多措并举 县乡村医疗再上台阶

畅婉洁　徐英子

习近平总书记在参加十四届全国人大一次会议江苏代表团审议时指出：“持续加强公共卫生、疾病防控、医疗服务体系建设。”

今年政府工作报告中提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，进一步缓解群众看病难、看病贵问题”“全面推开公立医院综合改革，持续提升县域医疗卫生服务能力，完善分级诊疗体系”“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。

为切实提高县域医疗卫生服务能力、完善乡村医疗卫生体系，近日，中办、国办印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，要求把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，以基层为重点，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局；国家卫健委等部门联合印发《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，提出因地制宜规范村级巡诊（巡回医疗）服务和面向乡村两级做好派驻服务等工作要求。

一系列政策的出台，为维护人民健康提供了有力保障。

据国家卫生健康委消息，我国正在800多个县（市、区）试点建设紧密型县域医共体，推动优质医疗资源下沉，促进分级诊疗制度形成。

推动服务重心下移、优质医疗资源下沉，提高农村居民享受医疗卫生服务的可及性、便利性。

在中办、国办印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中，作出了明确要求：推进紧密型县域医共体建设，实行县乡一体化管理，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理，建立责任、管理、服务、利益共同体。

同时，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和检查检验结果互认。加强医共体内部和医共体间床位、号源、设备的统筹使用。持续推进医疗卫生乡村一体化管理。完善以医共体为单位的绩效考核，从就医和诊疗秩序、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用、医保基金使用效能等方面考核医共体整体绩效。

对于医疗卫生人才的培养，《意见》指出，要把工作重点放在农村和社区，加大基层、边遠地区和紧缺专业人才培养扶持力度，缩小城乡、地区、专业之间人才配置差距。推进农村卫生人才定向培养，落实执业医师服务基层制度，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。

《意见》中明确，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心规范化建设，发展社区医院，健全临床科室设置和设备配备。强化常见病多发病诊治、公共卫生、健康管理和中医药服务能力，提升传染病筛查、防治水平，加强重大慢性病健康管理，开展居民心理健康指导，增强乡镇卫生院二级及以下常规手术等医疗服务能力。

同时，突出县级医院县域龙头地位。加强县级医院（含中医医院，下同）临床专科和管理能力建设，强化县级医院公共卫生服务职能。发展急诊科、妇产科、儿科、重症医学科、中医科、精神科、老年医学科、康复医学科、感染性疾病科等学科，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊疗能力，鼓励依托现有资源建立相关专科专病中心。

基层诊疗能力的薄弱，是分级诊疗难以推开的原因之一。

国家卫健委等3部门发布的《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》进一步提出了明确意见来提升基层诊疗能力：通过采取“固定设施、流动服务”等方式，推动服务重心下移、优质医疗资源下沉，提高农村居民享受医疗卫生服务的可及性、便利性。到2025年，我国基本建立稳定的县域巡回医疗和派驻服务工作机制，实现“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。

《指导意见》提出，因地制宜规范村级巡诊（巡回医疗）服务。对不适宜配置固定村医的行政村及尚未设置基层医疗卫生机构的移民搬迁安置点，由乡镇卫生院组织人员开展巡诊服务。如乡镇卫生院能力薄弱、难以开展巡诊服务，由县级卫健行政部门、中医药主管部门、疾控主管部门统筹安排县级医疗机构提供巡诊服务。

通过巡诊车、流动医疗车等多种形式向农村居民提供上门服务，使农村居民在家门口就能获得优质基本医疗卫生服务。

贵州黔东南，乡村医生开展巡诊服务。图/CFP

面向乡村两级做好派驻服务。对县域内服务人口多、服务需求较大、短期内招不到合格村医且邻（联）村服务难以覆盖的地区（行政村），乡镇卫生院选派合格的医务人员开展村级派驻。对县域内卫生人力不足、服务能力较弱的乡镇卫生院，有关部门要指定县级医卫机构选派医务人员开展乡级派驻服务。

《指导意见》要求，派出巡回医疗队的医疗机构要保障参与巡回医疗的医务人员在基层工作期间收入水平不降低。

另外，县级卫生健康行政部门、中医药主管部门、疾控主管部门要为开展派驻和巡诊服务的医疗卫生机构配置必要的药品和设备，为有需求的医疗机构配置巡诊（巡回医疗）车。加强基层卫生信息化建设，为巡诊服务提供技术支持，有条件的地方应积极利用信息化手段开展“互联网+”签约服务、慢性病管理和远程医疗服务，提高工作效率、减轻医务人员工作负担。

持续提升县域医疗卫生服务能力，让医疗资源沉得下去，医疗人才留得下来，群众能就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

截至2021年底，全国2844个县（区、市）、2.96万个乡镇、49.0万个行政村共设县级医院1.7万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个。县域内常见病、多发病的就诊率已超过90%。