基于自我效能理论的延续性干预对乳腺癌患者术后康复的影响

曹彤欣 张颖艳 刘静雅

乳腺癌是女性常见的肿瘤,相对于其他系统肿瘤,乳腺癌的预后往往较好[1]。研究发现,乳腺癌患者术后患者心理问题已成为影响患者治疗积极性及生活质量的重要因素[2]。此外,乳腺癌根治术常对患者胸部组织及肌肉造成损伤,而胸部手术切口的疤痕及肌肉在患者术后恢复过程中可能会影响患者肩关节活动度,最终导致患者肩关节活动度下降。乳腺癌患者术后康复是一个长期慢性的过程,传统护理模式注重院内期间对患者的护理质量,而并未将患者院外自我护理能力作为着重关注点[3]。基于自我效能理论的护理干预是以自我效能理论为基础,对患者自我管理效能进行分析,并根据患者自我管理效能制定针对性干预措施的护理方法。相对于传统护理模式,基于自我效能理论的干预模式更注重于患者自我护理能力的提升[4]。为此,本研究对87例乳腺癌患者进行研究,望探究基于自我效能理论的护理干预对乳腺癌患者术后康复、生活质量及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月本院收治的87例乳腺癌患者,按照随机数字表法将其分为观察组(n=43例)和对照组(n=44例)。2组患者年龄、病变部位、肿瘤大小、神经侵犯及肿瘤分期等一般资料比较无明显差异(P>0.05)。患者以及家属均事先知情并签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 例

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①在我院确诊为乳腺癌,符合第八版外科学中乳腺癌诊断标准[5];②未合并出凝血功能障碍;③未合并其他部位肿瘤;④未合并乳腺癌血行转移。

1.2.2 排除标准:①合并心功能障碍者;②合并精神或者神经系统疾病者;③拒绝家庭访视者;④长期服用精神类药物者。

1.3 方法 (1)对照组患者采用常规护理干预,包括患者在院期间的日常起居,作息安排及乳腺癌治疗相关医嘱的执行等。(2)观察组患者采用基于自我效能理论的护理干预:①成立护理干预小组,由护士长担任组长,负责小组工作的安排及监督工作,由2名高年资护理人员担任组长助理,帮助组长进行工作的分配以及确保工作的落实工作。选择3名责任护士作为组员,主要负责患者在院期间的护理干预及家庭访视。所有组员在干预实施前均进行自我效能理论的相关知识培训。②在患者入院后对患者基本情况进行评估,了解患者主要病情以及生活条件。并对患者现阶段存在的问题进行记录,以便于后期制定相对性干预措施。此外,与患者初次接触时,通过与患者的交流也能初步建立护患的印象,良好的印象有助于家庭方式工作的开展。③自我效能评估:在取得患者的信任后,对患者进行自我效能初步评估。并根据自我效能评分结果对患者进行评级,包括高、中、低三个水平。在住院期间,以讲座的形式对患者进行集体健康教育,包括患者术后日常护理,饮食以及作息的注意事项,手术侧上肢水肿的预防及护理,同侧上肢肩关节的康复以及功能锻炼,化疗、放疗期间可能存在的不良反应以及处理措施的掌握等。1周后对患者自我效能进行评分,对于自我效能评分较初次评分下降或者处于低水平的患者再次进行针对性辅导。在患者出院前进行自我效能评分,对于自我效能评分较前次评分下降或者处于低水平的患者再次进行针对性辅导。④心理干预:乳腺癌患者常合并不同程度心理问题,在对患者进行日常护理的过程中,我们可以进一步拉近护患关系,消除护患之间的陌生感,这也是建立患者对护理人员依赖性的重要基础。依赖性的建立不仅有助于护理干预工作的有效开展,而且有助于患者归属感的获得。这对于乳腺癌术后患者负面情绪的产生具有积极的改善作用。同时,患者对现阶段存在的问题进行诉说,有耐心的倾听患者的诉说。对于无法解决的相关心理问题,可以鼓励患者联系我院心理咨询师进行咨询,并接受专业心理干预。⑤家庭随访:在于解决患者治疗期间所遇到的问题,并促使患者逐渐适应这一治疗过程以及针对性的护理干预模式。此时患者与护理人员已经建立了良好的护患关系,而患者对护理人员也产生了一定的依赖感。因此,本阶段可以致力于逐渐培养患者自我管理能力以及护理能力,以便于患者在出院期间独立生存及自我护理能力的提升。在结束家庭访视前,将责任护士的联系电话告知患者,以便于紧急情况下能及时联系并得到帮助或者救治,这也有助于和谐护患关系的保持。

