新医改背景下公立医院预算绩效管理完善策略分析

严凤瑶

新医改的颁布和实施，给我国公立医院财务管理工作提出了新的要求。在新医改背景下，做好公立医院全面预算管理十分有必要，尤其要做好预算绩效管理工作，但目前公立医院在预算绩效管理工作中仍有很多问题，对此必须提出有效的完善策略，以便更好地促进公立医院的良好发展。

公立医院预算绩效管理理念

首先，预算绩效管理的实施，有利于提高公立医院的资金使用效率，通过科学的预算管理编制，能够保证公立医院资金和资源的有效利用，保证公立医院经济运行的规范性。其次，预算绩效管理的实施，能够提高公立医院的精细化管理水平。根据国家政策有关规定以及公立医院的实际需要，对预算管理制度、流程以及标准等进行调节，同时借助现代化管理工具，有利于实现公立医院运营管理精细化水平的提升。最后，预算绩效管理的实施，还能够促进公立医院全面预算管理体系的完善，提高公立医院预算编制以及执行的质量，有利于为公立医院的经营决策以及经营判断提供良好依据。

新医改背景下公立医院全面预算管理的必要性

保证公立医院既定方针的贯彻执行 筹划预算管理，主要就是为了保证既定方针可以实现顺利地贯彻和执行，这样一来公立医院人员就可以对公立医院的经营方针和相关政策有良好的认识，进而能够对公立医院的生产活动和经营活动顺利实施，有利于减少偏差的出现，最重要的是还能让公立医院的经营者和决策者对战略发展目标有良好的认知，进而加强对公立医院业务活动的有效控制，以保证既定方针可以在法律允许的范围内得到科学稳定的运行。

保证公立医院预算管理的一个完整性和系统性 内部预算管理是公立医院稳健发展的根基，内部预算管理水平的高低对公立医院内部体系的完整性和系统性有决定性影响。内部预算管理工作作为公立医院运行发展中的基础性工作，做好内部预算管理可以保证公立医院实现高效地运行，对此必须根据内部环境发展需要，做好预算资源的改革和调节。

保证公立医院的内部财产问题 全面预算管理工作，可以保证公立医院的财产得到有效的分配和控制，有利于避免出现违规违纪等不法行为，同时也能进一步加强资金问题的监督与管理，可以及时发现其中的纰漏问题，并修补资金缺口，进而保证公立医院内外部资金可以实现有效的周转。除此之外，全面预算管理还能为资金审计工作的开展奠定坚实的经济基础，有利于避免资金浪费问题的出现，为公立医院的生产和管理提供良好保障。

新医改背景下公立医院预算绩效管理存在的问题

预算绩效管理认识不足且主观意识偏低 一方面，公立医院管理层缺少对预算绩效管理的重视度。其中大多数管理者往往将工作重点放在预算资金申报上，而且在预算管理工作中并未注重落实绩效管理理念，导致与之有关的基础工作十分薄弱，再加上缺少完善的预算绩效管理制度，就直接导致预算绩效管理的效用被弱化。另一方面，公立医院各个科室的工作人员也缺乏对预算绩效管理的认识，大多数科室人员认为预算绩效管理应该是财务部门的工作，认为预算绩效管理与自身岗位工作无关，这就导致各个科室工作人员的预算绩效管理意识较弱，所以各科室工作人员参与预算绩效管理工作的积极性必然会受到影响，预算绩效管理工作的顺利开展也受到了阻碍。

预算绩效管理职能部门设置缺乏独立性 首先，公立医院内部工作人员往往认为预算绩效管理工作隶属于财务部门，但实际上预算绩效管理工作与公立医院各个管理环节紧密相关，再加上财务人员并不熟悉医疗专业知识，所以财务工作人员业务融合以及预算绩效管理的难度也会增加；倘若财务人员担任预算绩效管理工作，这种情况属于岗位分离，而且也会弱化预算绩效管理的成效，自然预算绩效管理的准确性也得不到保证，甚至容易出现偏差。其次，一些公立医院由于受到资金以及人员因素的限制和影响，并没有设置独立的预算绩效管理部门以及工作人员，导致预算绩效管理的作用无法得到有效的发挥。最后，由于财务工作人员缺少专业的医疗行业知识，无法将预算绩效管理有效地融入公立医院的核心业务活动中，由此可见，财务人员的专业能力给预算绩效管理效果带来了较大的影响。

预算绩效管理体系构建不够具体和完善 首先，部分公立医院在预算绩效管理上，过度重视评价结果，忽视了预算绩效管理中的问题，而且也没有采取解决措施，从而导致预算绩效管理的作用受到了限制。其次，部分公立医院缺少科学的预算绩效制度，由于缺少完善的预算绩效管理制度，就会造成事前绩效评估不充分，而且也无法为绩效指标的选取提供参考依据，这样一来，公立医院的实际情况与数据需求之间就无法实现关联，必然会影响到绩效评价体系的科学性，而且也會降低应用预算绩效考评的意义。最后，部分医院缺少健全的预算绩效管理体系，而且对各个科室的目标也没有进行绩效分析，绩效评价结果尚未与经济利益进行直接挂钩，所以就严重影响了预算绩效管理实际效用的发挥。

