貌似醉酒原来是酒后低血糖

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

张先生是我的一位老患者，前不久去外地参加同学聚会，当时因为迟到被罚酒三杯，菜没吃上几口，又挨个敬酒，一圈下来就开始脸色煞白、直冒冷汗，被同学扶到酒店房间躺下。等大家结束聚餐回来后，发现张先生满脸虚汗、呼之不应，送医院后才得知，他是因为空腹喝酒导致了严重的低血糖。

说到低血糖，大家都不陌生，它发病的常见原因有降糖药物（包括胰岛素）使用过量、用药后没及时进餐或进食量太少、活动量过大等，其他原因有胰岛β细胞瘤、胰岛素自身免疫综合征、慢性肝病、肾上腺皮质功能减退等。下面我要跟大家聊的是生活中并不少见却又常常被忽视的酒精性低血糖。

一、饮酒为何会引起低血糖

我们知道，在非进餐状态下，机体主要依靠糖异生（由脂肪等非糖物质转化为葡萄糖）和肝糖原（储备在肝脏里的糖分）分解产生葡萄糖，维持血糖正常。而酒精（乙醇）可以抑制肝糖原分解及糖异生、刺激胰岛素分泌，使血糖下降。

大量饮酒（尤其是空腹饮酒）所致的低血糖，即为酒精性低血糖。酒精性低血糖既可发生于餐后，又可发生于空腹状态。餐后酒精性低血糖常发生于饮酒后3～4小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；空腹状态下的酒精性低血糖常发生于饮酒后8～12小时，多因酒精抑制肝糖原分解及糖异生所致。

需要注意的是，正常人群和糖尿病患者发生低血糖的诊断标准是不一样的，正常人的血糖值低于2.8毫摩/升方可诊断为低血糖，而糖尿病患者只要血糖值低于（包括等于）3.9毫摩/升即可诊断为低血糖。

二、为何要重视酒精性低血糖

低血糖主要表现为饥饿、心悸、手抖、冒冷汗，严重的会出现神志模糊，甚至昏迷，而醉酒的症状与酒精性低血糖的表现非常相似，因此，酒后低血糖很容易被误认为是醉酒而延误了救治；患者可能会因低血糖诱发心脑血管疾病，或因低血糖持续时间过久，导致脑组织不可逆的损害，甚至导致死亡。

三、如何区分醉酒和酒精性低血糖

醉酒（急性酒精中毒）的中枢神经系统表现通常是先兴奋（欣快感、言语增多、语无伦次、步态不稳等）后抑制（神思恍惚、嗜睡、昏迷等）；而酒精性低血糖大多发生在空腹大量饮酒后，与低血糖不同的是，酒精性低血糖患者交感神经兴奋症状常不明显，大多直接进入大脑抑制状态，表现为嗜睡、昏睡等。

但实际上，醉酒和酒精性低血糖的临床表现非常相似，都可以有头晕、手抖、困倦、意识模糊等症状，况且两者可以并存，因此，有时仅凭症状很难鉴别。如果患者随身携带血糖仪，可以立即测一下血糖，这样可以马上诊断。如果身边没有血糖仪，下面介绍一个简单的鉴别方法：给患者喝一杯糖水，如果患者症状能很快缓解，就说明不是醉酒而是酒精性低血糖。

四、如何救治酒精性低血糖患者

所有低血糖的处置原则基本是一样的。如果患者意识清醒，可以让患者喝一杯糖水、果汁、蜂蜜水或是吃几块甜点；如果患者意识不清或处于昏迷状态，则不能给患者喂食糖水，以免引起呛咳、窒息；在这种情况下，应立即把患者就近送往医院，静脉滴注葡萄糖液进行抢救。另外，对同时合并严重酒精中毒的患者，可以加用纳洛酮（静脉注射或静脉滴注都可以），以帮助患者尽快苏醒。

五、如何预防酒精性低血糖

预防酒精性低血糖的最佳方法是戒酒，但大多数有饮酒习惯的患者难以做到，这里提出几点注意事项：

◎严禁空腹饮酒 饮酒前一定要先吃点主食，严禁空腹或睡前饮酒，尤其是正在服用降糖药物或注射胰岛素的糖尿病患者，以免诱发严重的低血糖。

◎饮酒要适量 不能酗酒。

◎尽量选择葡萄酒，不要喝烈性白酒，后者度数高而且不含有其他营养元素。

◎晚餐喝酒后，睡前应检测血糖，若血糖低于6.0毫摩/升，需要在睡前适当加餐，以防夜间出现低血糖症状。

总而言之，饮酒对糖尿病患者弊多利少，为了自身的健康，不建议糖尿病患者饮酒，更不能把酒当成“降糖神药”代替降糖药物。如果实在推脱不掉，在病情允许的前提下，可以少量饮用啤酒或葡萄酒，切记不可空腹豪饮。

最后，提醒广大糖尿病患者及亲朋好友，酒后意识不清，不能只简单考虑为醉酒，还要想到是否是酒精性低血糖。此外，还要注意与急性脑卒中、癫痫发作等疾病相鉴别，必要时还需要做脑部CT、脑电图等相关检查加以排除。