PDCA管理模式护理对乳腺肿瘤患者术后美容效果及疼痛的影响

叶春艳 解秀

【摘 要】目的 分析PDCA管理模式护理对乳腺肿瘤患者术后美容效果及疼痛的影响。方法 选取2021年1月-2022年4月于我院乳腺科住院治疗的96例乳腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组实施常规护理，观察组实施PDCA管理模式护理，比较两组术后美容效果、疼痛评分及临床相关指标。结果 观察组色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术后感染率均优于对照组（P<0.05）。结论 对乳腺肿瘤患者实施PDCA管理模式可减轻其疼痛感，提高术后美容效果，降低感染发生几率。

【关键词】PDCA管理模式护理；乳腺肿瘤；感染

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0119-03

Effect of PDCA Management Mode Nursing on Postoperative Cosmetic Effect and Pain in Patients with Breast Tumor

YE Chun-yan， XIE Xiu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA management mode nursing on postoperative cosmetic effect and pain in patients with breast cancer. Methods A total of 96 patients with breast cancer who were hospitalized in the Department of Breast Surgery of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received PDCA management mode nursing. The postoperative cosmetic effect， pain score and clinical related indicators were compared between the two groups. Results The scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time and postoperative infection rate of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA management mode for breast cancer patients can reduce their pain， improve postoperative cosmetic effect and reduce the incidence of infection.

【Key words】PDCA management mode nursing； Breast tumors； Infection

乳腺腫瘤（breast tumors）好发于年轻女性，目前主要治疗方式为手术切除，治疗效果较好，但切口产生的疤痕可影响乳房整体美观性，易导致患者出现不良情绪，不利于提升其居家后生活质量[1-3]。研究表明[4-6]，术后优质护理对患者伤口愈合及乳房皮肤的美观度有重要影响，适时地干预能够提升乳腺肿瘤切除术后乳房的美观度。PDCA管理分为计划、实施、检查、改进4个阶段，是一种逻辑性及系统性较强的质量管理工具，目前在临床护理中运用较多，但是在乳腺肿瘤患者围术期应用尚处于摸索阶段[7]。本研究通过研究PDCA管理下乳腺肿瘤切除术后患者的美容效果及疼痛影响，以期为临床乳腺肿瘤患者的围术期护理提供一定参考，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年4月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院乳腺科住院治疗的96例乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：符合乳腺良性肿瘤的诊断标准；生存周期>6个月；无其他基础疾病；选择手术治疗。排除标准：合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；既往乳腺手术史；视力、听力不正常，无法能够进行沟通。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。观察组年龄22～45岁，平均年龄（32.21±4.36）岁；已婚30例，未婚18例；产次0～3次，平均产次（1.21±0.19）次；乳腺肿瘤部位：单侧45例，双侧3例。对照组年龄22～45岁，平均年龄（32.90±4.13）岁；已婚32例，未婚16例；产次0～3次，平均产次（1.20±0.18）次；乳腺肿瘤部位：单侧46例，双侧2例。两组年龄、婚姻情况、产次及乳腺肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理：入院后进行相关知识宣教，并且告知手术前后的注意事项，按照医嘱对患者进行围术期护理，做好术后用药及出院前的指导，叮嘱患者按时进行复诊。

1.2.2观察组 实施PDCA管理模式护理：①计划阶段：成立PDCA质量控制小组，设立组长，一般由专科护士或者护士长担任；根据既定的计划对患者可能出现的负性情绪进行分析，并且对影响患者术后乳房美观的因素进行针对性的分析；②实施阶段：制定具体的护理计划及实施流程，按照围术期的护理分为术前、术中、术后3个阶段；术前与家属及患者进行多次沟通，告知乳腺肿瘤切除手术流程、肿瘤存在的危害及术后乳房完整性、美观性，解答患者关心的问题，消除负性情绪；术中配合手术医生做好消毒，如果实施局部麻醉，术中可与患者进行交流分散注意力，如出现不适等情况及时向医生汇报；术后保持手术切口部位干燥，采用胸带包扎切口，术后减少跑跳；告知患者术后如何减轻疼痛，如听音乐、转移视线、耳穴埋籽等；术后制定饮食计划，加强营养物质摄入，多进食新鲜蔬菜水果，禁食辛辣食物；告知患者保持术后情绪稳定的重要性，在公众号中进行相关文章推送，伤口出现红肿热痛及时就诊；③检查及改进阶段：计划组内成员每周检查护理情况，分析护理中存在的问题并制定改进措施，并且将其放入下一个循环中实施。

1.3 观察指标 比较两组术后美容效果、疼痛评分及临床相关指标。①术后美容效果：采用温哥华疤痕量表（VSS）评估，包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）4个方面，评分越低表示美容效果越好；②疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）评估，总分10分，评分越高表示疼痛程度越高；③临床相关指标：统计术中出血量、手术时间及术后感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术后美容效果比较 观察组色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分比较 观察组VAS评分为（2.03±1.11）分，低于对照组的（3.22±1.14）分（t=1.442，P<0.05）。

2.3 两组临床相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间、术后感染率均优于对照组（P<0.05），见表2。

乳房是女性的重要身体器官[8]。乳腺良性肿瘤是一种无痛性肿瘤，包括皮肤乳头状瘤、纤维瘤等，如发生病变主要通过手术切除[9]。目前传统手术以切除肿瘤为主要目的，但忽视了术后女性患者对乳房美观要求。因此较多的女性患者对于手术切除乳腺肿瘤较为排斥，心理负担较重。常规围术期护理缺乏对患者住院期间负性情绪的疏导。研究表明[10]，实施护理干预措施能够提升乳腺肿瘤患者伤口的美观度。

根据需求理论，乳腺肿瘤切除治疗疾病仅满足了患者的生理需求，乳房美观性及完整性是患者的精神需求，因此护理人员需不断提高护理质量，促进提高乳房美观性，满足患者需求。本研究结果显示，观察组色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于对照组（P<0.05），表明PDCA管理模式护理对提高术后美容效果有积极意义。分析认为，PDCA管理模式护理中对手术切口皮肤的护理及管理更加细致，患者术后能够主动了解关于切口美容的相关知识，提升自我认知水平及自身的依从性，利于伤口愈合，提升美观性。本研究结果还显示，观察组术后疼痛程度低于对照组，术中出血量、手术时间、术后感染率优于对照组（P<0.05），表明PDCA管理模式护理的实施减轻了术后伤口疼痛程度，优化临床相关指标[11]。分析认为，PDCA管理模式护理过程中告知了患者减轻疼痛的具体方式，帮助其减轻疼痛及心理负担；此外，PDCA模式护理中针对围术期中出现的问题进行分析，并且通过文献检索结合自身经验制定行之有效的护理措施，在PDCA循环中不断验证，同时针对患者的情况进行个性化护理，患者在术前能够以一个较为稳定的情绪接受手术，术后进行宣教及监督，有利于手术的顺利实施，减少术后感染发生几率。

综上所述，对乳腺肿瘤患者实施PDCA管理模式可减轻其疼痛感，提高术后美容效果，降低感染发生几率，提升围术期治疗效果，值得临床应用。

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编辑 刘雯