重症医学科护理中抗血栓药物应用与注意事项分析

文芳芳，刘亚梅，刘芳，支晓婷，李彦鹏

抗血栓药物是急性血栓性疾病应急处置及慢性血栓性疾病长期治疗的重要手段，主要包括抗凝药物、抗血小板聚集药物及溶栓药物等，很多药物都需要长期服用，一旦使用不当，很可能起不到理想的治疗效果，甚至导致严重的不良反应。近年，血栓性疾病患病人数逐年增多，抗血栓药物在重症医学科被广泛应用。老年人常伴有多种疾病，并服用多种药物，患者本身亦由于个体的差异性以及疾病状态等因素对治疗药物的反应性有所差别，而抗血栓药物治疗的最大风险在于患者的出血倾向。因此，为了达到临床治疗的最佳效果并确保用药的安全有效，重症医学科护理工作中应合理评估抗血栓药物对机体的影响，以科学和适量为原则，避免或降低患者出血风险。

多数医院重症医学科的药品管理有极为严格的管理制度及操作流程，同时明确指出护理干预中应关注抗血栓药物的规范使用与注意事项。重症医学科建立抗血栓药物安全管理小组，依照医院药物应用流程及相关制度，健全和完善与重症监护室实际情况相匹配的药物管理条例，编制适宜的抗血栓药品目录，且设立专门区域及药架存放，严格禁止与普通药品一同保存，专人专管。护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人核查，确保配制与使用准确无误。加强护理人员的业务学习，务必严格落实各项管理制度，以便提升药品管理水平，加强医务人员专业素质，积极培养医务人员的安全意识及责任感，从而确保抗血栓药品管理工作有序开展。要求护理人员掌握抗血栓药物的应用注意事项，尤其是联合使用多种药物的患者，需注意出血等不良反应，做好抗血栓药物应用的风险管理，在合理用药基础上提高护理质量。

《抗血栓药物治疗典型病例解析》由人民卫生出版社2021年出版，张进华、刘茂柏主编。本书汇集了药师和医师在临床工作中参与的抗血栓治疗相关典型病例，包括抗血栓复杂合并症、管理抗血栓药物相互作用、管理抗血栓相关不良反应、抗血栓药物监测与个体化用药方案设计、特殊人群使用抗血栓药物监护等病例。本书收集整理了临床抗血栓治疗实践中的50余例典型病例，对其进行分析和讲解，旨在启发和提升临床医师和药师抗血栓药物治疗的临床思维和决策能力，提高临床血栓栓塞性疾病的诊治水平。每个病例分别从病例介绍、重点问题及分析、治疗体会、专家点评、思维导图、参考文献等方面进行详尽解析。本书层次清晰、案例经典、实用性强，对重症医学科护理中抗血栓药物的应用具有很强的指导性与参考价值，可作为抗血栓药物应用与管理的参考书，也可供相关领域从业人员参考。本文结合《抗血栓药物治疗典型病例解析》中相关内容，简要介绍抗血栓药物的分类及应用注意事项。

1机体血栓形成的机制。①血管壁损伤：通过促进血小板黏附与聚集、凝血系统激活、收缩血管及局部血黏度增高，促进血栓形成；②血液高凝状态：应激、创伤或妊娠可以造成血液处于高凝状态，易诱发血栓形成；③血流速度缓慢：特别是在制动或长期卧床的情况下，血流速度处于持续缓慢的状态，易造成血栓形成。

2抗血栓药物的分类。①抗血小板药物：第一类是抑制血小板花生四烯酸代谢,包括阿司匹林等；第二类是血小板膜受体抑制剂,包括噻氯匹定、氯吡格雷等;第三类是影响血小板核苷酸代谢,包括双嘧达莫等;第四类是其他抗血小板药物,包括硝酸类药物、维生素E等。②抗凝药物：首先有早期的普通肝素和经典的口服药物华法林，其次有低分子肝素，使用后无须进行监测，然后有新型口服抗凝药利伐沙班等。③溶栓药物：血栓量较大时可用尿激酶、尿激酶原、rt-PA等常用治疗血栓的药物，可以通过全身静脉溶栓或导管置管溶栓对血栓内部进行直接药物注射，具有用药少、疗效好的优点。

3抗血栓药物的应用注意事项。服用抗血栓药物，要注意以下问题：①有无出血倾向。抗血栓药物治疗最常见的不良反应就是出血，因此在服用此类药物期间要注意有无牙龈出血、咯血或大便颜色变黑的现象发生，如有应及时就诊。②定期复查。如至少每半年复查1次凝血功能及肝肾功能，排除肝肾功能损伤，必要时需要调整药物治疗。③避免剧烈的碰撞以及外伤。剧烈的碰撞或外伤致出血往往会增加止血的难度。

综上所述，在血栓性疾病临床治疗中应针对患者情况，制定个体化抗血栓治疗方案，可以使患者获得更加科学、合理及有效的治疗，从而提高患者生活质量。同时，在广泛使用传统抗血栓药物的同时，积极对新型抗血栓药物进行研发，对血栓性疾病的治疗具有重要意义。