以社团为载体的标准化病人队伍建设的探索与实践

姜 颖 淳 玲 孙丽兰 田 奕

（四川护理职业学院，四川 成都 610100）

标准化病人（Standardized Patients，SP）又称模拟病人，是指经过精心设计、特别培训后，能恒定、精确、逼真地模拟特定案例框架下临床病人的病史、体格特征和情感反应等要素，并根据自己的感受和理解在专门设计的表格上记录、评估医学生的临床综合能力或操作技能，同时充当教师向学生提出反馈意见的人员［1］。医学院校的专业社团在职业定位、专业认同感、综合素质方面起着课堂教学无法替代的作用［2］，在护理教育方面，护理专业社团的建设能有效提升社团成员的自我效能、技能水平、学习动机和专业认同感，促进护理人才培养质量提升［3］。本研究以四川护理职业学院（以下简称学院）“标准化病人社”专业社团的建设为例，对社团建设、活动开展情况、问题与困难等进行梳理和总结，以为标准化病人社团的建设路径提供参考和启示。

1 标准化病人社的创建需求分析

1.1 标准化病人在辅助教学中的优势明显

SP辅助教学在美国医学院校教育中已经普及［4］，我国于20世纪90年代开始引进标准化病人，应用于临床技能教学与评估［5，6］，之后逐步在国内多所护理院校推广应用，取得了较好的教学效果［7］。标准化病人可以缓解临床教学资源的不足，调动学生积极性，加深学生对所学知识的理解［8］，提高学生操作技能，培养学生的交流沟通能力、解决问题能力、临床思维能力和职业情感等［9，10］，帮助其形成良好的职业态度和行为［11］。SP辅助教学弥补了传统课堂讲授法在活跃课堂气氛、培养学生能力等方面的不足。

1.2 建设护理专业社团促进学生的专业成长

专业社团是高校校园文化的载体和孵化园，在护理专业教育实践中发现［12］，专业社团不仅可以提高护理专业学生的交流合作能力、发现问题和解决问题能力、应变能力、创新能力等，还可以培养护理专业学生的职业素养［13］、职业道德［14］等。护理专业社团是“第一课堂”的延伸，也是“第二课堂”的重要阵地。尤其是护理专业技能社团将专业知识与技能融入社团活动，不仅大大丰富了课余生活，而且能有效促进学生专业能力、专业认知及综合素质的提升［15］。

1.3 以专业社团为载体的标准化病人队伍建设的研究尚少

在标准化病人队伍建设初期往往需要学院或系部专项经费投入，经费不足可能导致SP工作暂停或难以得到满意的效果［16］，未来标准化病人对薪资和社会保障也将提出更多的要求［17］，而采取建设专业社团的形式可以获得会费或商业赞助等经费支持［18］，大大减轻了初期建设和后期运行的经济压力。同时，标准化病人均为社团成员，管理较方便，建设难度相对较小，可持续发展性强，但目前仅在本科院校和五年制高职学校中有相关研究［12，15］。因此，以专业社团形式建设标准化病人队伍可能是一种经济有效的新思路和新方法。

2 标准化病人社的组织建设

2.1 社团人员组成

2.1.1 社团师资团队

团队由社团指导教师负责，组建4人SP培训师资团队：社团指导教师1名，全面负责社团的各项工作，包括社团前期的创建工作、协调安排社团成员的SP培训工作、社团活动的策划和开展、SP辅助教学应用等；1名系部分管教学领导，指导SP培训、社团活动开展等工作；1名实训室教师给予社团实训室活动支持；1名专业教师，协助开展SP培训工作。

2.1.2 社团成员组成

社员的招募与其他社团稍有区别，除了按照SP遴选标准并组织面试外，还要考虑到后期SP辅助教学的便捷性和社员培训学习的互助性。学院的护理专业学生分中专起点和高中起点，高中起点的大一学生还未学习护理专业核心课程，故社团成员需要尽量均衡分布在大一和大二两个年级。最终社团第一批招募成员49人，其中中专起点20人，大部分为大一新生，高中起点29人，主要为大二学生。