1.4 观察指标 记录2组患者一般资料(年龄、病变部位、肿瘤大小、神经侵犯及肿瘤分期),干预前、干预后3个月肩关节活动度,干预前、干预后1个月、3个月生活质量评分,干预后1个月、3个月 SCL-90评分,干预后3个月满意度评分。SCL-90评分参考《症状自评量表-SCL90》[6],满分100分,分值越高表明生命质量越高。生活质量评分参考QOL-100生活质量评分[7]。生活质量评分、SCL-90评分,满意度评价等问卷在随访时填写,所有问卷100%收回。自我效能评分[8]包括症状管理、角色功能、病情控制等8个项目,分数越高代表患者的自我效能水平越高。

2 结果

2.1 2组患者干预前后肩关节活动度比较 2组患者干预前肩关节活动度比较无显著差异(P>0.05),干预后3个月2组患者患者肩关节活动度较干预前显著降低(P<0.05),干预后3个月观察组患者肩关节活动度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肩关节活动度比较

2.2 2组患者干预前后生活质量评分比较 2组干预前后生活质量比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者干预后1个月、3个月生活质量评分较干预前显著升高(P<0.05),观察组患者干预后1个月、3个月生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 分,

2.3 2组患者SCL-90评分比较 2组患者干预前后SCL-90评分比较差异显著(P<0.05),2组干预后1个月、3个月 SCL-90评分较干预前显著降低(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SCL-90评分比较 分,

2.4 2组患者满意度评价比较 观察组患者健康教育、工作态度、心理支持、主动服务及总体服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者满意度评价比较 例(%)

3 讨论

乳腺癌是女性常见的肿瘤,乳腺肿瘤患者在接受手术后常能得到良好的治疗效果,然而研究发现乳腺癌患者术后常合并不同程度心理问题[9]。此外,乳腺癌根治术的实施不可避免的影响了患者术后生活质量,比如术后外观的影响、肩关节活动度受损等[10]。不论从心理方面还是生理方面,乳腺癌的治疗及康复是较为漫长的过程,乳腺癌患者自我护理能力的提升,有助于患者术后康复的顺利进行及心理状态的及时调整[11]。受到健康知识普及的局限性,目前多数患者对乳腺癌术后相关的护理经验以及知识相对匮乏,这不仅严重影响患者术后康复,而且可能加重患者对乳腺癌的恐惧感,最终影响患者生活质量[12]。为此,及时评估患者自我效能并采取针对性护理干预措施,对于乳腺癌患者而言具有十分重要的意义。

本研究中,2组患者干预前肩关节活动度比较无显著差异(P>0.05),干预后3个月2组患者患者肩关节活动度较干预前显著降低(P<0.05),干预后3个月观察组患者肩关节活动度显著高于对照组(P<0.05)。表明基于自我效能理论的护理干预能有效改善乳腺癌患者术后肩关节活动情况,Julita等[13]也得出相似结论,这可能与基于自我效能理论的护理干预针对患者术后自我效能情况采取针对性干预措施有关,而这不仅将患者院内护理延续到院外,而且有效增加了患者对乳腺癌术后康复的信心,避免了心理状态的改变对治疗积极性的影响。2组患者干预前生活质量评分比较无显著差异(P>0.05),2组患者干预后1个月、3个月生活质量评分较干预前显著升高(P<0.05),观察组患者干预后1个月、3个月生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。2组患者干预后1个月、3个月SCL-90评分较干预前显著降低(P<0.05),观察组患者干预后1个月、3个月SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明,基于自我效能理论的护理干预能有效改善乳腺癌患者生活质量及心理状态,Guo等[14]得出相似结论,这可能与护理干预充分贯彻了自我效能理论,为患者提供针对性护理干预措施有关,而家庭访视有助于术后自我护理能力的提升及巩固,同时也对患者治疗信心具有积极的改善意义。本研究中肩关节活动度的改善也在一定程度上提高了患者的生活质量。观察组患者健康教育、工作态度、心理支持、主动服务及总体服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。表明基于自我效能理论的护理干预能有效改善乳腺癌患者对护理服务的满意度,Elizabeth等[15]发现,基于自我效能理论的护理干相对于传统护理模式更能有效提供个体化且优质的护理服务,这得益于护理工作中患者自我效能的充分评估及集体健康教育、心理干预有效实施。

综上所述,基于自我效能理论的护理干预能有助于乳腺癌患者术后康复,改善患者术后心理状态,提高患者生活质量以及护理满意度,值得临床推广。