急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床应用现状

智永怡，岳秉宏，吴桐，张瑛琦

脑梗死影响因素诸多，因局部脑组织血液供应出现障碍，导致局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死等系列改变，呈现出不可逆性损害特点，是导致人类残疾的主要原因。对此采取有效方法治疗有显著的临床意义。脑梗死患者梗死严重程度及脑组织缺血缺氧持续时间对其病情及治疗起决定性作用。诸多脑梗死患者因脑血栓形成及血栓转移，会表现出脑局部血管闭塞等现象。静脉溶栓在急性脑梗死治疗中获得广泛运用，其能迅速恢复梗死脑组织血流量，显著改善局部脑组织缺血缺氧造成的神经功能损害，有效改善患者的相应体征。但是静脉溶栓治疗会使患者出现颅内再灌注损伤、颅内出血、血管再闭塞等一系列并发症。对此临床医师需要充分了解急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的相关知识，以显著提高急性脑梗死患者的整体治疗效果。

既往急性脑梗死以血管扩张疗法为主，但仅能控制血栓前移，确保神经细胞损伤面积显著降低，此种治疗方式治标不治本。治疗过程中只有重新恢复脑血栓区域血液供应，才能阻止神经细胞进一步损伤。对短时间内形成的动脉血栓，予溶栓治疗后可获得较为理想的效果。但若血栓形成较久，血栓中含有的少量胃蛋白、胆固醇及钙物质，在静脉溶栓治疗过程中无法有效溶解。不同类型血栓对静脉溶栓治疗的反应也存在差别。而且诸多血栓性疾病均未明确具体病因，故在静脉溶栓治疗前需认真筛选急性脑梗死患者。

《脑梗死治疗学》由人民卫生出版社出版，主要著者为彭英、王艺东、黄如训。该书共包括25章，分为上下两篇。上篇主要介绍脑血管解剖、血管储备、生理储备，并且就脑梗死病理、病因、医技检查、流行病学及临床表现等予以说明，并可以充分提供临床治疗理论基础。下篇主要从临床实际出发，主要内容包括脑梗死治疗观点、溶栓治疗、血压调整、抗凝、降纤及抗血小板聚集治疗等。此外，该书内容还包括脑保护、脑血液循环改善、高压氧治疗、合并症处理、卒中单元、外科治疗、基因治疗、肝细胞治疗及脑卒中康复等系列知识。对于脑梗死治疗需要深入浅出阐述，可显著提高读者全面认知度。

本研究同《脑梗死治疗学》结合，分析急性脑梗死静脉溶栓治疗系列知识，探讨患者予静脉溶栓治疗的临床价值。静脉溶栓治疗具有给药时间快、技术简单、费用低、创伤小及患者易接受等优势。通常对于具有溶栓治疗适应证的急性脑梗死患者开展静脉溶栓治疗可获得显著效果，且不会增加出血风险。

为保证静脉溶栓治疗效果，要充分了解其治疗适应证、禁忌证及治疗时间窗等。①治疗适应证：阿替普酶溶栓治疗适应证：患者症状出现<4.5 h；因为缺血性脑卒中导致患者出现神经功能缺损表现；年龄≥18岁。尿激酶溶栓治疗适应证：因为缺血性脑卒中导致患者出现神经功能缺损表现；患者症状出现在6 h以内；患者年龄<80岁；对患者实施头颅CT检查，未出现明显早期脑梗死低密度改变；患者出现嗜睡或者意识清晰。②治疗禁忌证：患者影像学检查示活动性出血、多脑叶梗死及蛛网膜下腔出血；短时间内接受椎管内手术或颅内手术者；近期(3个月内)有重大卒中及头颅外伤史者；有颅内出血、颅内肿瘤、颅内静脉畸形及脑动脉瘤史者；48 h内有肝素抗凝治疗史者；有急性出血倾向者。

急性脑梗死主要病理基础为脑血管闭塞。因为缺血脑组织对缺血状态无法耐受，在短时间内便会出现不可逆性及永久性坏死。静脉溶栓治疗时间会对患者预后产生直接影响。根据急性脑梗死患者病理生理过程及缺血半暗带理论，有学者认为急性脑梗死患者实施静脉溶栓治疗的最佳时间窗为发病3 h内。也有部分学者认为在发病4.5 h内可对急性脑梗死患者开展静脉溶栓治疗。目前广泛用于急性脑梗死静脉溶栓治疗的药物有链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。链激酶具有全身纤溶作用，但在定向性方面有所欠缺，所以在用药后患者较易发生多部位出血。尿激酶可有效激活循环中纤维蛋白酶原，对血栓表面起作用，有效激活血栓纤维蛋白溶酶原，确保充分发挥溶栓作用。组织型纤溶酶原激活剂为第二代溶栓剂，同血浆纤维蛋白呈现较高的亲和力，能够对血栓表面起特异性作用，表现出无抗原性、半衰期短及选择性高等优势，且安全性较高。

综上所述，急性脑梗死患者实施静脉溶栓治疗，可早期再通闭塞血管，恢复缺血区域血流供应，但会影响机体凝血功能，故医务人员需充分掌握静脉溶栓治疗适应证及最佳治疗时机，以改善患者预后。