2.2 社团管理制度

按照学院社团管理办法，制定标准化病人社团管理制度，组建社团组织结构，完成部门和成员职责划分，共设立社长1名、副社长1名、文秘外联组2人、财务后勤组2人、宣传策划组2人、权益组2人、化妆部5人。另外，社团内部制定优胜劣汰的社团制度，规范社团运作方式，以每月社团活动的出勤率、参与率作为衡量指标，每学期结束采取末位淘汰制，保证社团的持续发展和SP的质量。目前，社团已成立一年，最终第一学期退社4人，第二学期无末位淘汰退社情况。

2.3 社团活动开展

2.3.1 标准化病人培训

（1）制订培训计划。培训内容包括SP的概述、问诊的内容和技巧、体格检查的方法、典型病例剧本的表演、化妆技巧与道具使用、评估者与指导者的反馈、SP的评价与考核，每个板块2学时，共14学时。

（2）培训时间和主题安排。每月开展1次月活动和1次周活动，月活动均由师资团队安排，完成2学时的SP培训，第2学期在问诊、体格检查、案例表演、评估者与指导者方面进一步拓展培训内容，并加大培训难度；周活动时间由社团宣传策划组结合社员需求灵活安排，活动主题则围绕SP的素质和素养开展趣味性的活动，如“你比我猜”“记病例游戏”等，活动主题和活动形式经社团指导教师和学院社团管理人员审核通过后开展。

（3）培训方式。采用集中理论授课和实践练习。每次培训分为三步，第一步：理论学习，学习并熟记各项病史询问、体格检查的项目和相应剧本内容；第二步：病情模拟，要能模拟出相应的症状、部分体征；第三步：情景化表演，除了将标准化的症状、体征表现出来，还需记住台词和剧本，并加入病人应有的情绪、表情、姿势等，呈现逼真的SP演示［19］，在此基础上学习填写评估表，练习有效反馈。

（4）培训目标。使SP了解将要从事职业的职责、意义、前景等，调动SP的学习积极性，培养其责任感；熟悉疾病基础知识、掌握问诊的内容和技巧、了解体格检查的方法；受训者能逼真地扮演病人、熟悉评估受试者表现的流程、能进行有效反馈；服务于护理教学、考试和比赛等；体会病人感受，在护理实践中具备人文关爱意识、乐于倾听病人感受，提升沟通交流能力等。

2.3.2 辅助教学应用

在社团成立这一年期间，社团成员在辅助教学、考试和比赛中发挥了积极作用。在辅助教学方面，SP运用社团所学，积极参与本班的各门课程实训学习。笔者在“护理学基础”和“护理综合实训”的实训课教学中，有意识地鼓励社团成员扮演SP，具体方法是在实训课示范教学的课前为本班社员SP提供剧本，并进行必要的沟通和再培训，请本班另一位学生做好技能操作示范准备，在课上社员SP按剧本进行表演，并对该学生的操作、沟通、关爱、职业防护等方面进行指导反馈；在进行分组角色扮演练习和真人操作时，社员SP按真实的病人进行角色扮演，而不是无条件地、全权配合护士的角色。在辅助考试方面，选取一部分中专起点的大一学生，根据其课余时间，在大二“健康评估”课程期末技能考核中担任SP，改变了原有技能考核中学生自己找本班或组内学生扮演病人的情况，在保证考试公平性和保密性的同时，能更真实地反映学生的技能学习情况和整体护理能力，在一定程度上锻炼了学生的临床护理思维。在服务比赛方面，学院在“5.12技能活动月”开展了基础护理、急救、母婴、幼儿照护、老年照护技能大赛，社员SP积极参与到各种比赛服务中，为学院比赛的顺利开展作出了一定贡献；另外，在“1+X”老年照护（初级、中级）技能考试中担任SP，学生在考前由考务组统一进行培训，根据考场实际情况灵活应对，真正体验老人角色，提升学生临场应变能力的同时培养其护理员职业精神。

