如何做好淋巴结核患者的护理

张晓洁

淋巴结核中医称为“瘰疬”，多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，不痛不痒。部分患者受疾病影响，可出现低热、食欲不振及盗汗等症状。中医认为，该病多由肝肺两方面的痰毒、热毒凝聚所致，可通过全身治疗及手术切除。治疗期间，有效护理对缓解病症也十分重要，包括心理护理及健康教育、病情评估及风险因素分析、伤口护理、用药护理、营养支持及日常护理等。

什么是淋巴结核

淋巴结核属于慢性消耗性疾病，病情迁延易反复，其发病原因有两种。一种是结核杆菌随食物或者上呼吸道在鼻咽部、口腔等引起的原发灶上感染，另一种是原发结核感染随血行进入内侧颈淋巴结致病。

根据发病部位可分为颈部淋巴结核、腹股沟部淋巴结核、腹部淋巴结核、肺门淋巴结核及腋窝部淋巴结核等，以颈部淋巴结核较为常见。病情较轻的情况下，患者可能不会有任何症状；当出现低热、乏力、纳差等症状时，预示病情发展到较为严重的阶段。首发症状多为淋巴结无痛性肿大，体积会渐渐增大，且因粘连导致活动度减小；继发感染则可出现局部红肿、疼痛、发热等炎症表现。

淋巴结核根据病程发展，又可分为结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型。结节型起病缓慢，活动度渐渐减少，这种状态可维持数月；浸润型则有较为明显的淋巴结周围炎，中心部出现干酪样坏死，疼痛感增强；脓肿型会出现肿大淋巴结中心软化且逐渐扩大；溃疡型会从脓肿波动变为浅表，易破溃，有干酪样脓液流出，形成窦道、溃疡。

淋巴结核可通过结核菌素皮肤试验、X线检查、CT检查、B超检查等进行辅助评估，并根据检查结果明确诊断。如颈部淋巴结核CT检查较有代表性的影像特点为病变数目多、侵犯区域多、多种病理改变的“三多”现象。在该病临床护理中，需了解患者病情，采取针对性措施。

淋巴结核护理注意事项

护理的重要性体现在提高患者治疗依从性、帮助患者控制病情和提高患者生活质量。淋巴结核在早期大多没有明显症状，导致患者对疾病危害性认知不足，而随着病情发展到一定程度，可能会限制患者活动，引发不良情绪，继而出现不遵医行为。临床护理通过强化健康教育，可提升患者对疾病的认知水平。对于病情较为严重的患者，则会因对治疗丧失信心，出现消极治疗的情况。此时，通过心理护理+健康教育，可较好地稳定患者情绪。在护理专业性上，严格遵循无菌操作，做好细节处理；注重对患者病情评估及监测，做好护理记录，不断优化护理方案；监测药物不良反应，及时调整药物治疗方案，避免药物不良反应对患者造成不可逆伤害。

当淋巴结核发展至溃疡型时，需要用器械清创，通过有效的伤口护理及用药护理，从而获得理想治疗效果，改善患者生活质量。

淋巴结核患者的护理

心理护理及健康教育

心理护理是提高患者治疗依从性的关键。部分患者受自身情况或其他因素影响，在治疗期间有急躁、抑郁等表现，这对病情的恢復极为不利。因此，在进行心理护理时，首先要了解患者性格特点及心理困扰的原因，给予针对性的心理护理干预。期间，可从健康教育出发，提升患者对淋巴结核的认知水平，使其认识到配合治疗的重要性。其次，需密切观察患者对护理的反馈，及时调整沟通方式，积极解答患者困惑，避免护患间产生不必要的误会。如颈部溃疡型淋巴结结核患者由于伤口外露较多且不易愈合，需借助器械进行伤口清创，而患者出于对疼痛的恐惧，可能会有抵抗情绪。对此，护理人员应先安抚患者情绪，根据患者性格特点用合适的方法解释清创、换药的好处，以及拒绝治疗的后果；在清创换药过程中，可通过聊天分散患者注意力，减轻应激反应。由于患者从知悉到接受病情需要一定时间，期间可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。此时，护理人员需耐心倾听患者诉求，并给予心理支持。

病情评估及风险因素分析

充分了解患者病史，评估其整体身体情况，总结影响病情恢复的风险因素，如是否有高血压、冠心病、严重肝肾病变等；同时还需了解患者相关药物治疗史、药物过敏史、家族病史等，为后续治疗及护理奠定良好基础。期间，协助患者进行各项检查，制定后续护理方案。病情严重的患者以卧床休息为宜，恢复期可进行保健操或其他户外活动，以增强机体免疫力。

伤口护理

采取局部淋巴切除手术治疗的患者，术后需注重伤口护理，密切观引流液颜色及性质，有无渗出情况，保持创面干燥。当每日引流量在5 ml以下时，则可将引流管拔除，之后以无菌棉垫加压包扎；期间需定期检查患者伤口情况，询问其是否有不适感。如切口无法一期愈合，需以刮匙清除坏死肉芽组织，再以异烟肼纱条进行填塞，每天换一次药。换药时，保持舒适体位充分暴露伤口，并评估伤口愈合情况。对于术后疼痛的患者，可通过播放音乐、镇痛药物等进行缓解。

用药护理

鼓励患者坚持全程治疗，遵医嘱用药，切忌私自停药；并向患者讲解用药知识，包括药物名称、药物用法用量、药物不良反应等，督促其按时按量用药控制病情。不同类型的淋巴结核疾病，药物治疗方案也不一样。如淋巴结肿块型多采用局部异烟肼0.2g/2 ml、2%利多卡因2 ml、链霉素0.75 g注射，封闭治疗，2次/周，期间需观察肿块是否缩小，如果形成寒性脓肿则要抽脓。破溃型在采取清创、敷药的同时，结合乙胺丁醇、异烟肼口服进行全身抗结核化疗，期间关注药物不良反应。患者出院后，可将药物用法用量标注在药盒上，并记录药物种类，叮嘱患者定期复查。

营养支持

营养支持主要通过食物获取。但由于淋巴结核患者受病情影响，会出现食欲下降等情况，因此要想办法增进患者食欲。在制定食谱时，可了解患者饮食习惯及饮食偏好，尽可能丰富食物种类，采用合适的烹调方法改善食物风味。同时要确保食物搭配的合理，成人每日蛋白质摄入量为1.5～2.0 g/kg，摄入一定量的果蔬补充维生素。建议患者定期监测体重，既可了解营养改善情况，也可根据体重合理调节饮食结构。此外，要保持良好饮食习惯，细嚼慢咽，避开葱、姜、蒜等刺激性较强的食物。

日常护理

患者病情逐步稳定后，护理人员需告知日常护理注意事项，可创建信息化平台，为护患交流提供一个窗口。轻症患者需坚持治疗，做到劳逸结合，可进行适量运动，如打太极拳、散步等，以提高身体素质。由于淋巴结核具有传染性，患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时以手帕掩住口鼻。家属要帮助患者提升自我情绪管理能力，避免情绪波动大而影响护理效果。