目前尚不明确。常见病因有高龄、肥胖及遗传，其中上气道解剖结构异常、呼吸调控功能不稳定、上呼吸道扩张肌功能异常和较低的觉醒阈值等。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准和病情分度？

诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是应用多导睡眠监测（PSG），一般是在睡眠中心完成，通过在夜间睡眠中监测脑电图、心电图、肌电图、血氧饱和度、呼吸、鼾声等指标，睡眠分析师对数据进行分析来判断是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其中呼吸暂停低通气指数（AHI）为重要指标。如果AHI≥5次/小时或者虽然白天无症状但AHI≥10次/小时，同时发生1个或1个以上重要器官损害即可诊断。

打呼噜就一定是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吗？单纯鼾症需要治疗吗？

不一定。如果夜间有不同程度的打鼾，但无日间困倦、嗜睡等症状，呼吸暂停低通气指数提示AHI<5次/小时，不能诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这只是单纯鼾症。值得注意的是，一些单纯鼾症患者会随着年龄和体重的增加发展为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

单纯鼾症是否需要治疗主要取决于患者的自身意愿、是否存在心血管系统或者代谢相关疾病等危险因素以及对保障生活质量的考虑，许多治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的方法也在一定程度上适用于单纯鼾症治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法有哪些？

基础治疗包括减重、戒烟、戒酒、慎用镇静催眠药物，侧卧位睡眠、适当抬高床头、口咽肌肉功能训练等；针对性治疗包括氧疗、口腔矫治器治疗、无创呼吸机治疗等，其中无创呼吸机治疗为首选治疗方式。

为什么佩戴无创呼吸机依从性较差？

无创呼吸机通过在睡眠中佩戴面罩，给予一定的气流压力来维持气道扩张的状态，从而纠正患者缺氧、打鼾。使用过程中患者可能会出现鼻腔干燥、打喷嚏、鼻梁压痕和压疮、呼吸困难、面罩过敏、嗳气和胃胀等不良反应，所以很多患者佩戴呼吸机舒适感不佳，依从性比较差。

怎么提高佩戴呼吸机的舒适性、依从性？

呼吸机属于医用设备，一定要在专业人员指导下使用，佩戴前需要专业人员根据监测情况为患者选择合适的压力、治疗模式、匹配的面罩，并指导呼吸机的日常使用、维护保养等来提高舒适性、增加依从性。因此不建议直接从网络购买呼吸机，可能会出现买而不用的情况，甚至使用后对身体造成伤害。

外科手术怎么治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

悬雍垂腭咽成形术是目前应用最广泛的治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的术式，适合阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。手术主要通过切除冗余咽部组织、改变局部解剖结构、扩大气道面积、降低气道阻力、改善气道塌陷性来阻止呼吸事件的出现，阻断间歇性低氧等危害的发生。

手术后容易复发吗？未来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法是什么？

外科手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成功的关键是通过上气道的重塑，使气道的结构负荷与神经肌肉扩张的力量达到新的平衡。所以对于扁桃體肥大且舌后无明显梗阻者，腭咽成形术远期效果好，不容易复发。如果患者术前评估病因为神经肌肉等功能因素为主，该患者远期手术效果比较差，容易复发。因此，个体化联合治疗应成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的发展方向，未来药物、舌下神经刺激、减肥手术、上呼吸道外科手术及上气道正压通气等多种治疗方式应该根据个体化的特点单独或者联合应用，从而使阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者获得满意效果。