乳癌患者生育要顺其自然

陆桂芳

乳腺癌患者到底能否生育？生育是否會导致肿瘤复发？若有生育意愿，孕前需要做哪些检查？孕期需要做哪些监测？这些问题都困惑着很多乳癌患者，让我们请杭州市第一人民医院乳腺外科刘坚主任医师为大家答疑解惑。

刘坚主任医师表示，乳腺癌是目前中国女性发病率高的癌症，而且发病年龄日趋年轻化，这意味着相当一部分患者在诊断乳腺癌时尚未生育，或在治疗后仍有生育需求。关于乳腺癌患者的生育问题，美国国立综合癌症协会的《乳腺癌指南》及英国皇家妇产科医师学院的《乳腺癌和妊娠指南》综合了既往研究和一些专家共识，给出指导意见。

生育会增高乳腺癌的复发率或转移率吗

美国和英国的指南均认为，生育不增加乳腺癌复发的概率，也不影响乳腺癌患者的生存，甚至能够降低患者死亡的危险。同时，患者所生育后代的遗传异常和儿童期肿瘤发生率也未见明显增高。当然，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，不建议怀孕。

有生育意愿的患者治疗前需注意什么

化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力。所以，若乳腺癌患者想生育，在治疗开始前，就需要与主管医生充分沟通，做好生育保护，选用对卵巢功能影响小的药物，并且采用保护卵巢的药物。比如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），此类药物可以显著降低乳癌化疗导致的闭经比例。

对于年轻的乳癌患者来说，由化疗引起的闭经多为一过性的，多会在化疗结束后6～12 个月恢复月经。这是因为发育中的卵泡被化疗药物破坏，新的卵泡从始基卵泡池生长需要一定时间。目前，也可借助胚胎冻存技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖技术。

治疗结束后多久可以生育

目前研究表明，有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者术后5 年怀孕相对安全，但怀孕前必须做一次全身检查，排除肿瘤复发和转移。这些检查包括影像学检查（胸片、B超、CT、骨扫描）、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。

如果是腋窝淋巴结未转移的早期乳腺癌患者可考虑术后2～3年怀孕。若使用了内分泌药物（如他莫昔芬），至少停药6 个月之后再考虑怀孕。

乳腺癌患者怀孕及哺乳期间注意什么

由于化疗和靶向治疗可能影响心脏功能，怀孕也会加重心肺负担，所以孕期乳腺癌患者要特别重视心脏的检查及其他脏器定期复查。但是，怀孕期间不要进行任何射线的检查，孕期胎儿的情况和畸形排查须遵循妇产科医生的指导。

保乳术后的乳腺癌患者生育后，母乳喂养并不是禁忌，只要没有接受药物治疗，哺乳就是安全的，于患者本身也没有坏处。但接受治疗过程中（如化疗、内分泌治疗），不建议母乳喂养。保乳的一侧乳腺由于手术和放疗，可能会出现乳汁分泌减少或哺乳障碍等现象，但并不影响乳汁的质量。

最后强调，由于不同的乳腺癌患者病情存在差异，接受的治疗也不一样，各种治疗对生育影响也不同，所以患者在准备怀孕之时，一定要咨询了解自己病情的乳腺科医生，同时也需要征求产科及生殖医学科医生的建议。