预算绩效管理未能同信息技术有效结合 首先，当前仍然有很多公立医院过于重视业务活动而忽视管理工作，甚至将多数的财力和人力放在医疗技术以及医疗设备上，并没有重视到医院运营管理以及预算管理的重要性。由于受到这种思想的影响，这些公立医院往往并没有注重加强公立医院运营管理的信息化建设，由于缺少信息技术的应用，预算绩效管理的作用也受到了严重影响。其次，部分公立医院尽管制定了预算绩效管理制度，但是由于运营管理系统与业务系统之间缺少融合和沟通，而且数据间的互联互通也并没有实现，依旧在使用人工手动处理的工作方式，这样就直接影响了信息技术在预算绩效管理中支撑作用的发挥。

新医改背景下公立医院预算绩效管理完善策略

建立基于公益性质的财务治理评价体系 第一，制定完善的财务统计指标，同时对医院制度性亏损进行科学的预测。为了能够做好医药分离的改革工作，医院应该在内部指标体系建设中融入财务统计指标，然后使用MBO的方法，进一步确定统计工作准确率目标值，并纳入考核的具体数据指标中。第二，建立合理的成本控制指标。公立医院在内部成本控制管理上，必须对现行运行模式的各类消耗情况进行科学计算，并根据计算结果，从中找出薄弱环节，然后设置关键绩效指标，逐渐引导工作人员调节其中的不合理支出，以便有效控制成本，提高资金使用率，而且也能够深入地挖掘内部工作潜力。但是需要注意的是成本控制考核指标在设置的过程中，应该剔除人力成本支出，并将重点放在日常耗材以及运营费用等成本上。第三，建立完善的预算执行指标。预算执行指标能够对各个科室资金使用率进行考核，通过加强预算执行指标的监督和控制，能够更好地显示出各个科室专项工作的实际情况，有利于保证资金的使用率。第四，建立完善的工资总额控制指标。该指标的考核内容是科室工资增长的合理区间，通过设置目标值最低值和目标值最高值，然后利用五分法赋分，并根据目标值的增长比例赋予相应的分值。

建立信息化的数据采集平台 第一，必须根据目前现有的信息系统，然后对绩效考核数据按要求进行分析，并建立与现有业务系统的数据对接，避免因重复建设而引起资金浪费，最重要的是也能为业务工作人员提供便捷。第二，注重操作的便捷性，尽可能地避免操作专业性问题。第三，设置信息平台权限，避免因操作失误，而导致数据真实性受到影响。第四，保证数据的安全性，避免因数据丢失而影响系统的安全性和使用性。

完善全员绩效考核体系建设 首先，对职能科室以及后勤辅助科室的实际工作进行详细分析，同时编写岗位说明书，对职能科室以及后勤辅助科室的工作内容进行梳理，同时去除与医院发展不符的内容，间接保证服务内容的量化。其次，根据职能科室以及后勤辅助科室的具体情况，同时结合风险程度、工作量以及岗位关键性等因素，建立考核基本框架，同时充分地体现医院发展战略，并借助关键绩效指标法，进一步明确考核指标。最后，构建完善的全员考核体系。调整一线科室以及辅助科室的岗位考核指标，然后根据考核结果决定晋升和培训，避免剥夺辅助科室的实际利益。

建立以绩效为导向的分层培训体系 首先，在医院高层管理者的培训上，重点培训管理理论、管理方法、沟通能力等，同时还应该了解国内外先进管理技术，积极到其他医院进行学习，以便有效地改进公立医院管理中的短板。其次，绩效管理工作人员的培训，应该将重点放在管理理论、管理方法以及心理学、社会学等内容上，同时更应该指导工作人员积极加强与其他部门人员之间的交流与沟通，实现相互借鉴、取长补短的目标。再次，针对业务科室负责人，要重点加强绩效管理理论知识、成本控制理论以及绩效沟通技巧等内容的培训。最后，针对公立医院的普通职工，主要应该加强专业知识以及操作的培训，同时根据普通职工考核中的问题，采取针对性的培训措施。

建立与绩效管理相衔接的人事制度 首先，加强收入分配改革。在现有的收入分配制度基础上，构建以考核为依据、以绩效为基础的收入分配制度，根据绩效考核结果进行收入分配，尤其要增加高强度以及高风险岗位工作人员的收入。其次，加强用人制度的改革。随着我国医疗领域的进步与发展，现有的聘用制度已经逐步显现出缺陷，所以为了更好地促进绩效管理制度的实施，必须加强用人制度改革，严格落实按需设岗、竞聘上岗以及合同管理的用人制度，打破傳统的按职称聘任模式，保证能够真正地落实人尽其才。最后，加强培训制度改革。不难发现，目前各个公立医院普遍存在，重视骨干轻视基层的问题，在培养培训上也存在不公平对待的问题，针对这种情况必须加强培训制度改革，尤其要做好薄弱环节人员的培训工作，弥补工作短板以及能力短板，这样才能更好地为公立医院的发展而做出贡献。

完善绩效沟通机制建设 第一，使用制度管理的形式明确绩效沟通的工作事项，比如利用制度固定沟通技巧的方式、内容以及频率等。第二，注重使用沟通技巧。在绩效沟通时，应该以客观数据为基础，注意使用肯定性的词语，让沟通对象产生被认可的感觉。第三，注意选择正面沟通的方式，创建轻松的沟通氛围，与沟通对象正面解决问题，而非顾左右而言他。

总之，在社会经济以及新医改的深入发展的背景下，对公立医院也提出了很多新要求。预算绩效管理对公立医院的发展有重要意义，但目前公立医院在预算绩效管理上仍旧存在不足，对此必须探索有效的完善对策，提高预算绩效管理效果，以更好地促进公立医院的持续发展和运营。