不同剂量他汀类药物治疗急性心肌梗死临床效果的对比分析

魏萍 巩增锋

【摘要】  目的  分析不同剂量他汀类药物用于急性心肌梗死治疗的临床效果。方法  将2017年5月- 2020年10月医院收治的110例急性心肌梗死患者为研究对象，依据组间性别、年龄、发病至入院时间等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各55例。对照组应用10mg瑞舒伐他汀治疗，观察组应用20mg瑞舒伐他汀治疗，对比两组患者治疗效果、血脂指标水平、生活质量和不良反应发生情况。结果  治疗前，两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）各项心功能指标水平，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血脂水平，以及C反应蛋白（CRP）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVEDD和LVESD心功能指标水平，以及TC、LDL-C和CRP水平均降低，LVEF指标均提升，但观察组患者LVEDD、LVESD、TC、LDL-C和CRP水平低于对照组，LVEF指标高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者精神状态、负性情绪、生理机能、社会功能各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述生活质量评分均提升，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率（9.09%）高于对照组（5.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  为急性心肌梗死患者采用大剂量他汀药物治疗，可有效提升患者心功能，改善血脂指标水平，提升患者生活质量，无严重不良反应发生率。

【关键词】  他汀类药物；急性心肌梗死；C反应蛋白；低密度脂蛋白

中图分类号  R542.22    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--04

急性心肌梗死为常见危重心脏病，由于患者冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧，进而诱发心肌坏死，患者临床主要表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，休息之后采用硝酸甘油治疗效果有限，患者心电图显示Q波以及ST段抬高和ST-T动态演变[1]。若治疗方式不当则会引发心律失常和心力衰竭，严重威胁患者生命安全。近年来，随着医学技术持续发展，疾病治疗方式也逐步完善，他汀类药物作为基础性疾病治疗药物逐步得到广泛认可，但具体剂量却并未得到统一[2-3]。为有效促进患者疾病康复，本研究针对临床急性心肌梗死患者，对比分析各种治疗剂量的临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2017年5月-  2020年10月医院收治的110例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①患者通过检查确诊为心肌梗死，且完全符合诊断标准；②患者发病时间均为12h之内；③患者完全符合治疗指征且临床资料完整。排除标准：①近6个月服用他汀类药物治疗者；②合并糖尿病者；③合并显著精神疾病或者有听力障碍者；④有显著他汀药物过敏反应史者。依据组间性别、年龄、发病至入院时间等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，各55例。对照组男30例，女25例；年龄42～78岁，平均60.34±2.40岁；发病至入院治疗时间0.5～6h，平均3.20±1.30h。观察组男29例，女26例；年龄43～79岁，平均60.41±2.28岁；发病至入院治疗时间0.4～6h，平均3.18±1.24h。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

所有患者均接受常规治疗，主要药物为硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、阿司匹林、β-受体阻滞剂，使用氧疗帮助患者纠正酸碱电解质紊乱。

（1）对照组：采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥业（中国）有限公司；国药准字J20170008]温水口服治疗，首次剂量10mg/d，治疗4周后可适当调整用药剂量，连续治疗6个月。

（2）观察组：采用瑞舒伐他汀20mg/d口服治疗，口服治疗6个月。

1.3  观察指标

（1）心功能指标：使用PHILIPS多普勒血流成像系统，检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）测量3次之后取平均值。对比患者治疗前和治疗后20d各项指标水平。

（2）血脂和C反应蛋白（CRP）：血脂指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），使用全自动生化分析仪进行检测。使用速率散射比浊法检测CRP。

（3）生活质量评分：使用生化质量评估量表（SF-36）测量患者治疗前和治疗后生活质量。主要从精神状态、生理机能、社会功能、负性情绪4个方面进行评分，得分越高生活质量越好。

（4）不良反应发生率：不良反应包括肌痛、肌酸酶升高、恶心呕吐、肌瘤等。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEDD、LVESD和LVEF各项心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVEDD和LVESD心功能指标水平均降低，LVEF水平均提升，但观察组患者LVEDD、LVESD水平低于对照组，LVEF指标高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血脂和CRP比较