2.3.3 实践活动开展

社团活动分为两部分：常规活动（月活动和周活动）、其他活动。按照学院社团管理办法，每个社团每月需开展1次月活动和至少1次周活动，所有社员无特殊情况均须参与，学院通过梦空间App给予综合素质加分。其他活动，如学院“1+X”老年需求评估的志愿服务，社员扮演老年人，根据剧本要求，辅助学生完成老年需求评估的学习，为学生顺利通过考试打下基础。

由于社团专业基础不一，故分层次开展社团实践活动，具体做法为：针对高中起点的大一学生，由于未学习护理专业核心课程，主要在日常教学活动中辅助教学、参加各种护理技能比赛志愿活动，以获得感性认识；针对中专起点和高中起点的大二学生，他们已经有临床护理经验或正在学习护理专业核心课程，则以服务日常课程教学需要和期末技能考核为主线，让学生在实训课程中强化SP指导者与评估者的角色，对护理技能有全面深入的认识，在服务标准化考试中强化被检查者或病人角色，获得护理职业素养的感悟。

3 标准化病人社的实施成效

3.1 学生方面

社团经过一年的建设时间，取得了一定的成效。高中起点的大一学生，在“护理学基础”新课程学习中，学生即时进入SP角色，打牢SP的基本能力和素养；在护理技能赛项组织过程中，学生可以感知到护理工作的辛劳和琐碎，从而养成吃苦耐劳、认真细致的护理工作作风；在担任大赛SP的活动中，学生能直观感受参赛选手娴熟的护理技能及在比赛过程中展现的职业能力和素养，将身边榜样的力量转化成后期专业课程学习的动力，并逐步形成职业认同。针对中专起点和高中起点的大二学生，在临床实习前的“护理综合实训”课程中，学生可以作为评估者和指导者，直接对操作示范同学进行反馈，降低被指导同学的技能学习难度，提高他们学习技能的热情和效率，为制订教学策略和教学资源提供参考依据。

3.2 教师方面

为了更好地开办社团、培训和管理SP队伍，教师团队通过社团SP培训，专业素质和业务能力也得到了提升。包括在学院和系部领导下，派出教师参加了中国职业技术教育学会举办的第一届标准化病人教学与应用培训班，为教师团队探索和推广标准化病人教学模式、推动教学模式创新改革奠定了基础。

3.3 学院方面

社团建设是校园文化建设的有效载体和重要组成部分，标准化病人社有效促进了课内与课外职业能力的持续性发展，丰富了校园生活。在打造特色职业院校的背景下，标准化病人社是极具医学院校特色的社团，对促进高职院校学生社团发展和学生文化建设、提升高职学校综合教育水平具有非常重要的现实意义。

4 存在的问题与困难

社团成立仅一年，社团活动的开展和社团管理还处于摸索过程中，存在一些问题。首先，社团活动仅限于校内，并未走出校门开展有意义的活动，应该开展社会服务活动，走向社区、农村、医院等。其次，作为专业社团，目前较多地服务于校内各种活动，未开展具有社团特色的技能比赛，为了让学生有更多的机会以赛促学，后期可以考虑开展剧本编写、病例记忆、病患妆容等比赛。再次，学生课程任务重，上课时间与培训时间、活动开展时间冲突，不能保证每次培训社员都参与，导致培训效果大打折扣，影响了SP质量，进而影响了辅助教学工作，如何更好地管理社团并发挥好社团的作用是后期需要解决的一大难题。最后，教师团队在社团创立初期并未接受专门的SP培训，也没有管理社团的经验，一切活动都是在实践中摸索的，也在一定程度上影响了社员的招新、活动参与积极性和学习效果。