治疗前，两组患者TC、LDL-C和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者精神状态、负性情绪、生理机能、社会功能各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述生活质量评分均提升，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应发生率

治疗期间，观察组患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤、恶心呕吐等并发症发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

急性心肌梗死为冠状动脉硬化后在气温、情绪、饮食、剧烈运动影响下所产生斑块破裂疾病，患者常会出现斑块出血、破裂，同时血小板可于破裂斑块表面产生血栓，诱发心肌组织阻塞，威胁患者生命安全[4-6]。调查结果显示，我国人口老龄化逐步深化，居民不健康生活方式逐步加剧，因此，急性心肌梗死发病率逐步提升，为有效控制病情发展需选取有效治疗方式。

经皮冠脉介入治疗为急性心肌梗死常见治疗方式，虽然可有效改善心肌血流灌注，但由于严格适应证，作为侵入性操作依然有各种问题。他汀类药物属于3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原抑制剂，由于自身效果显著，因此在心肌梗死疾病预防中得到广泛应用[7-8]。研究发现，他汀类药物不仅可有效调节脂质平衡，也可改善血管内皮功能，控制炎性反应，稳定斑块，在疾病治疗过程中可有效抑制、保护心肌功能[9-10]。其中瑞舒伐他汀为他汀类药物内重要一种，有良好抗炎、抗氧化、促进血管新生以及保护内皮细胞等作用，若对于缺血状况下患者使用瑞舒伐他汀不仅可直接提升间质充干细胞抗凋亡能力，也可通过抗炎、抗氧化功效对于受损心肌环境改善，有效提升间质干细胞存活率[11-13]。由于间质干细胞有自我复制、多项分化功能，且可持续更新，因此在一定条件性可分为为内皮细胞、心肌细胞，进而有效提升患者造血功能，也可有效修复患者心脏损伤，促进造血功能重建，改善患者左室射血分数[14-16]。虽然此种药物可有效控制疾病发展，但具体剂量和治疗方式却并未得到广泛认可。对于患者心功能指标进行对比后发现，观察组患者LVEDD、LVESD显著降低，LVEF指标显著提升，主要原因为当患者接受20mg药物治疗时可有效提升血药浓度，进而有效帮助患者血管内皮细胞恢复，重塑心肌细胞，有效改善患者心功能，进而使得患者心功能指标有极大改善。

对于患者血脂指标对比时则发现，观察组患者TC、LDL-C、CRP水平低于对照组。可能原因为，随着患者用药剂量提升可有效改善患者血脂代谢状况，同时降低患者炎症反应，帮助患者缓解冠脉粥样硬化问题，进而有效改善血脂指标水平。有学者分析认为，患者接受瑞舒伐他汀进行治疗时不仅可有效提升治疗有效率，同时也可帮助患者改善血脂水平，研究结果和本研究分析一致[17]。

对比患者生活质量评分发现，观察组患者负性情绪、社会功能、精神状态等评分均高于对照组。此种状况主要原因为，患者接受大剂量药物治疗时可有效帮助患者改善心血管功能，控制血脂水平，使得患者心功能逐步恢复正常，随着患者临床症状得到改善，活动能力逐步提升，可使得生活质量评分逐步提高，进而帮助患者尽快恢复正常生活。

虽然疾病治疗有效率十分重要，但药物自身安全性也为判定治疗方式良好与否的重要指标。本次研究结果发现两组患者肌痛、肌酸酶升高、肌瘤等问题发生率差异无统计学意义。此种情况主要原因为患者接受瑞舒伐他汀治疗时虽然会引发肌痛等各种问题，但随着患者用药剂量提升各种不良反应却并未持续增加，因此可知不良反应和患者自身状况有关，且并不会随着剂量提升大幅度提升，治疗过程相对安全[18]。

綜上所述，为急性心肌梗死患者采用大剂量他汀类药物进行治疗时不仅可有效提升患者心功能，同时也可改善血脂水平，提升患者生活质量，无严重不良反应。

4  参考文献

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[2023-02-21收稿]